氨甲环酸局部给药结合术后冰敷在单侧全髋关节置换术后患者中的应用效果观察

孙小波，刘玉婷

（1.江西省赣州市中医院骨一科，江西 赣州 341000；2.江西省赣南医学院图书馆，江西 赣州 341000）

氨甲环酸局部给药结合术后冰敷在单侧全髋关节置换术后患者中的应用效果观察

孙小波1，刘玉婷2

（1.江西省赣州市中医院骨一科，江西 赣州 341000；2.江西省赣南医学院图书馆，江西 赣州 341000）

目的 探讨氨甲环酸局部给药结合术后冰敷在单侧全髋关节置换术后患者中的应用效果。方法 选取2015年10月～2016年8月赣州市中医院收治的行单侧全髋关节置换术的患者68例，其中35例患者术中应用氨甲环酸进行关节腔内注射，术后对术部行冰敷，将其设定为观察组；33例患者术中未应用氨甲环酸进行关节腔内注射，术后对术部进行冰敷，将其设定为对照组。比较两组术中情况以及术后发生下肢深静脉血栓例数。结果 观察组术后可见出血量（151.3±31.8）mL，输血量（399.5±24.7）mL，输血8例，术后24 h血红蛋白（93.2±14.6）g/L，各项指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量差异无统计学意义。结论 氨甲环酸局部给药加术后冰敷在全髋关节置换中的应用显著，可使术后出血量明显减少，值得在临床上推广应用。

全髋关节置管术；氨甲环酸；局部给药；冰敷

全髋关节置换手术是目前治疗骨科疾病的重要术式之一，在围术期存在出血问题，严重影响了疗效和患者的关节功能恢复。尤其是当患者需要大量的异体血液对自身的血液含量进行补充时，开展异体输血却还会存在较多的风险，比如血型不符导致溶血，急性肺损伤，免疫抑制，病毒感染，甚至导致患者发生死亡，对患者的健康产生威胁[1]。因此，减少全髋关节置换术围术期出血，对于患者的疾病治疗和病情恢复具有重要意义。氨甲环酸属于赖氨酸类似物，抗纤溶作用较强，可有效减少纤溶亢进引发的出血[2]。本次研究就选取2015年10月～2016年8月赣州市中医院收治的行单侧全髋关节置换术的患者68例，探讨氨甲环酸局部给药加术后冰敷在全髋关节置换中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取2015年10月～2016年8月赣州市中医院收治的行单侧全髋关节置换术的患者68例，对其临床资料进行回顾性分析。35例患者术中应用氨甲环酸进行关节腔内注射，术后对术部行冰敷，将其设定为观察组；另33例患者术中未应用氨甲环酸进行关节腔内注射，术后对术部进行冰敷，将其设定为对照组。观察组男21例，女14例，年龄41～76岁，平均（56.8±5.8）岁，平均体重指数（27.1±4.1）kg/cm2，术前血红蛋白水平为（119.7±12.2）g/L；对照组男20例，女13例，年龄39～77岁，平均（57.1±5.5）岁，体质量指数平均为（27.3±4.0）kg/cm2，术前血红蛋白水平为（119.9±12.4）g/L。两组患者性别、年龄等临床基本资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 治疗方法 全部患者的全髋关节置换手术均由临床手术经验丰富的2位医师进行，选用后外侧手术入路进行手术，所应用假体购自德国阿德科贸罗公司，两组患者的假体置入手术步骤相同，在将假体完成安放后，对照组在对手术部位进行充分止血，对切口进行缝合后，在手术关节腔内采用100 mL 0.9%氯化钠溶液进行注射，术后采用自制多口袋冰袋布套置于髋关节面，以及髋关节左右两侧，采用自制布袋两端的袋子，对髋关节进行加压环抱，在手术完成后的24 h内，采用冰袋进行持续冰敷，同时将患肢抬高，使患肢保持外长中立位。观察组在对手术部位进行充分止血，对切口进行缝合后，在手术关节腔内注射氨甲环酸注射液100 mL，之后采取同对照组相同的冰袋进行冰敷。在手术完成后的第2天，将负压引流管拔除。在手术完成后的24 h，48 h以及72 h，分别对血红蛋白水平进行复查，如患者的血红蛋白水平不足80 g/L立即输血治疗。停止输血应满足以下要求：男性血红蛋白超过110 g/L，女性血红蛋白超过90 g/L[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者的血红蛋白数值，术中失血量，术后可见失血量（纱布垫称量的增加净重），对患者的输血量和输血率进行统计，并在手术完成后的第5天，通过开展下肢静脉彩超，观察患者是否发生血栓。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组患者均顺利完成手术，观察组术后可见出血量，输血量，输血人数少于对照组，术后24 h血红蛋白水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量差异无统计学意义,见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical related indicators between two groups±s)

表1 两组手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical related indicators between two groups±s)

组别对照组观察组χ2/t值P值例数33 35术中失血量（mL）199.2±48.9 198.1±49.5 0.092 0.927术后可见出血量（mL）358.7±49.6 151.3±31.8 20.648 0.001输血量（mL）748.6±48.9 399.5±24.7 37.479 0.001输血人数17（51.52）8（22.86）17.582 0.001术后24 h血红蛋白（g/L）79.6±11.8 93.2±14.6 4.209 0.001

2.2 两组术后下肢深静脉血栓发生率比较 对照组术后发生深静脉血栓3例，深静脉血栓发生率为9.09%；观察组术后发生深静脉血栓3例，深静脉血栓发生率为8.57%。两组差异无统计学意义（χ2=0.017，P＞0.05）。

3 讨论

全髋关节置换手术属于操作难度较大的手术之一，同时在手术操作的过程中，机体软组织出现渗血，以及在对髓腔进行扩展时，发生髓内出血，软组织出血和髓内出血均无法避免，这样是导致全髋关节置管手术中发生大量出血的主要原因[4]。隐性失血包括了停留在关节腔内的血液，外渗的组织间液，以及血红蛋白丢失，对导致患者的机体恢复受到影响，不利于患者的病情康复[5]。氨甲环酸属于赖氨酸的合成衍生物，其又被称之为抗血纤溶环酸，氨甲基环乙酸，氨甲环酸可对纤维蛋白溶解酶原分子上的赖氨酸结合位进行可逆性封闭，从而导致纤溶酶原不能同纤维蛋白进行有效结合，进而阻断其与纤维酶原活化物的结合，导致其不能被激活，限制了纤溶活性，有效止血[6]。

冰敷疗法采用低温物理因子，对人体组织进行刺激，从而使机体局部温度降低，达到止血，止痛，消炎的目的。采用冰袋对机体局部进行冷敷，不仅可有效降低局部机体组织温度，同时还可对局部皮肤冷感受器进行刺激，通过交感性反应，促使血管发生收缩，使外周血流量有效减少，从而使机体血管的通透性得以改变，进而使术后渗血及渗液情况有效减少[7]。除此以外，开展冷敷治疗，可有效降低机体组织代谢所需氧分，对组织液，以及淋巴液的生成起到抑制作用，从而促使机体组织水肿和淤血得以消退。

本次研究结果显示，采用氨甲环酸进行关节腔内注射结合术后冰敷的观察组，术后可见出血量（151.3±31.8）mL，输血量为（399.5±24.7）mL，均明显少于对照组，提示氨甲环酸结合术后冰敷的方法可发挥良好的止血功效，并且观察组患者的机体恢复受到的影响较小。有学者通过研究发现，患者在接受全髋关节置换手术治疗后，患者的隐性失血量的多少，同髋关节内出血淤滞在关节腔内存在明显的关系[8]。本次研究结果显示，观察组患者的术后血红蛋白水平术后24 h血红蛋白为（93.2±14.6）g/L，显著高于对照组，提示观察组的方法未对人体血红蛋白水平造成严重影响。此外，观察组术后下肢深静脉血栓发生率为9.09%，显著低于对照组，提示观察组的方法能够有效改善患者预后。

综上所述，氨甲环酸局部给药结合术后冰敷在单侧全髋关节置换中的应用显著，值得在临床上推广应用。

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[4] 李征,安帅,周萌,等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学,2015,37(11):1028-1030.

[5] 尹勇,马广文,黄斐,等.氨甲环酸减少全髋关节置换失血量的Meta分析[J].中国组织工程研究,2014,12(17):2752-2757.

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[7] 何璨.改良冰敷法对人工全髋关节置换术后出血及疼痛的影响[J].医药前沿,2013,1(3):173-174.

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Observation on the effect of tranexamic acid local administration combined with postoperative ice on patients after unilateral total hip arthroplasty

Sun Xiao-bo1,Liu Yu-ting2
(1.Department of Orthopedics,Ganzhou Traditional Chinese Medicine,Province,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Jiangxi Province Gannan Medical College Library,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the local administration of tranexamic acid combined with postoperative ice in patients with unilateral total hip arthroplasty in the application.Methods 68 underwent unilateral total hip arthroplasty were selected from October 2015 to August 2016 in Ganzhou traditional Chinese medicine hospital for example,intra-articular injection of application of tranexamic acid in 35 patients during operation,postoperative surgery department for ice,which seted for the observation group;33 patients were not application of tranexamic acid injection in articular cavity after operation of ice in the operation part,which seted for the control group.The intraoperative condition and the number of deep vein thrombosis in lower limbs were compared between the two groups.Results The amount of bleeding after surgery of the observation group(151.3±31.8)mL,blood transfusion(399.5±24.7)mL,8 cases of blood transfusion,postoperative hemoglobin 24 h(93.2±14.6)g/L,the indicators were better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);no significant amount of bleeding in two groups the difference.Conclusion Topical tranexamic acid combined with postoperative ice in the total hip replacement application significantly,can make the amount of postoperative bleeding was significantly reduced,it is worthy of clinical application.

Total hip replacement;Tranexamic acid;Topical;Ice

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.018