三维适形放疗联合介入化疗治疗局部复发肺癌疗效观察

李彩花

（江西省吉安市中心人民医院肿瘤科，江西 吉安 343000）

三维适形放疗联合介入化疗治疗局部复发肺癌疗效观察

李彩花

（江西省吉安市中心人民医院肿瘤科，江西 吉安 343000）

目的 分析三维适形放疗联合介入化疗治疗局部复发肺癌的临床疗效。方法 选取本院2012年2月～2015年4月收治的局部复发肺癌患者64例，根据治疗方法不同将之分为两组，对照组30例采用常规放疗联合介入化疗，观察组34例采用三维适形放疗联合介入化疗，比较两组效果。结果 临床受益率方面观察组较对照组高（88.2%VS 66.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗总有效率观察组高于对照组（76.4%VS 50.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经1年随访，观察组存活率88.2%明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三维适形放疗联合介入化疗对局部复发肺癌治疗效果好，值得推广。

局部复发肺癌；三维适形放疗；介入化疗

肺癌是发病率、死亡率较高，对人类健康有严重威胁的常见恶性肿瘤，目前该疾病已取代肝癌成为我国居民死亡的首要恶性肿瘤[1]。放射疗法为肺癌重要治疗方法，然而局部复发为肿瘤放疗失败的主要原因。局部复发肺癌患者临床治疗难度较大，且目前还未形成统一的治疗方案[2]。为分析局部复发肺癌有效治疗方法，本研究选取本院以不同方法治疗的64例局部复发肺癌患者，经临床对比发现三维适形放疗联合介入化疗取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年2月～2015年4月收治的局部复发肺癌患者64例，所有患者经CT检查，发现复发部位有肿瘤残留；患者KPS评分≥80；常规检查未见肿瘤有其他部位转移；血常规，肝肾功能基本正常、心电图正常，无明显放化疗禁忌，并鉴属放化疗知情同意书。根据治疗方法不同将之分为两组，对照组（常规放疗+介入化疗）30例患者中男16例，女14例，年龄48～69岁，平均（64.3±5.6）岁；复发时间2～9个月，平均（5.4±1.3）年。病灶大小为30.6～46.8 mm，平均（42.6±2.5）mm。观察组（三维适形放疗+介入化疗）34例患者中男18例，女16例，年龄47～68岁，平均（64.5±5.4）岁；复发时间2～10个月，平均（5.6±1.4）年。病灶大小为30.8～46.5 mm，平均（42.3±2.6）mm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组行三维适形放疗联合介入化疗。

（1）三维适形放疗：患者体位为仰卧位，交叉双手放于头顶，以真空体模控制患者。按照移动激光灯标确定患者体模与治疗床的位置，确保体模、床位置固定。以CT扫描患者治疗体位，向三维系统中输入CT重建图像。影像所示大体肿瘤体积包括纵隔内、病灶位置中短径不小于1 cm的淋巴结。治疗计划靶体积为肿瘤体积基础上外扩1 cm，同时上下扩充1.5 cm。设计放疗，适当调整剂量分布，95%等剂量实施100%覆盖。以5～6个适形照射靶体积。以适形指数与剂量体积直方图等评价治疗方案，同时相应控制对患者主要器官如食管、肺、脊髓等的照射剂量。

（2）介入化疗：局麻后以Seldingers技术在右股动脉进行常规穿刺插管，造影确定支气管动脉是肿瘤的供血动脉，无脊髓动脉显影之后，将已稀释化疗药物通过导管直接注入。在对肿瘤血管加以确认后，于30 min内将恩丹西酮、地塞米松、抗癌药物依次注入。抗癌药物需根据患者体表面积、病理类型合理选择，给药剂量为80～100 mg顺铂、200～400 mg足叶乙甙，所用栓塞剂为3 mL碘化油。术后进行15～20 min常规局部压迫，查看药物反应、下肢末梢血液循环情况，如有必要给予水化治疗。每位患者均接受2～3次介入治疗，两次治疗需间隔4周。

对照组行常规放疗联合介入化疗，其中介入化疗方法与观察组相同，常规放疗方法为：于普通模拟机下按照治疗体位进行定位，其中临床靶区体积包括纵隔淋巴引流区、同侧肺门与复发灶，边界是CT片肺窗显示的大体肿瘤体积之外2 cm，治疗期间照射总剂量是肿瘤靶区60～62 Gy。

1.3 观察指标 利用CT扫描对肿瘤情况进行分析，按照WHO实体瘤评价标准[3]，完全缓解（CR）：肿瘤彻底消失且在4周内未见复发，且未出现新肿瘤；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%及以上，4周内肿瘤未见增大且未见新肿瘤；稳定（SD）：肿瘤缩小或增大的程度均不超过25%，无新发肿瘤；进展（PD）：肿瘤有25%以上的增大，或出现新肿瘤。临床受益率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。治疗有效率=（CR+PR）/总例数×100%。放疗不良反应判定按照RTOG急性放射损伤分级标准。

统计治疗期间患者不良反应发生情况，展开为期12个月随访，统计患者生存率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析 临床受益率观察组较对照组高，(88.2%VS 66.7%)，差异有统计学意义（χ2=4.34，P＜0.05）。治疗总有效率观察组高于对照组（76.5%VS 50.0%），差异有统计学意义（χ2=4.85，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of the two groups of patients with clinical efficacy[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生情况见表2。

表2 两组不良反应发生情况分析（n）Table 2 Analysis of the occurrence of adverse reactions in the two groups(n)

2.3 两组1年生存情况比较 经1年随访，对照组存活20例，存活率66.7%；观察组存活30例，存活率88.2%；观察组1年存活率明显高于对照组（χ2=4.34,P=0.037）。

3 讨论

在局部转移肺癌治疗时，放疗和化疗同步使用，两种方法可协同发挥作用，促使肿瘤缩小，对局部血供明显改善，且可提高细胞对放射的敏感性[4]。介入化疗是经支气管动脉想肿瘤病灶直接注入化疗药物，可确保瘤体局部获得比静脉给药途径更高的药物浓度与压力，治疗效果更为理想[5]。

常规放疗照射野较大，常会照射到机体的众多重要器官如心脏、食管与正常非组织等，因担心放射性肺炎、放射性食管炎等不良反应发生的危险，在放疗时，临床医师往往不能将照射剂量提到很高，故而治疗效果并不十分理想[6-7]。

在地级市医院开展三维适形放疗，包括影像三维重建、精确肿瘤定位、精准的三维计划设计、剂量计算，且体位固定理想、可靠，能够在计算机控制下借助直线加速器实现有效放疗，经非共面或共面的多弧或多野照射[8-9]，确保三维方向上和肿瘤靶区上放射高剂量高度一致，在保证肿瘤靶区受到充分照射的基础上能够为四周的正常组织提供保护，可在发挥放疗效果的同时减少给正常组织造成的损伤，从而有效降低不良反应发生风险。相较于常规放疗，三维适形放疗可集中高剂量区域[10]，降低正常组织照射剂受量，对靶区中剂量分布情况加以改善，从而有效提高靶区照射剂量，这不仅能减少不良反应，还能提升局部病灶控制率，可有效降低肿瘤细胞远处转移的能力与概率。

本研究显示，临床受益率方面观察组较对照组高(88.2%VS 66.7%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗总有效率观察组高于对照组（76.4%VS 50.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应发生率方面，白细胞下降，放射性肺炎，放射性食管炎发生两组具有统计学差异；骨髓抑制中白细胞下降在常规放疗组比三维适形放疗组严重，可能与其胸骨受量较三维放疗组大有关。经1年随访，观察组存活率88.2%明显高于对照组的66.7%（P＜0.05）。由此可见，三维适形放疗联合介入化疗对局部复发肺癌有显著的治疗效果，安全性更高，值得推广。尽管三维适形放疗费用较普通放疗组高，但从有效率及不良反应方面考虑，建议患者尽量使用三维适形放疗联合介入化疗。

[1] 杨飞.化疗配合精确放疗对中老年晚期复发肺癌患者的疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（6）:36.

[2] 隋振忠，郑芳霞，于书增，等.三维适形放疗联合介入化疗治疗局部复发肺癌疗效观察[J].山东医药，2008，48（38）:69-70.

[3] 魏少贤.三维适形放疗联合GP方案治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床观察[J].黑龙江医学，2016，4（2）:118-119.

[4] 付晓波.多西他赛联合顺铂化疗与三维适形放疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析[J].中外医疗，2016，35（7）:105-106.

[5] 齐海亮，李晓，隋锡朝，等.非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后复发模式分析[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(11):641-644.

[6] 马辰莺，徐晓婷，张汝婷，等.复发支气管肺癌CT引导后装放疗小样本临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(18):1244-1249.

[7] 林香花，郑素歌.射频消融和单纯放疗用于晚期非小细胞肺癌的效果对比[J].中国实用医药,2015,10(34):81-82.

[8] 张亚飞.肺腺癌根治术后复发与转移的预后因素分析[D].新疆:新疆医科大学，2016.

[9]贾明.48例非小细胞肺癌术后放疗后局部复发再程放疗临床探究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(56):11109.

[10]吕研，李文鑫，李剑，等.非小细胞肺癌放化疗后局部复发再程放疗的研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2015,29(3):259-262.

Clinical observation of three dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy in the treatment of locally recurrent lung cancer

Li Cai-hua
(Department of Oncology，Ji'an Central People's Hospital of Jiangxi Province,Ji'an,Jiangxi,343000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy in the treatment of local recurrence of lung cancer.64 patients with local recurrence of lung cancer.Methods 64 patients with local recurrence of lung cancer in our hospital from February 2012 to April 2015 who according to the different treatment methods will be divided into two groups,30 cases in the control group were treated with conventional radiotherapy combined with interventional chemotherapy,34 cases in observation group were treated by three-dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy,the effect was compared between the two groups.Results The clinical benefit rate of observation group was higher than that in control group(88.2%VS 66.7%),the difference was statistically significant(P＜0.05),the total efficiency of treatment were higher than the control group(76.4%VS 50.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The adverse reaction rate had significant difference(P＜0.05);after 1 years of follow-up,the survival rate was 88.2%in observation group was significantly higher than the control group 66.7%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy on local recurrence of lung cancer treatment effect is good,worthy of promotion.

Local recurrence of lung cancer;Three-dimensional conformal radiotherapy;Interventional chemotherapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.004