超声乳化及青光眼白内障联合手术在合并白内障的闭角型青光眼中的治疗作用

2017-11-06 03:26谭茜
当代医学 2017年31期
关键词:角型眼压青光眼

谭茜

(怀化市第二人民医院靖州医院五官科,湖南 怀化 418200)

超声乳化及青光眼白内障联合手术在合并白内障的闭角型青光眼中的治疗作用

谭茜

(怀化市第二人民医院靖州医院五官科,湖南 怀化 418200)

目的 探讨超声乳化及青光眼白内障联合手术在合并白内障的闭角型青光眼中的治疗作用。方法 收集本院2015年3月~2016年8月70例合并白内障的闭角型青光眼患者,均为单眼症状,按照入院顺序分成观察组与对照组,每组35例,对照组患者采用青光眼白内障联合手术治疗,观察组采用超声乳化术治疗,观察两组患者临床治疗效果及视力及眼压改善情况。结果 观察组治疗后总有效率97.14%高于对照组总有效率74.29%(P<0.05);观察组术后视力水平为(0.75±0.08)明显高于对照组(0.29±0.07)(P<0.05);观察组术后眼压水平(12.02±1.68)明显低于对照组(18.29±2.56)mmHg(P<0.05);观察组术后前房深度(3.60±0.16)mm高于对照组(3.09±0.35)mm(P<0.05)。结论 超声乳化治疗合并白内障的闭角型青光眼与青光眼白内障联合手术比较具有更为明显的效果,对于患眼恢复具有明显促进作用,临床应用价值更高。

白内障;闭角型青光眼;青光眼白内障联合手术;视力;超声乳化术

闭角型青光眼在青光眼中是比较常见的一种类型,主要发病原因是由于前房角出现关闭,从而使得眼内房水难以正常排除,受到一定的阻滞。闭角型青光眼的解剖特点为前房浅且房角窄、晶状体变大等。白内障在青光眼之外的另一种具有较高致盲性的眼部疾病,而且青光眼前期若合并白内障,单纯采用抗青光眼手术进行治疗往往导致白内障病情更为严重。所以,闭角型青光眼合并白内障(angle closure glaucomawith cataract,ACGWC)患者应采用合理的治疗方法,青光眼白内障联合手术是较为常见的治疗方法,但往往导致患者受到明显手术创伤而存在较多并发症,从而使得应用具有一定局限性。伴随临床医学的发展,超声乳化得到越来越广泛的使用[1],对于合并白内障的闭角型青光眼具有较为良好的治疗效果。本文选取70例合并白内障的闭角型青光眼患者,探讨超声乳化及青光眼白内障联合手术的治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2015年3月~2016年8月70例合并白内障的闭角型青光眼患者,均为单眼症状,按照入院顺序分成观察组与对照组,每组35例。对照组中有男16例,女19例;年龄48~75岁,平均年龄(58.6±3.1)岁;眼压为25~70 mmHg,平均(47.1±6.5)mmHg;房角关闭(209±23)°;按照LOCSⅡ白内障分级标准,其中10例为核硬度Ⅱ级,19例为Ⅲ级核硬度,6例为Ⅳ级核硬度。观察组中有男15例,女20例;年龄48~75岁,平均年龄(59.2±2.7)岁;眼压25~70 mmHg,平均(47.6±5.3)mmHg;房角关闭为(210±22)°;按照LOCSⅡ白内障分级标准,其中7例为核硬度Ⅱ级,23例为Ⅲ级核硬度,5例为Ⅳ级核硬度。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有临床对比价值。

1.2 纳入标准与排除标准 所有患者纳入标准为:患者均符合晶状体超声乳化吸出术和青光眼白内障联合手术的适应证范围;患者均出现不同程度晶状体混浊、皮质膨胀。闭角型青光眼合并白内障;视力值≤0.8;在房角处存在粘连现象;患者能够完成治疗方案;患者均自愿参与本研究,均签署知情同意书。

所有患者排除标准:经青光眼滤过术治疗者或其他内眼术治疗者;患有其他眼部病变会对本次手术疗效造成影响;患有基础疾病对预后造成影响:例如未良好控制的糖尿病患者,严重的心、肺、肝、肾功能障碍患者;术中出现严重并发症;青光眼晚期、视野为管状[2-3]。

1.3 方法 观察组患者在治疗时应用白内障超声乳化吸除,或是予以白内障超声乳化吸除联合房角分离术,手术治疗前患者应接受复方托品酰胺眼液的治疗,使之得到散瞳处理。其中17例患者房角关闭<180°,对其单纯予以白内障乳化吸除人工晶体植入术治疗;18例患者房角关闭范围>180°,采取白内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术治疗。患者通过单纯白内障乳化吸除人工晶体植入术治疗时,予以合理表面麻醉,眼上方偏右位置予以透明角膜切口,切口保持在3.2 mm左右,然后采用环形方式连续撕囊5~6 mm,按照术前核硬度分级对白内障乳化吸除予以相应的能量,且植入后房型人工晶体。完成手术治疗后将眼部包封。需将切口进行严格密封,防止术后产生并发症。患者若存在虹膜后粘连则需在撕囊前将虹膜后粘连予以分离,由此可散大瞳孔。患者实施白内障乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术治疗时,在白内障乳化吸除人工晶体植入术后,予以人工晶体植入后需将粘弹剂(爱维)注入房角,对其实施有效的钝性分离操作。

对照组患者在治疗时予以青光眼白内障联合术,患者在实施手术治疗前均需通过适宜药物使得眼压得到合理控制,术前同样使用复方托品酰胺眼液,便于进行散瞳处理,通过2%利多卡因、0.75%布吡卡因混合液完成阻滞麻醉处理,首先需放出房水,将粘弹剂及时注入,在囊袋中植入后房型人工晶状体,予以缩瞳后,对患者应用小梁切除术进行治疗,使虹膜得以复位。成功予以手术治疗后使用庆大霉素2万U、地塞米松2.5 mg。

患者在手术完成术后的第1天开放进行滴眼,通过典必殊滴眼液4次/d予以滴眼治疗,根据角膜、前房反应情况确定具体的使用次数。

1.4 观察指标 观察两组患者临床治疗效果;观察两组患者力水平、眼压水平、前房深度变化情况。

1.5 疗效判定标准 显效:患者手术治疗后眼压值保持在10.0~21.0 mmHg范围;有效:患者手术后眼压值保持在21.0 mmHg以内,应通过降眼压类药品予以维持治疗;无效:患者手术后眼压值显著高于21.0 mmHg,且应予以大量降眼压类药品实施治疗。

1.6 统计学方法 研究所得基础数据均通过SPSS19.0系统处理,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效果对比 通过相应的治疗,显示观察组总有效率对比对照组显著上升,组间差异有统计学意义(χ2=15.268,P<0.05),见表1。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of the two groups of clinical efficacy[n(%)]

2.2 两组视力水平以及眼压水平比对 两组在手术治疗前视力水平、眼压水平、前房深度的组间差异无统计学意义,通过手术治疗,观察组与对照组的视力水平、眼压水平、前房深度组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后视力、眼压情况比较(x±s)Table 2 Comparison of postoperative visual acuity and intraocular pressure in both groups(x±s)

2.3 两组并发症情况比较 观察组患者均未出现并发症。对照组患者中2例在结膜瓣及烧灼止血时出现严重疼痛,需增加球结膜下浸润麻醉。术中1例患者出现后囊破裂,剪除脱出的玻璃体,植入人工晶体。2例患者在术后前房成形渗出,予以激素、散瞳后将渗出吸收。

3 讨论

闭角型青光眼在临床中是较为常见的一种青光眼类型,由于患者前房角关闭,前房较浅、晶状体较厚、眼轴较短、位置靠前等症状导致眼内房水难以正常排出从而形成此疾病。主要病理变化为虹膜周边前粘连,导致虹膜根部及瞳孔缘处的位置有一定靠前,从而造成瞳孔阻滞,因此后房水难以正常流入前房,引发房压力的明显提高,使得房角出现狭窄、粘连现象,有的还会直接关闭。原发性闭角型青光眼出现的机制通常是:晶状体所处部位偏前,使得瞳孔缘相对虹膜根部的位置靠前从而导致瞳孔阻滞;当瞳孔阻滞出现后,后房水无法正常流入前房,使得后房压力明显增加,而且前房水依然需要经小梁排出,从而使得前房压力降低小,因为前后房压力存在一定差异性,周边虹膜往前发生膨隆,从而导致房角变窄或直接关闭。原发性闭角型青光眼发生发展中,晶状体膨胀是导致青光眼形成的重要因素。

过去对合并白内障的闭角型青光眼进行治疗时,通常需进行两次手术完成治疗,由于二次手术往往导致患者受到严重损伤,引发多种并发症,从而在临床使用中存在较为显著的局限性。超声乳化及青光眼白内障联合手术在对闭角型青光眼合并白内障进行治疗时均能够一次性完成,可有效预防二次手术而造成的患者痛苦。青光眼白内障联合手术属于一次性治愈手术,在方法治疗后患者视力可快速恢复。此手术方式在过去存在较大争议,如今随着临床治疗效果的不断提高,使得临床使用逐渐广泛性。在此手术方法治疗过程中,应明确掌握指征,若患者眼压未得到良好控制或患者结膜部位存在显著充血症状,需先实施小梁切除术,然后再实施白内障手术治疗。而且此手术方式的并发症与超声乳化方式对比显著增加[4-5]。

超声乳化白内障吸除术治疗过程中,使用低于1.0 mm厚的人工晶状体,与5.5 mm人眼晶状体相比较,其中央前房的深度可显著增加,瞳孔缘与晶状体相接触的平面往后移动明显,缩短瞳孔存在的阻滞状态得以解除,晶状体不再受到不利影响,超声乳化的治疗可有效加深前房,眼前段拥挤可解除,瞳孔不再保持阻滞状态,房角得到开放;白内障超声乳化手术治疗过程中,手术切口可保持良好密闭性,术中可形成较高灌注压;灌注液压力会对房角形成反复冲击,有可能对房角粘连进行有效松解,房角得到开放。超声震荡及眼内灌注冲洗效会使得术后开放或原本开放的房角小梁网的糖氨多糖溶解,会使得小梁网孔明显扩增,诱导小梁细胞产生分裂,提高小梁细胞的吞噬能力,明显提高小梁网具有的通透性,可增强房水排出作用;在实施房角粘连分离术时,若有意对房角粘连部位予以注射粘弹剂,通过粘弹剂产生的弹力可有效分离房角,而且有可能将关闭的房角再次开放[6-8]。

通过研究可知,观察组术后视力水平为(0.75±0.08)明显高于对照组(0.29±0.07)(P<0.05);观察组术后眼压水平(12.02±1.68)明显低于对照组(18.29±2.56)mmHg(P<0.05);观察组术后前方深度(3.60±0.16)mm高于对照组(3.09±0.35)mm(P<0.05)。有的患者在白内障术后会发生短暂眼压上升现象,往往出现在24 h之内,发生此情况的原因通常认为是粘弹剂存在一定的残留,但是过数个小时往往可恢复到正常状态。若患者手术治疗前存在眼压过高的现象,完成手术治疗时极易存在短暂性的眼压上升情况,所以完成白内障手术治疗后需及时予以早期眼压监测。若青光眼患者存在视神经萎缩症状,当手术完成后若有一过性高眼压症状,极有可能导致视神经受到的损害更为严重。在本文研究中并无患者发生短暂术后高眼压,通常认为是由于患者在术前的眼压均得以显著控制,而且手术操作者可完成手术治疗,但是若单纯采用患者主诉进行判定,有可能出现漏诊[9-11]。

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术在对青光眼白内障进行治疗时,可经一次手术同时治疗两种疾病,可达到较高的成功率,而且术后通常不会出现较多并发症。但合并白内障的闭角型青光眼患者往往存在急性房角关闭发作史,造成前房较浅的情况发生,前节存在拥挤现象,若长期予以缩瞳药则形成小瞳孔,虹膜色素往往播散速度较快,明显的虹膜后粘连,无较为良好的角膜内皮细胞功能等特征。相比较常规白内障手术存在,需要临床医生在操作时具备更高的手术技巧,因此需要注意以下几个问题:术前应尽可能控制眼压到21 mmHg以下,预防高眼压造成并发症增加;手术切口为角巩膜缘隧道切口,促进术中前房的稳定性,缓解术后角膜水肿及源性角膜散光;尽可能降低囊袋受到的损伤,促进核块达到更为安全的乳化吸出;通过粘弹剂张力可受到散大存在难度的瞳孔得以有效推开,预防术后炎性反应[12-15]。

综上所述,超声乳化治疗合并白内障的闭角型青光眼时,与青光眼白内障联合手术相比较具有更为良好治疗效果,临床应用价值较高。

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Therapeutic effect of phacoemulsification and glaucoma cataract surgery in closed angle glaucoma with cataract

Tan Qian
(Jingzhou Hospital of Huaihua Second People's Hospital ENT,Huaihua,Hunan,418200,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of phacoemulsification and glaucoma cataract surgery in closed angle glaucoma with cataract.Methods From March 2015 to August 2016,70 patients with angle-closure glaucoma with cataract were collected.The patients were divided into observation group and control group according to the order of admission.35 patients in each group were treated with glaucoma cataract The patients were treated with phacoemulsification,and the clinical treatment effect and visual acuity and intraocular pressure were observed.Results The total effective rate was 97.14%in the observation group and 74.29%in the control group(P<0.05).The visual acuity was(0.75±0.08)in the observation group was significantly higher than that in the control group(0.29±0.07)(P<0.05).The level of intraocular pressure(12.02±1.68)in the observation group was significantly lower than that in the control group(18.29±2.56)mmHg(P<0.05).The anterior chamber depth(3.60±0.16)mm in the observation group was significantly lower than that in the control group(3.09±0.35)mm(P<0.05).Conclusion Phacoemulsification combined with cataract with angle-closure glaucoma combined with glaucoma cataract surgery has a more obvious effect,for the recovery of eye has a significant role in promoting the clinical application of higher value.

Cataract;Angle-closure glaucoma;Glaucoma cataract surgery;Visual acuity;Phacoemulsification

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.001

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