溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防对策

辛永梅

（上海市第八人民医院，上海 201611）

溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防对策

辛永梅

（上海市第八人民医院，上海 201611）

目的 分析溶血现象对临床生化检验项目的影响，评价质量改进效果。方法 从2015年1月～4月，在进行采样、送检过程中，发现溶血样本，也给与保留，并再次采样检查，共收集溶血与正常样本94份，进行生化分析。针对采样样本溶血进行PDCA管理，在2015年1月～4个月，进行基线分析，进行针对性改进。结果 溶血样本ALT、AST、LDH、K+、TC、HDL-C水平与重复采样后的检验结果差异有统计学意义（P＜0.05），溶血后ALT、AST、K+、TG、TC、BUN、Cr、GLU、UA变异系数水平上升。2015年6月～12个月，临床生化检验用途血样的重复采样率，溶血发生率，巡视过程中发现的采血操作不规范行为、送检不规范行为发生率低于2015年1月～4月，差异有统计科学意义（P＜0.05）。改进后，护士采样质控知识、态度、行为、总分高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 溶血现象会影响部分临床生化检验项目指标，加强采样的质量控制，可有效减少溶血现象，减少样本问题导致的重复采样。

临床生化检验；溶血；质量管理

临床生化检验是当前应用最广的血液检验之一，临床中应用极为广泛[1]。但再先进的检验技术，只有检验的结果质量可靠，检验结果才能价值，才能在临床实践中发挥作用，若检验结果偏差过大，便可能导致真实值与检验结果在临界值两侧的结果，从而导致结果利用判断失误，从而导致误漏诊，埋下安全隐患[2]。本次研究采用前瞻性分析，从2015年1月～4月，在进行采样、送检过程中，发现溶血样本，也给与保留，并再次采样检查，进行配对检验，分析溶血现象对临床生化检验项目的影响。在2016年5月，总结制定预防对策，进行改进活动，分析改进前后血液样本溶血现象发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月～4月，在进行采样、送检过程中，发现溶血样本，也给与保留，并再次采样检查。共收集溶血与正常样本94份，其中男40例、女54例，年龄（45.6±10.3）岁。医院住院部，每季度开展生化检验9000～10000例次。

1.2 方法

1.2.1 溶血对临床生化检验结果影响分析

从2015年1月～4月，在进行采样、送检过程中，发现溶血样本，也给与保留，并再次采样检查，进行配对检验。生化检验采用全自动生化分析仪检查。生化分析仪包含多个系列的机器，但需要确保来源于同一个的对象样本，在同一批次、同一个仪器上检验，以尽量减少仪器设备实验室质控对检验结果的影响。样本处理统一采用常规抗凝，2 h内送检。

1.2.2 质量改进活动

研究认为当前，溶血已成为影响生化检验结果的重要因素。进行PDCA管理。

计划与设计：①现状与问题分析，在2015年1月～4个月，进行基线分析，采用量表分析影响因素，进行柏拉图分析，结果显示出现样本肉眼可见溶血94例。分析出现血样样本溶血对原因，进行小组讨论，结果显示采样不规范、运输样本过程中出现震荡、采血量过少、采集指尖血、抗凝处理不当等因素有关，进行真因性验证。20名护士、检验科工作人员进行讨论，结果显示采样不规范、采集过程中震荡是导致溶血的真因。从人、物、环、法四个角度探讨出现采样不规范、采集过程中出现震荡的原因，10名质控小组成员进行投票，按照重要（5分）、一般（3分）、不重要（1分）进行投票，计算总分，按照80/20法则，结果显示采样比较匆忙、时间要求紧迫，护士本身质控意识不到位，无专门送样本的护士，无专门用于运输样本的装置成为主要原因。再次进行真因检验，对2015年6月～2015年8月，观察临床生化检验血样采集检查200例，结果显示时间要求紧迫（n=34）、没有专门送样本护士（n=40）、无专门运输装置（n=30）成为真因，同时对40名临床科室护士进行有关于血样采集溶血控制相关知识问卷调查，其中达到优良的护士仅4名，属真因[3]。

实施：针对采样比较匆忙、时间要求紧迫，护士本身质控意识不到位，未能专门送样本的护士，无专门用于运输样本的装置进行针对性改进。主要措施：①做好检验科、临床科室的合作，能够留出更多的空余时间，护士做好入院时有关于采样的健康教育，做好采样前的准备，避免因为准备不足导致采样延迟[4-5]；②重视提高护士对质控的重视程度，如采血止血带压迫时间＜1 min、按压力度适宜、选择血管条件更好的静脉采血、尽量采用真空采血法、避免采血针触及损伤血管壁确保其漂浮效果，同时组织进行培训，进行采血技能培训、方法操作手册、对新护士进行一对一带教、规范操作手法；③每个科室都需要配备专门送检的工作人员；④尽量确保采用血样顺序工具运输血样，而不是图省事[6]。

反馈：在每月末，进行PDCA评估，分析以上策略落实的效果，未落实的原因，新出现的问题，进行改进。

1.3 观察指标

改进前2015年1月～4月，改进后2015年6月～12月，临床生化检验用途血样的重复采样率，溶血发生率，巡视过程中发现的采血操作不规范行为、送检不规范行为。改进前后，科室护士对采血质量知识、态度、行为评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，生化指标与评分检验结果采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，变异系数采用%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 检验指标水平以及相关参数

溶血样本ALT、AST、LDH、K+、TC、HDL-C水平与重复采样后的检验结果差异有统计学意义（P＜0.05），溶血后ALT、AST、K+、TG、TC、BUN、Cr、GLU、UA变异系数水平上升。见表1。

2.2 质量改进活动效果

2015年6月～12个月，临床生化检验用途血样的重复采样率，溶血发生率，巡视过程中发现的采血操作不规范行为、送检不规范行为发生率低于2015年1月～4月，差异有统计科学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 重复采样与溶血样本检验结果与变异系数对比（±s）

表1 重复采样与溶血样本检验结果与变异系数对比（±s）

注：与重复采样结果相比，*P＜0.05

溶血水平 变异系数（%） 水平 变异系数（%）ALT（U/L） 54.6±4.16 7.62 65.85±8.13* 12.35 AST（U/L） 41.86±2.45 5.85 59.84±5.71* 9.54 LDH（U/L） 101.6±7.77 7.65 215.96±12.64* 5.85 K+（mmol/L） 3.45±0.53 15.36 5.25±1.93* 36.76 TG（mmol/L） 1.36±0.37 27.21 1.43±0.55 38.46 TC（mmol/L） 5.61±0.93 16.58 5.37±1.24* 23.09 HDL-C（mmol/L） 0.93±0.45 48.39 1.13±0.51* 45.13 LDL-C（mmol/L） 3.26±0.72 22.09 3.06±0.83 27.12 BUN（mmol/L） 5.35±1.33 24.86 5.45±1.63 29.91 Cr（μmol/L） 82.16±5.87 7.14 83.51±6.85 8.20 GLU（mmol/L） 5.75±1.13 19.65 5.77±1.56 27.04 UA（μmol/L） 358.26±34.23 9.55 361.03±43.65 12.09 CK-MB（U/L） 34.56±6.71 19.42 34.06±6.23 18.29标本组 重复采样

表2 改进前后临床生化检验用途血样采集质量指标对比 [n（%）]

改进后，护士采样质控知识、态度、行为、总分高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 改进前后护士血样采集知识、态度、行为、总分对比（±s）

表3 改进前后护士血样采集知识、态度、行为、总分对比（±s）

注：与改进后相比，*P＜0.05

时间 知识 态度 行为 总分改进后 11.1±1.3 3.8±1.1 9.0±1.3 23.9±1.8改进前 8.1±1.6* 2.9±1.0* 5.1±1.0* 16.1±2.4*

3 讨 论

本次研究显示，在实践过程中产生的轻度溶血也可能会导致生化检验项目的显著变化，这是溶血所致理化反应所决定的，溶血会导致血液成分变化，血细胞破坏明显，发生一系列的生物化学变化，必然会导致相关指标变化。如细胞破裂会导致大量的K＋等离子析出，导致样本K＋水平上升。护士需给予足够的重视，即使是轻微的溶血都可能导致显著变化。

针对医院血样检验溶血率较高这一现状，进行PDCA循环管理，进行针对性的改进。结果显示2015年6月～12个月，临床生化检验用途血样的重复采样率，溶血发生率，巡视过程中发现的采血操作不规范行为、送检不规范行为发生率分别为0.46%、0.03%、0.13%、0.20%低于2015年1月～4月1.28%、0.77%、0.73%、1.20%，护士采样质控知识、态度、行为、总分高于改进前（P＜0.05），提示改进活动明显提高了采样护士的质控意识与能力、行为，提高了检验前环节质控水平。

结论：溶血现象会影响部分临床生化检验项目指标，导致差异出现；加强采样的质量控制，可有效减少溶血现象，降低样本问题导致的重复采样。

[1] 程 坤,黄锦萍,龙 丽,等.血液标本对生化检验结果影响因素的探讨[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(2):122-123.

[2] 黎 莉.血液标本采集相关因素对生化检验结果的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(4A):17-18.

[3] 卞 珊.血标本放置条件和时间对9项生化指标检测结果的影响[J].现代医药卫生,2014,30(18):2819-2820.

[4] 赵颖慧.健康检查人群溶血标本对临床生化检验结果的影响[J].职业与健康,2013,29(8):964.

[5] 金 岚,陈 倩,吴慕琳,等.门诊抽血室与检验科互动式沟通对标本质量的影响[J].中国医学导报,2013,10(7):138-139.

[6] 蒋凌雁.用一针多管真空采血法采血时使用真空管的顺序对患者电解质检测结果的影响[J].当代医药论丛,2016,14(18):124-125.

本文编辑：吴玲丽

R446.11

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ISSN.2095-8242.2017.31.6070.02

辛永梅（1981-），女，河南省商丘人，本科，主管检验师，研究方向：临床检验