药房头孢类抗菌药的使用调查分析

蔡小华

（江苏省盐城市大丰人民医院药剂科，江苏 盐城 224100）

药房头孢类抗菌药的使用调查分析

蔡小华

（江苏省盐城市大丰人民医院药剂科，江苏 盐城 224100）

目的 探讨我院门诊药房头孢类抗菌药物的使用情况，分析其合理性。方法 择取2015年5月至2015年8月我院急诊和门诊病房接诊的2600例患者的西药处方为研究对象，共计2600张。统计处方中头孢类抗生素的使用率，择取我院常用头孢药物分析其合理用药情况。结果 2600张处方中，使用头孢类抗菌药物处方1673张，占64.34%。其中，处方使用头孢抗菌药物种类1～4种，平均1.12种。我院常用几种头孢类抗菌药物中，注射用药和口服用药各占一半，其中以第三代头孢菌素居多，占75.0%。用药频度统计显示，我院常用注射用头孢类抗菌药物均应用较为合理（DUI≤1.0），4种常用口服剂型头孢类抗菌药物中，头孢地尼胶囊和头孢克肟胶囊使用较为合理（DUI≤1.0），而头孢克洛胶囊和头孢呋辛酯分散片的使用合理性相对较差（DU＞1.0），有待进一步加强用药管理。结论 我院急诊和门诊病房的头孢类抗菌药物使用基本合理，不足之处可通过深入加强药品管理、规范临床给药等方式来进一步完善，以全面提高头孢类抗菌药物临床使用的合理性，为患者健康与安全增添一份保障。

药房；头孢抗菌药；合理用药；临床调查

头孢菌素类抗生素属7-氨基头孢烷酸衍生物，其种类多样，主要作用机制是通过破坏菌类细胞壁来杀灭细菌。本来药品对细菌选择作用强，杀菌效果好，过敏反应少，是一类高效、低毒的广谱抗菌药物，临床应用广泛。但研究发现，不规范使用抗生素可加重患者不良反应，使机体产生耐药性或造成二重感染，威胁患者健康[1]。对此，加强头孢抗菌药品的使用管理，科学开方、科学用药对优化药品治疗具有重要意义。为探究我院头孢类抗菌药品的使用趋势，为加强临床合理用药及药品科学管理提供数据和参考，文章现对2015年5月至2015年8月我院头孢类抗菌药品使用情况进行分析和总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2015年5月至2015年8月我院收治的2600例患者的西药处方为研究对象，全部入选病例均来自急诊（1746例）和门诊病房（854例）。处方共计2600张。抽取方中头孢类抗菌药品名称、剂型、规格、产地、用量等应用数据进行统计分析。

1.2 方法：从我院药房计算机信息系统中调出相关数据进行分析，统计处方中头孢类抗生素的使用率，择取我院常用头孢药物分析其用药合理性。

1.3 合理用药判定标准：以《新编药物学》（第17版）、《中国药典》（2010版）中规定的头孢类抗菌药限定日剂量（DDD）为标准[2]，计算用药频度（DDDs），药典未收载药品的DDDs则结合说明书和临床实际而定，计算公式为DDDs=用药总量/DDD。药物利用指数是药物利用研究重要评价指标，其应用对药物剂量敏感，计算公式为DUI=DDDs/实际用药天数，当DUI≤1.0时，表示处方日剂量低于DDD，用药基本合理。

1.4 统计学处理：应用Microsoft Excel软件进行数据的分类、排序和统计，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2600张处方中，使用头孢类抗菌药物处方1673张，占64.34%。其中，处方使用头孢抗菌药物种类1～4种，平均1.12种，我院常用几种头孢类抗菌药物及用药频度见表1。

统计结果显示，我院常用头孢类抗菌药物中，注射用药和口服用药各占一半，其中以第三代头孢菌素居多，占75.0%。用药频度统计显示，我院常用注射用头孢类抗菌药物均应用较为合理（DUI≤1.0），4种常用口服剂型头孢类抗菌药物中，头孢地尼胶囊和头孢克肟胶囊使用较为合理（DUI≤1.0），而头孢克洛胶囊和头孢呋辛酯分散片的使用合理性相对较差（DU＞1.0），有待进一步加强用药管理。

表1 我院常用头孢类抗菌药的用药频度

3 讨 论

依抗菌特点不同，头孢类抗生素可分为4代。其中，第一代抗生素为临床传统抗菌用药，开发较早，药品抗菌谱绞窄，但对革兰阳性菌活性较强，研究显示，以此对抗金葡菌和部分链球菌，临床效果优于二代、三代抗菌药物，但其对β-内酰胺酶稳定性较差，故抗革兰阴性菌效果不佳[3]。第二代头孢菌素在延续上一代头孢菌素功效的同时扩大了抗菌谱，提高了对β-内酰胺酶的稳定性，不仅显著扩大了对革兰阴性杆菌的作用，对肺炎杆菌、沙门菌等菌类的抗菌效果也有所增强，第三代头孢菌素与第二代抗生素相比抗菌谱更广，对一般革兰阴性菌活性普遍增强，且性能更稳定，毒性反应及不良反应发生率均较低，适用于治疗一般感染和重度感染，实用性更强，故普遍受到临床欢迎[4]。第四类头孢菌素为近年研发新品，其抗菌谱极广，抗菌作用也在三代头孢菌素基础上有相当大的提高，临床多用于治疗混合感染患者或耐药菌感染疾病，属特殊使用类药物，临床用药需进行严格管理，防止出现严重后果。本次研究对2600张处方的头孢类抗菌药物使用情况进行归纳总结，结果显示，第三代头孢菌素为我院常用头孢抗菌药，我院用药量排名前8的头孢类抗菌药中有6种为第三代头孢菌素，占75.0%。

虽然与其他类抗生素相比，头孢类抗菌药毒性反应较低，但仍可导致变态反应、菌群失调、凝血功能障碍、双硫伦样反应、肝肾损害、胃肠道反应等症状。另有研究发现发现[5]，头孢类抗菌药同一般抗生素一样，会增强菌群耐药性或诱发二重感染，长期滥用对人体健康威胁极大，头孢类抗菌用药的合理使用也因此备受医学界重视。

本次临床研究结果中，我院常用头孢类抗菌药物中，注射制剂和口服制剂各占一半，其中，注射用头孢抗菌药使用均基本合理（DUI≤1.0），而口服剂型头孢类抗菌药的使用合理性则相对较差。笔者查阅了相关文献资料，发现各大医院也普遍存在此类现象，究其原因可能为注射用药均由护理人员遵医嘱配比，对药剂量使用的管理性更强。而门诊患者口服用药通常很少留观，患者用药的随意性增强，很有可能出现不遵照处方用药的情况，如擅自增加用药量和日用药次数或随便延长用药时间等。

上述现象的产生原因可分为两方面，一是患者对头孢类抗菌药的使用利弊认识不清；二是临床对抗生素的使用管理存在疏漏。对此，为全面提高急诊和门诊病房患者使用头孢类抗菌药品的合理性，临床可从以下几个方面着手[6-7]：①严格遵照《抗菌药物临床应用指导原则》相关文件要求开设头孢类抗菌药用药处方；②医务工作者和药房工作人员在接手处方时，一定要耐心向患者或其家属讲解抗生素的科学使用方法，使他们对过度使用抗生素的危害有足够的认识，从而提高患者用药依从性，避免患者擅自用药；③告知患者头孢类抗菌药品用药期间的注意事项，如用药期间绝对禁酒，不得随意合并其他类抗生素用药等，严防过敏反应和毒性反应；④医师开药、药房给药都要做到认真仔细，除需反复确认、核对药品外，也需叮嘱患者遵医嘱用药，防止患者因求治心切而随意增加药量或延长用药时间，以确保患者用药健康。

[1] 廖辉浩.围手术期抗菌药物使用调查[J].国际医药卫生导报,2013, 19(17):2737-2739.

[2] 郎新梅.手足显微外科围手术期抗菌药物使用调查分析[J].北方药学,2016,13(3):175-176.

[3] 刘浩,李金斌,曹兵,等.外科药房静脉用药集中调配中心抗菌药物医嘱分析[J].解放军医学院学报,2015,36(2):178-180.

[4] 张强,姚鸿雁.门诊西药房抗菌药物的应用情况调查[J].中国卫生产业,2015,12(1):62-63.

[5] 陶丽娜.87例门诊静脉注射头孢菌抗生素致不良反应的观察及护理[J].健康必读(中旬刊),2012,11(8):286-286.

[6] 朱春丽.西药临床合理用药的安全性与管理措施探讨[J].中国医院用药评价与分析,2015,11(6):827-829.

[7] 胡可荣,袁剑锋,张志勇,等.下呼吸道感染病原菌监测和抗菌药物使用状况调查分析[J].临床肺科杂志,2013,18(4):637-638.

R969.3

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1671-8194（2017）18-0129-02