瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析

莫 丽

（辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200）

瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析

莫 丽

（辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200）

目的 探讨瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法 将我院2014年2月到2016年2月诊治的64例急性心肌梗死患者根据随机抽签法分为各32例的观察组与对照组，基础治疗方法一致的同时，观察组给予瑞替普酶静脉溶栓治疗，对照组给予尿激酶溶栓治疗，比较两组疗效。结果 治疗后，观察组显效、有效、无效分别为15例、16例与1例，总有效率96.9%，高于对照组的78.1%，两组比较（χ2=12.642，P＜0.05）。随访6个月，观察组的并发症发生率为6.4%，对照组的25.0%，两组比较（χ2=15.216，P=0.000），差异显著。结论 瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死能提高治疗效果，减少远期并发症的发生，值得推广应用。

尿激酶；瑞替普酶；静脉溶栓；急性心肌梗死；远期并发症

急性心肌梗死是由于在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，斑块破裂继发血栓形成的危重疾病[1]。在其发病过程中，斑块破裂引起内皮下胶原等成分暴露于血液中，可激发凝血瀑布的连锁反应，造成严重预后[2]。急性心肌梗死在临床上具有病情变化快、发病急及病死率高的特点[3]。药物溶栓治疗能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，从而发挥治疗作用。链激酶、尿激酶为为第一代溶栓药物，随着医学技术的发展，当前已经过渡到以瑞替普酶为主的第三代静脉溶栓药物[4]。本文具体探讨了瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2014年2月至2016年2月入院治疗的病例资料，共64例，均经我院影像学确诊为急性心肌梗死，均于12 h内发病，患者知情同意本研究，并能够在资料过程中积极配合医护人员，本研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：出血体质、凝血功能障碍的患者；颅内肿瘤、动脉瘤患者。其中男38例，女36例；年龄最小28岁，最大79岁，平均年龄（56.12±3.53）岁；平均体质量指数为（21.98± 1.78）kg/m2；发病到治疗时间（3.47±1.09）h；合并疾病：高血压11例，糖尿病8例，高血脂症18例。根据随机信封抽签法分为观察组与对照组各32例，两组患者基础资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组入院后嚼服阿司匹林300 mg（以后每日减半，3 d后改为100 mg），波立维300 mg（以后每日75 mg），立普妥80 mg（以后每日减半，至少1周后改为20 mg）。溶栓前静脉推注普通肝素钠2500～4000 U，观察组：给予瑞替普酶静脉溶栓治疗，选择瑞替普酶10 MU+10 mL生理盐水稀释后于2～5 min内静脉推入。对照组：给予尿激酶静脉溶栓治疗，治疗方法同观察组。1次/天，两组都连续应用7 d。

1.3 观察指标：分为远期和近期，近期评定标准为，显效：症状消失，影像学检查显示梗死部位恢复，心电图检查显示基本恢复正常。有效：症状明显改善，梗死部位有所恢复，心电图检查有所改善。无效：症状无改善或加重，心电图检查没有任何改善。（显效+有效）/总例数×100.0%=总有效率。远期预后评定：给予上述治疗后，随访6个月，观察随访期间患者心源性休克、再梗死、心力衰竭等并发症发生情况。

1.4 统计方法：选择SPSS20.00软件进行分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比：治疗后观察组与对照组的总有效率分别为96.9%（显效、有效、无效分别为15例、16例与1例）和78.1%（显效、有效、无效分别为10例、17例与7例），观察组明显高于对照组（χ2=12.642，P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 随访并发症对比：随访6个月，观察组的并发症发生率为6.4%，明显低于对照组的25.0% （χ2=15.216，P=0.000）。见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死是临床上比较常见的心血管疾病，可最终导致心肌的缺血性坏死，在临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热等[5]。

急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌血供，最有效的治疗方法为在时间窗内积极采取溶栓治疗。在早期静脉溶栓治疗中，尿激酶应用的比较多，其是从人的肾组织培养液及新鲜健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，瑞替普酶是第三代溶栓药物，通过分子结构的改变，延长了药物半衰期，也是一种主要由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶，溶栓作用局限于血栓形成部位，能选择性的与血栓表面的纤维蛋白结合，特异性更强[6]。治疗后，观察组显效、有效、无效分别为15例、16例与1例，总有效率96.9%，高于对照组的78.1%，两组比较（χ2=12.642，P＜0.05）。

当前，急性心肌梗死的积极治疗对预后具有重要意义，能够很大的改善患者症状，有效减少心室重构、心律失常和死亡等情况的发生[7]。尿激酶是治疗心血管等疾病的常用药物，瑞替普酶无抗原性，半衰期约15 min，其再通率较高，出血并发症少。观察组的再梗死（1例）、心源性休克（0例）、心力衰竭（1例）等并发症发生率为6.4%，明显低于对照组的25.0%（再梗死3例、心源性休克3例、心力衰竭2例）（χ2=15.216，P=0.000）。

总之，相对于尿激酶，瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死能提高治疗效果，减少远期并发症的发生，值得推广应用。

[1] Rama M,Miraci M,Balla I,et al.Cost-Effectiveness of Thrombolytic Therapy,Compared with Anticoagulants Therapy in the Treatment of Acute Myocardial Infarction in Albania[J].Open Access Maced J Med Sci,2015,3(2):341-344.

[2] 冯会福,马琪,刘正军.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效及不良反应分析[J].中国实用医刊,2016,43(12):95-97.

[3] 栾桂霞.阿替普酶与瑞替普酶治疗急性心肌梗死临床对比研究[J].中国实用医刊,2016,43(11):112-114.

[4] Ma Y,Li L,Niu Z,et al.Effect of recombinant plasminogen activator timing on thrombolysis in a novel rat embolic stroke model [J].Pharmacol Res,2016,107(2):291-299.

[5] 华永平,邓婷婷,卢婷,等.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床对比研究[J].中国现代医生,2016,54(13):101-104.

[6] 瑞替普酶用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中国专家.瑞替普酶(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物)用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中国专家共识[J].中华内科杂志,2016, 55(7):572-577.

[7] 宋爽.替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床评价[J].中国医药指南,2016,14(24):104.

R542.2+2

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1671-8194（2017）18-0058-02