十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例

苏彬，娄丽华，郭海梅，薛润国，崔冰，李建辉

（1.河北省承德市中心医院 消化内镜中心，河北 承德 067000；2.承德医学院附属医院 ICU，河北 承德 067000；3.河北省承德市中心医院 放射科，河北 承德 067000）

十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例

苏彬1，娄丽华2，郭海梅1，薛润国1，崔冰3，李建辉1

（1.河北省承德市中心医院 消化内镜中心，河北 承德 067000；2.承德医学院附属医院 ICU，河北 承德 067000；3.河北省承德市中心医院 放射科，河北 承德 067000）

十二指肠乳头；异位；胆总管变异

正常十二指肠乳头位于十二指肠中段，随着影像学技术，特别是近几年十二指肠镜技术的迅速发展，十二指肠异位的发现呈上升趋势，不同的检查手段，发现率各异，一般为5.6%～23.0%[1]。其异位的位置多见于十二指肠降段远端，很少见于十二指肠球部[2]。现将承德市中心医院收治的十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例报道如下：

1 临床资料

患者 男，81岁，主因间断右上腹部疼痛伴尿黄6 d入院，入院查体：体温37.5℃，心率90次/min，呼吸16次/min，血压100/60 mmHg，全身皮肤黏膜中度黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及异常包块，肝脾未及。无明确胃溃疡及十二指肠球部溃疡病史，Murphy氏征阳性，消化系B超提示胆总管扩张伴下段结石，实验室检查白细胞计数24.65×109/L，总胆红素139.0μmol/L，直接胆红素96.8μmol/L，诊断为：梗阻性黄疸，化脓性胆管炎。患者于入院1 h内，行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），初次进镜反复寻找十二指肠乳头，无法找到。遂改用标准型胃镜见十二指肠乳头位于幽门口近球部1.0 cm处，在标准胃镜下插管成功后，行ERCP+经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）。治疗过程见附图。

附图 治疗过程Attached fig. Therapeutic process

2 讨论

乳头异位的原因，有研究认为胚胎早期发育异常[1]，也有可能为溃疡愈合牵拉变形而形成。对于此病例高龄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎的患者紧急行ENBD术，明确患者胆总管情况并解除胆管梗阻，为患者的进一步治疗赢得了宝贵时间。此患者常规应用十二指肠镜进镜反复寻找并未找到十二指肠乳头，于是笔者改用标准型胃镜进行寻找，在幽门口近球部1.0 cm处，发现胆总管和胰管的分别开口，因为标准型胃镜为前视镜，更方便于观察幽门口与球部相连这部分区域，经胃镜选择性插管成功后，ERCP显示胆囊经管与肝总管汇合，未见胆总管影像，由于该患者存在化脓性胆管炎，遂行ENBD术。术后患者恢复良好。十二指肠乳头变异于十二指肠球部的文献报道并不多见，合并胆总管变异的未见报道。正常情况下胆总管为6.0～8.0 mm；肝总管平均长度为30.0～50.0 mm，外径为0.5 mm；胆囊管平均长度为16.0～25.0 mm，外径为2.0～3.0 mm[3]。有文献报道[4]，双胆总管（double common bile duct，DCBD）是极少见的肝外胆管解剖变异，常合并胆总管囊肿、胆胰管汇合异常（anomalous pancreaticobiliary ductal junction，APBDJ）等其他胆道解剖异常，易并发胆管结石甚至肿瘤等病变。而此病例恰恰和此文献报道相反，在行ERCP时，并未见到明显的胆总管影像，此病例不但存在十二指肠乳头变异还同时伴有胆总管变异，较罕见。

[1]LI L, YAMWTKA A, WANG Y X, et al. Anomalous pancreatic duct anatomy,ectopic distal location of the papilla of vater and eongenital biliary dilatation: a new developmental trial[J]. Pedlatr Surg Int, 2003, 19(3): 180-185.

[2]KANEMATSU M, IMAEDA T, SEKI M, et al. Accessory bile duct draining into the stomach:cage report and review[J]. Gastrointest Radioi, 1992, 17(1): 27-30.

[3]努尔买买提·巴哈夏尔, 董建江. 胆总管变异1例[J]. 中国临床解剖学杂志, 2008, 26(5): 471.

[3]NURMAMAT·B, DONG J J. Variation of common bile duct: one case report[J]. Chinese Journal of Clinical Anatomy, 2008, 26(5):471. Chinese

[4]孙海, 张丰深, 陈炎, 等. 2例Ⅴb型双胆总管变异报道并文献复习[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2013, 20(4): 432-437.

[4]SUN H, ZHANG F S, CHEN Y, et al. Report of two cases of type Vp double common bile duct and review of the literature[J]. Chin J Bases Clin General Surg, 2013, 20(4): 432-437. Chinese

R57

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.025

1007-1989（2017）10-0111-02

2016-11-14

李建辉，E-mail：695177193@qq.com

综上所述，在行ERCP术时，如果反复进镜寻找十二指肠未果的情况下，不妨改用标准型胃镜进行寻找，从而增加手术的成功率。

（彭薇 编辑）