多发息肉样病变为表现的胃神经内分泌瘤1例报告

孙昊，张艳婷，陶伟，胡建平，杨少奇

（1.宁夏医科大学总医院 消化内科，宁夏 银川 750004；2.宁夏回族自治区银川市第一人民医院消化内科，宁夏 银川 750004）

病例报告

多发息肉样病变为表现的胃神经内分泌瘤1例报告

孙昊1，张艳婷1，陶伟1，胡建平2，杨少奇1

（1.宁夏医科大学总医院 消化内科，宁夏 银川 750004；2.宁夏回族自治区银川市第一人民医院消化内科，宁夏 银川 750004）

多发息肉样病变；胃神经内分泌瘤；根治性手术

神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，虽大多数为良性，但均有潜在恶性可能[1]。原发性胃NET无典型临床症状，镜下可表现为隆起性、溃疡性等多种无特异性的病变，这就造成其诊断困难。近年来，随着内镜及病理诊断水平的不断提高，其诊出率呈逐年上升趋势，故目前胃NET在全国并不少见，但表现为多发息肉样病变者鲜有报道，宁夏医科大学总医院治疗多发息肉样病变为表现的胃NET 1例。现报道如下：

1 临床资料

56岁女性主因“间断上腹胀痛不适2年，加重1个月”就诊。患者起病主要表现为进食后腹胀伴腹痛、嗳气，无反酸、恶心和呕吐等其他伴随症状，近1个月自觉症状加重。除高血压外否认其他病史及家族特殊遗传病史。入院查体无明显阳性体征，完善血常规、凝血全套、生化全套、肿瘤标记物（CEA、CA199、CA125）、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体检测及全腹增强CT均未见明显异常。初次胃镜检查示：胃体多发息肉性质待定，活检示NET（NET-G1）。因患者息肉数目较多，为进一步明确病变性质，入院后完善胃镜示胃体、胃底多发病灶，表面略发红，最大直径约1.0 cm，见图1；超声示胃体黏膜隆起处可见中等偏低回升团块，起源于黏膜下层，见图2。取多个部位活检病理提示：黏膜肌层小圆细胞弥漫浸润、团巢状分布，核大、深染，核浆比增大，核分裂像1个/10HPF，Ki-67为5%，见图3；完善免疫组化示 ：CK-P（+），Syn（+），CgA（+），CD56（+），LCA（-），Ki-67为5%，见图4。符合NET（NET-G2）。考虑患者病灶多发且起源于黏膜下层，内镜治疗不能完全切除病灶，且出血、穿孔等风险极大，建议手术治疗。患者1个月后于我院胃肠外科行“根治性全胃切除+食道空肠Rex-Y吻合术”。术后病理示：多结节性，肿瘤直径0.1～0.6 cm，核分裂像1/10HPF。术后诊断：胃 NET（NET-G2）。

图1 胃镜下所示Fig.1 Gastroscope imaging

图2 超声内镜下所示Fig.2 Endoscopic ultrasonography imaging

图3 组织切片下所示 （HE×200）Fig.3 Biopsy histopathology （HE×200）

图4 免疫组化下所示 （SP×100）Fig.4 Immunohistochemical （SP×100）

2 讨论

胃NET表现为多发息肉样病变时易与胃底腺息肉相混淆。胃底腺息肉在胃内隆起性病变中较为常见，其在内镜下通常表现为多发的、直径相对较小的（＜1.0 cm）、光滑、无蒂的隆起性病变，伴炎症时可出现表面发红，内镜窄带成像下可见蜂窝状血管影，但并非其特异表现[2]。而NET在胃内隆起性病变中极为少见，内镜下，NET-G1常表现为多中心、多灶性的胃底息肉，直径多在5.0～8.0 mm之间，可出现不规则红斑或中央溃疡等相对特异性改变，并伴有周围胃黏膜的神经内分泌细胞增生[3-4]；而NET-G2往往表现为胃底的、直径小于1.0 cm的多个小型息肉样肿瘤[4]，背景胃黏膜可能会出现因胃酸分泌过多导致的炎症性或溃疡性病变；NET-G3通常表现为胃体、胃底甚至胃窦的孤立的、直径一般大于1.0 cm的病变[5]。NET-G1、NET-G2与胃多发息肉在镜下表现极为相似，不易鉴别，故诊断主要根据患者先后两次镜下多部位活检结果及术后病理结果。

胃NET强调个体化治疗，包括镜下治疗、手术、化疗、干扰素治疗和分子靶向治疗等多种治疗方式[6]，每一个患者均需结合患者实际情况选择恰当的治疗手段。超声内镜因其可准确判断病变起源层次、大小及边界等优点，为临床医生评估患者病情及选择治疗方法提供了参考。内镜切除主要用于直径≤10.0 mm、低增殖活性（NET-G1）、未侵及肌层及血管的早期肿瘤，但当病变进展为NET-G3时，根治性手术被确定为唯一的独立预后因素[7]。在本例患者，两次胃镜均可见胃体、胃底十余个0.1～1.0 cm大小不等的隆起性病变，起源于黏膜下层，如行内镜下治疗会出现切除不彻底，且出血、穿孔风险大，故根治性全胃切除术成为患者较为恰当的治疗方式。NET均存在恶性可能，术后需定期随访。

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R735.2

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.023

1007-1989（2017）10-0107-02

2016-10-21

杨少奇，E-mail：shaoqiynh@163.com

（吴静 编辑）