PBL教学模式对提高儿科实习护士培训质量的效果研究

苏 颖，谢叶玲

（广西医科大学第二附属医院儿科，广西 南宁 530007）

PBL教学模式对提高儿科实习护士培训质量的效果研究

苏 颖，谢叶玲

（广西医科大学第二附属医院儿科，广西 南宁 530007）

目的为了提高儿科实习护士培训质量，研究将PBL教学方法用于实习护士培训中的效果。方法 选取2016年7月～2017年2月轮转至本科室50名大专学历的实习护士为研究对象，～10月实施传统带教为对照组，2016年11～2017年2月实施PBL教学为实验组，各25名。对比实施PBL前后实习护士专科理论及技能操作成绩。结果 实施PBL教学后，实习护士专科理论、技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PBL教学模式是实习护士有效的临床培训途径。

儿科；实习；PBL教学；护士

随着社会经济和医学科学的发展，人们的健康保健意识增强，患者除了要求享受先进的医疗技术，还希望得到足够的关怀和尊重，这就对护理服务质量提出了更高的要求[1]。临床实习是课堂教学转入临床实践的新阶段，是护生走向工作岗位之前职业训练的主要阶段[2]。儿科在医院中是相对特殊的科室，患者多半无法表达或不完全表达自身病情、症状及需要，因此对于轮转至儿科实习的护生的专业知识、技能及综合素质要求较高。我科近年发展迅速，承担实习护士教学任务，以往我科培训方式多采用高年资护士一对一临床带教为主，理论小讲课及模拟操作考核为辅，实习护士学习主动性较低。以问题为基础的学习方法（Problem-based learning，PBL）教学在国际医学教育中属于一种应用极为广泛的主流教学方法，其以解决临床实践问题为前提，以日常工作中遇到的客观病例为样本，重点强调护生互动、临床教师引导的新型教学方法[3]。我科于2016年开展PBL教学模式改革，实习护士的操作技能、理论基础及科研意识均有较大提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年2月本科室50名实习护士为研究对象。最高学历均为全日制护理专科（三年），既往均接受相同的教育模式，分组前一学期考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象均为女性，平均年龄（20±1.65）岁。实习护士在本科室轮转时间均为四周。

1.2 方法

2016年7～10月实施传统带教为对照组，2016年11～2017年2月实施PBL教学为实验组，各25名。

1.2.1 对照组采用传统培训方法，即以临床跟班带教为主，理论知识讲授和操作技能演示为辅。每个月科室教学组长组织一次专科知识学习及专科技能操作演示，每个月由各带教老师进行理论知识和技能考核各一次。

1.2.2 实验组采用临床带教结合PBL教学，即除了临床带教和专科知识及技能学习外，每月开展一次典型病例、护理疑难病例分析会，具体如下。

每次分析会邀请2名高年资护士进入，分提出问题、组织讨论、总结评价三个阶段。①提出问题：由实习护士汇报典型病例、护理疑难病例，提出护理诊断，高年资护士挖掘病例中的共性问题及争议较大的护理疑难问题，如危重症病情评估、气道护理等。②组织讨论：实习护士展示相应病例护理重难点的循证资料、图片、音像等。高年资护士启发、引导实习护士发表自己的看法，控制讨论节奏。③总结评价：讨论结束后，高年资护士展示相关疾病护理进展，总结归纳本次讨论护理重、难点的解决方案。④每月教学组长组织召开一次实习护士座谈会，了解其学习进展并及时给予反馈。

1.3 观察指标

对50名实习护士的专科理论考核成绩及专科技能操作考核成绩进行统计比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）比较，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施PBL教学后，实习护士专科理论、技能操作成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 PBL教学前后实习护士考核成绩比较（±s，分）

表1 PBL教学前后实习护士考核成绩比较（±s，分）

组别 n 专科理论成绩 专科操作技能成绩实验组 50 80.1±4.5 95.4±5.8对照组 50 74.2±4.2 91.0±5.2 t-3.5900 2.1135 P-0.0014 0.0447

3 讨 论

3.1 传统培训模式形式呆板，教学效能低

护理学科随着医学科学的发展也在突飞猛进的向前、向上、向精细的发展，护士不仅要掌握专科知识，还需掌握跨学科、跨专业的知识，其中，儿科专业对护士多学科专业知识、事件评价能力、应变能力都要求甚高，传统培训表现为带教老师讲和做，实习护士听和学，学习者被动，自主学习能力受到制约。有调查显示，传统的自学、枯燥的理论讲解方式已不受护士欢迎[4]。从表1可以看出，单靠填鸭式的教学，儿科综合学科的知识让实习护士难以适从，专科理论成绩不理想。

3.2 PBL教学法使实习护士由被动接纳转变为主动索取知识

通过所学的基础理论知识和查阅的循证依据进行分析、思考、总结，对临床案例通过阅读、组内讨论和组间辩论，结合自己的创造性和批判性思维，得出结论，这充分体现了学习者在学习中的主体地位[5]。通过特定病例主题的设定，实习护士能迅速置身于临床情境，主观的将抽象的基础学科和临床学科知识点与临床症状进行结合，提高了其综合分析和解决问题的能力，巩固了专科知识。爱丁堡大学（Edinburgh Universi）护理学院课程导师和教务处共同进行问卷调查显示[6]，大多数学生认为PBL能够提供讨论问题、理论应用于实际和巩固知识的机会。从本次研究结果得知，在开展PBL教学后，实习护士对专科知识及技能掌握程度均有提高。

3.3 教学评价体系待完善

PBL教学模式提高临床培训质量有目共睹，但质量评价研究工作仍存在局限，如评价人数少、研究时间较短、考试可信度低等因素，如何发展有效可行的PBL教学评价体系，值得继续关注。

实习护士素质的高低不仅影响未来护理队伍的整体素质，也影响医院的整体护理质量和护理安全。正确的培训方法是提高护理安全的重要保障[7]。为了培养临床护理需要的复合型护理人才，我科改变带教方法，将PBL教学模式应用于临床带教中，调动了实习护士学习的主动性和积极性，使其理论知识、业务技能及科研能力协调发展，提高了临床培训质量。同时，由于PBL教学模式在我国临床护理教学中仍处于探索阶段，若在临床各科推广仍须在经验、具体操作流程及评价体系进一步调整及完善。

[1] Zanchetta M, Maheu C .Research mentoring for oncology nurses in clinical settings: For whom,why and how[J]. Can OncolNurs J,2015,25(4):476-479.

[2] 程翠年,肖 虹,周顺娟,等.多校多层次护生临床实习轮转的统筹安排[J].护理学杂志,2011,26(21):33-34.

[3] 张培华,程 琳,齐 静.PBL教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育,2013,31(19):89-90.

[4] 姜 华,胡迎春,屈芸娜.新护士规范化培训的需求调查与对策[J].国际护理学杂志,2008,27(10):1098-1100.

[5] 郑 华.“五常”法宝在班级管理中的应用[J].卫生职业教育,2013,31(12):45-46.

[6] Lrby DM. Models of faculty development for problem-based learning. Advances in Health Sciences Education,1996,1(1):69-81.

[7] 盛传玲.护理部领导力在提升护士长执行力中的作用[J].临床护理杂志,2009,8(4):65-66.

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ISSN.2096-2479.2017.39.184.02

本文编辑：张 钰