末梢快速血糖与静脉生化血糖结果差异的分析

王秀东，李明子，赵彩燕，肖艳芬

（北京京煤集团总医院，北京 102300）

末梢快速血糖与静脉生化血糖结果差异的分析

王秀东，李明子，赵彩燕，肖艳芬

（北京京煤集团总医院，北京 102300）

目的探讨应用便携式快速血糖仪与实验室全自动生化分析仪两种方式检测血糖结果差异性的比较。方法 将1023例的快速血糖及静脉血糖结果进行对照，比较相同时间两种方法测得血糖的结果进行分析。结果 快速血糖与静脉血糖二者结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。统计得出：血糖值在空腹、糖负荷后各时间段，末梢全血血糖均比静脉血血糖低。结论 便携式血糖仪在临床应用中可作监测降糖效果的指标，不能做为糖尿病的诊断依据。

快速血糖；血浆血糖；对比

血糖是诊断糖尿病以及评估降糖疗效的主要指标，目前的检测技术主要是采用实验室全自动生化分析仪（以下简称静脉血糖）和便携式快速血糖仪（以下简称快速血糖）相结合。静脉血糖是公认的测定方法，较为准确、可信度高[1]。但测定过程以小时计算，且反复静脉穿刺也给患者带来不便和痛苦[2]。快速血糖测定简便、快捷，便于临床应用。随着技术的不断完善，快速血糖检测的准确性、精确性也取得了医务人员的信任，解决了静脉采血的血样量多、不能及时出结果的问题，被广泛应用于临床及家庭。以往也有相关文献证明：快速血糖仪测量空腹末梢全血血糖与静脉生化检验项目中血糖值无显著性差异[3-4]，但与单项静脉血浆血糖比较研究较少。本研究目的主要在于对两者进行分析以便临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年6月我院的住院患者337例作为研究对象，测量血糖共1023次，其中，男189例、女148例；平均年龄（56.02±12.60）岁；平均病程（6.02±6.63年）年，糖化血红蛋白（9.64±2.32）%。全部病例均为诊断糖尿病患者，诊断标准参照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准，病程0.5～30.5年。

1.2 方法

1.2.1 全部病例采取方便取样方法，根据患者病情需求，采用末梢血糖值与静脉血糖值两种测量方法同时进行监测。

1.2.2 新收治患者测量空腹血糖，需监测胰岛功能者测量空腹、糖负荷后0.5 h、1 h、2 h血糖；1023次血糖均做快速血糖与静脉血糖之间对比，同时检测红细胞压积。

1.2.3 调查问卷为自行设计，包括一般状况，性别、年龄、病程、文化程度、住院费用支付方式、吸烟饮酒、并发症、红细胞压积、糖化血红蛋白等。向患者讲明目的、方法，取得理解，自愿配合，并签署知情同意书。

1.2.4 仪器选用便携式血糖仪德国罗氏卓越型一台。本血糖仪是以血浆血糖为基准，并符合国际临床化学和实验室医学学会（简称IFCC）的建议，采用葡萄糖还原酶法，每日专人进行检测，厂家每月检测，医院质控部门半年进行检测。静脉血糖使用日立1780全自动生化仪，采用葡萄糖氧化酶法；统一使用具有酶稳定剂、氟化钠抗凝剂的灰帽采血管。

1.2.5 科研小组人员进行统一培训，包括明确此项科研的目的、调查表的问卷及填写要求；规范技术操作：先进行快速血糖检测，再静脉采血，让外送人员立即送到化验室，进行离心，整套操作过程不超过30 min，记录结果。

1.2.6 排除各种干扰因素

选择无严重并发症、无长期吸氧、无特殊用药、血糖控制平稳的内分泌科住院患者。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行进行处理，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

337例患者快速血糖与静脉血糖空腹、糖负荷后0.5 h、1 h、2 h血糖值比较，见表1。

表1 快速与静脉血糖比较（±s）

表1 快速与静脉血糖比较（±s）

注：*P＜0.01，有统计学意义。

空腹 0.5 h 1 h 2 h静脉血浆血糖 7.93±2.14 10.38±2.43 14.91±3.24 17.97±4.13末梢全血血糖 7.49±1.93* 9.57±2.17* 13.61±2.98* 16.03±3.52*

3 讨 论

患者的综合管理、自我检测、日常观察血糖，是对糖尿病血糖达标的一个重要环节。卫生部要求对便携式血糖仪的管理医院要求科室检测、厂家每月做质控、医院质控部门每半年做质控[5]。临床中发现患者对血糖仪的操作、检测均欠规范，如：针刺后挤血使红细胞破坏，试纸在空气中暴露时间长等，使血糖结果产生偏差，对患者评估治疗出现误导。本研究通过比较两种测量血糖的方法所得出的血糖值做以比较。

本研究样本量大，采集空腹、糖负荷后不同时段的血糖进行对比，结果空腹血糖及糖负荷后各时段血糖的快速和静脉差异均有统计学意义（P＜0.01），且快速血糖略低于静脉血糖。这一结果与兰克军、张艳华等[3-6]研究一致。快速血糖一般采用手指末端全血作为检测标本，是包含小动脉、毛细血管和小静脉的混合血液，且也含有组织间液、淋巴液等；同时快速血糖易受红细胞压积、毛细血管氧分压及过度挤压等诸多因素的影响[6]。因此，末梢血与静脉血浆的检测结果是有差异的。但以往文献有报道，只要检测者掌握了血糖仪的正确操作方法，检测血糖值就不会出现很大的偏差，对于糖尿病患者的监测和治疗有着极其重要的作用和指导性意义[1-7]，本研究与文献观点有差异，文献中选择快速血糖仪采用葡萄糖氧化酶法，采血固定左无名指。本研究血糖仪采用葡萄糖还原酶法，静脉血使用具有酶稳定剂、氟化钠抗凝剂的灰帽采血管，取指血为食指、中指、无名指，防止同一部位多次受伤。所以本研究中快速血糖略低于静脉血糖。

根据影响血糖仪的因素，选择温度、湿度适宜的范围，规范操作程序、送检时间，并记录。大部分的快速血糖仪适用的红细胞压积范围35%～55%，所以在测高或低的红细胞压积标本时要校正，使其红细胞压积范围为35%～55%[8]。本研究选择样本的红细胞压积平均（0.406±0.054），均在要求范围之内，所以未受到干扰。

文献中有报道快速血糖与静脉血糖无显著性差异，但主张快速血糖仪适合于基层医院和个人使用，也可用于大医院急诊患者和床边使用，但其主要用于糖尿病的治疗监测，不适合作为糖尿病的确诊依据[9]。与本研究虽然结果不一致，但观点相符。

血糖监测是糖尿病患者治疗管理中的重要环节。血糖控制平稳范围，是防止糖尿病致残、致死的关键。因此，规范血糖仪的质量控制管理，做好操作及注意事项等健康宣教及示范的普及，对糖尿病患者治疗的自我管理及评估起着重要作用。所以本研究得出便携式血糖仪在临床应用的过程中，只是作为治疗过程当中检查血糖控制的范围，不能做为糖尿病的诊断、血糖波动曲线、糖耐量试验及胰岛功能的测定等项目的检查。本研究虽然样本量大，选择了空腹及糖负荷后不同时段的血糖值，但采取的是单中心的研究，还是很局限，有待于在今后在条件成熟的情况下，采用多中心方式行进一步验证。

在临床护理操作过程中应注重，规范的使用血糖仪，按要求检测仪器，检查试纸的有效期；指导患者及家属，在有效的时间内测血糖，做好笔记，为医生提供可靠的依据，判断治疗效果。总之，专业医务人员应对住院、门诊、社区的糖尿病患者进行快速血糖仪的选择、操作、仪器检测、试纸的保存及注意事项等方面进行指导，保证结果的准确性。

[1] 欧建军,刘 萍.快速血糖仪测定血糖结果的可靠性[J].中国医药指南,2013,11(6):572-573.

[2] 罗南英.快速血糖仪与全自动生化分析仪测定血糖的对比分析[J].实用医技杂志,2008,15(31):4333-4334.

[3] 兰克军.快速血糖检测仪和全自动生化分析仪测定血糖结果的比较分析[J].中外医疗,2011,28:40-41

[4] 石丽琳.快速血糖仪与生化分析仪检测血糖水平的比较[J].检验医学与临床2011,8(10):1219-1220.

[5] 卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》的通知2010,12,30.

[6] 张艳华.快速血糖仪与全自动生化分析仪测定血糖结果的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报2011,32(5):761-762.

[7] 庞培君.快速血糖仪与生化分析仪测定血糖结果比对分析[J].检验医学与临床,2012,9(12):1498-1499.

[8] 冯 霞.用快速血糖仪测定血葡萄糖的分析[J].实验与检验医学,2012,30(4):411-412.

[9] 夏 松.快速血糖仪和全自动生化分析仪在检测血糖时的比较[J].中国社区医师•医学专业,2012,14(18):260.

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ISSN.2096-2479.2017.39.154.02

本文编辑：刘欣悦