鲜为人知的冠心病症状需警惕

本刊记者/肖小丹

对于普通人，寒冷是季节性特色，可对于冠心病患者而言，也许是冒着潜在的生命风险前行。寒冷季节血管会收缩和痉挛，使原来的冠状动脉粥样硬化导致血管腔逐渐狭窄或斑块发生破裂现象更严重，甚至完全堵塞血管，限制或完全中断了心肌的血液供应，患者会有心绞痛、急性心肌梗死发作等病症，一旦发生急性心梗就可能会危及生命安全。根据世界卫生组织2006 年公布的资料显示，冠心病每年死亡人数达720 万人，占心血管疾病死亡总数的43%。大多数是由高血糖、高血脂、高血压、吸烟和家族史遗传因素导致且表现症状不稳定。冠心病有哪些出乎意料的表现形式？发作时采取何种急救措施？日常预防举措有哪些？特定人群应注意哪些事项？针对这些问题，记者专门采访了北京安贞医院心脏外科主任医师赵铁夫。

误把冠心病当反流性食道炎

赵铁夫表示，冠心病症状千奇百怪。教科书上的冠心病症状是胸骨后的压榨性疼痛，正如前胸有一块大石头压迫，它不是那种如刀割、针刺或刀绞的感觉，而是一种压得憋气的感觉，这是最典型的症状。但是越典型的症状越不一定是此病，反而有些不典型的症状倒是冠心病。

“前两天我碰到一个朋友，是在政府担任要职的40 岁男性。他说之前在某知名医院检查患了反流性食道炎，一直诊治可不见好转。我问他，以前做过冠心病检查吗？他很诧异地说，从未检查过。我当时就建议他检查一下有关冠心病的指标。此患者当时还感到疑惑不解，暗想他的症状和冠心病症状截然不同，但他还是听取我的建议，去医院展开了各项检查，发现就是冠心病。”

不明原因的牙疼

赵铁夫说，有一次机缘巧合碰到一老同学，经常性牙疼使他非常烦恼，已持续两年了。我就问他：“你到底哪颗牙疼？如果是牙周炎，应该有表现症状”，“我看了他的牙齿，发现牙齿保持地还不错。”他说：“我不知道哪颗牙疼，每次疼起来都非常难受，口腔科大夫检查也没发现任何毛病”。这让他很苦恼，此后过了一段时间，他突然来电说，由于最近特别劳累，现在除了牙疼之外，还感觉胸口憋得慌，全身不舒服。“我当即提醒他要做心脏检查，后经检查确诊是冠心病造成的。”

胆囊炎不可小觑

冠心病症状有时令人琢磨不透。赵铁夫直言，曾有一更年期女患者在确诊是冠心病之前，一直认为十几年的上腹隐隐作痛是胆结石的原因。她曾多次做B超确认病情无误且发现胆囊里布满了结石，但她比一般胆结石患者疼得频繁。从医学经验角度，5 ～8mm 的结石很容易被卡在胆囊颈，它会引起胆囊收缩时的疼痛，而超过1cm 的石头，却不太容易被卡。此患者的结石都位于胆囊里，那就排除结石卡在胆囊颈引起疼痛的可能性，这种情况本应该是没症状，但她总感觉不舒服。患者也表示自己的年龄临近60 岁，常年疼痛使她等待结石化解的耐性已消磨殆尽，索性决定直接摘掉胆囊，并且手术做得非常成功。可是回家还没超过一周，同样的症状又重复上演。此刻患者头脑开始凌乱，后来相关专业人士从年龄角度考虑建议其检查心血管类疾病，经查发现是冠心病。

呕吐、腹泻也可能是冠心病

呕吐和腹泻也有可能是冠心病症状。赵铁夫说，曾有一位46 岁男性交警，在特殊时期连续几个晚上带队夜查酒驾，非常疲惫且伴有呕吐和腹泻，但当时他并没有在意。同事劝他休息，他直言：“我是领导，晚上夜查我怎么能休息呢？”就这样一直坚持到收队。任务结束当天就出现严重的胸闷和不舒服。同事觉得不对劲，即刻将他送往医院，到医院后，突然出现恶性心律失常，濒临死亡。后经抢救挽回了生命，血管造影显示有一根大血管已经堵得很严重了，是典型的冠心病。

冠心病发作时的急救措施

备好硝酸甘油或其他药物。老百姓平时接触最多的就是速效救心丸、复方丹参滴丸和硝酸甘油，赵铁夫建议经常备好硝酸甘油。当冠心病发作时，在其舌下大血管所在位置放1 ～2 片硝酸甘油，使硝酸甘油快速被吸收并扩张心肌血管，血液会回流心脏，维护心肌。曾有一对已退休的夫妇晨起公园散步，老太太突然发现老伴有急性心梗症状，随即立刻拨打了120，可是还没来得及抢救，老伴就已经死亡了。如果当时随身携带硝酸甘油，估计结果有可能逆转。

赵铁夫还说，冠心病发作时，切忌搬动患者。这是因为当冠心病发作时，心肌严重缺血，如果挪动患者，会使心脏血液流向肢体，使心肌更加缺血导致病情恶化。除此之外，在室内不要围观患者，要保证患者有足够的氧气。

要掌握一定的体外心肺复苏技能。赵铁夫认为，一旦出现心梗，身边有一个会做心肺复苏的人是很重要的。去年有一对母女，母亲刚推进手术室，女儿却在门口倒下了，当时正好有一护士经过，马上召唤同事配合采取心肺复苏，10 分钟后就救过来了，假使当时无人在旁边，后果不堪设想。

预防举措齐头并进

对于正常普通人做好日常预防，警惕冠心病也具有很强的现实意义，赵铁夫提出了几点建议。

一是规律生活。就是每天的生活起居有规律性，且因人而异。“有些人就是习惯早睡早起，比如我是心外科大夫，就喜欢早睡早起，我爱人她是心内科大夫，她就习惯晚睡晚起。我还有一个朋友习惯于每天晚上不睡觉，喜欢看书和工作，经常利用白天睡觉。我调侃说，他在过美国东部时间。其实早睡和晚睡都无所谓的，只要有属于自己的规律即可。尤其是老年群体，不要刻意追求，大部分老年人的年龄和睡眠时间成反比。比如，我母亲每天晚上大概10 点就上床睡觉，凌晨2 点左右就起床了。我说，你睡眠时间不够没关系，但中午一定要午睡。长此以往，它会形成自己的规律，你需要做的就是遵循规律，不要轻易去打乱规律。”

二是保持营养全面均衡。过去老祖宗常说“食不厌精，脍不厌细”，讲究食物要精细制作。但现在应提倡饮食别太精细，粗粮、细粮、蔬菜、水果、禽蛋类都搭配摄取，营养全面均衡更有益于身体健康。

三是坚持适度的运动。赵铁夫表示，“首先，没有任何一种运动是放之四海而皆准的，要自己根据身体条件适时地选择。有些人爬山爬得很好，有些人游泳游得很好，有些人只是散步，有些人却什么都不能进行。每一项运动都有成功的案例，也有糟糕的教训，所以一定要看到自己适合做什么。其次，运动是有度的。现流行微信朋友圈晒每天走了多少步，有人今天走了17000 步，有人走了23000 步。其实刻意追求步数，过度步行会损伤膝关节，所以得坚持适度，适度就是不累。”

四是保持心情愉快。赵铁夫说，心情愉快不是每天都保持高兴状态，此类大喜大悲对身体都是隐性刺激，医学界叫应激性刺激，应激性刺激无论是对于正常人还是冠心病患者只会带来负面影响。所以在平常生活中，应尽量保持在情绪平稳基础上愉悦，弱化情绪大起大落对身体的刺激。

五是勿过饱并保持大便通畅。针对冠心病主力军老年群体，赵铁夫给了两点建议。老年冠心病患者首先不要吃得太饱。早年他在同仁医院实习期间，有位老太太儿媳妇特别孝顺，每天都来医院送饭并伺候婆婆。临近冬至，心想做一顿可口的饺子让久病在床的婆婆吃得欢畅，那天老太太果真不一会儿功夫就吃了20 个，当儿媳妇看到此情景时也倍感欣慰。可是噩耗接踵而至，老太太就因为这20 个饺子没捱过当晚12 点。为何会出现如此严重局面？人吃饱后，胃要参加蠕动，需要很多血液帮助胃消化食物，再加上吃饱后容易犯困，脑袋也处于缺血状态。按常理这点血对于正常人而言不成大碍，但对于冠心病血管狭窄的患者却是一件要命的事。

赵铁夫强调，老年冠心病患者一定要保持大便通畅。提及大便，可能不太雅观，但死在马桶上的冠心病患者不计其数，著名相声演员马季就死于马桶上。晨起如厕，在马桶上用力会造成心脏负担短时过重，从而诱发冠心病发作发生猝死。因此老年冠心病患者要经常保持肠道顺畅。

冠心病不是老年人的专利

年轻人应定期体检。随着社会竞争激烈上演，年轻人生存压力也不断增大，冠心病已开始呈现年轻化趋势。赵铁夫说，他曾接触过最年轻的患者只有28岁，当时用支架都无济于事，直接采取搭桥手术。怎么会造成如此情形？赵铁夫认为，如今的年轻人比父辈承载的压力更大，长期顶着压力前行，难免会出现劳累过度和生活作息不规律。尤其大部分白领阶层，独自在外拼搏，没有家里人照顾饮食起居，其饮食结构更倾向于片面追求口味，他们很少去思考如何多吃点蔬菜、水果等富含营养的健康食品。针对冠心病，建议年轻人应定期体检，不要误了早期发现。