代谢综合征与缺血性脑卒中患者转归不良的相关性研究

梁晨，倪贵华，尹红军，马建春，刘海

·论著·

代谢综合征与缺血性脑卒中患者转归不良的相关性研究

梁晨，倪贵华，尹红军，马建春，刘海

目的探讨代谢综合征(MS)与缺血性脑卒中患者转归不良的相关性。方法收集2015年1月～2016年4月在新疆奎屯第七师医院神经内科收治的427例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据发病后90 d mRS评分将患者分为转归不良组和转归良好组。采用多因素Logistic回归进行MS与缺血性脑卒中转归不良的相关性分析。结果转归不良组NIHSS评分≥15分、后循环梗死、肺部感染和MS的比例均高于转归良好组(均P<0.05)； NIHSS评分≥15分(OR=8.615，95%CI：5.305～13.991，P=0.000)、MS(OR=2.226，95%CI：1.373～3.609，P=0.001)是转归不良的独立危险因素。结论NIHSS评分≥15分和MS都是缺血性脑卒中患者转归不良的独立危险因素。

缺血性脑卒中；代谢综合征；转归不良

1 对象与方法

1.1 对象 连续选取2015年1月～2016年4月在新疆奎屯第七师医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者427例。纳入标准：(1)脑梗死诊断均符合《中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010》诊断标准[3]，均经头颅CT或MRI证实梗死灶；(2)年龄≥18岁；(3)病程<3 d。排除标准：(1)严重的心、肺、肝、肾功能不全等疾病，恶性肿瘤、甲状腺功能减低症、血液病、全身感染及免疫系统等疾病；(2)有脑部外伤史、脑部肿瘤、颅内血管瘤、动静脉畸形、各种原因血管炎、结缔组织病等患者；(3)3个月内因各种原因死亡的患者；(4)不能随访的患者。

1.2 方法

1.2.1 临床资料采集及相关检查 入院后登记患者个人资料，记录血压、血糖、腰围(测量位置在水平位髂前上嵴和12肋下缘连线的中点)及冠心病、脑卒中等病史情况。入院当天急诊行头颅CT检查，择期进行头颅MRI、MRA或CTA检查。入院后第2 d清晨空腹采血进行血常规、生化、血脂、血糖等检查。根据我国2007年中国成人血脂异常防治指南修正的MS诊断标准[4]，具备以下的3项或更多即可诊断为MS：(1)腹部肥胖:男性腰围﹥90 cm， 女性腰围﹥85 cm；(2)血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；(3)血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；(4)血压≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(5)空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.2.2 神经功能的评估 患者于入院24 h内使用NIHSS评定神经功能缺损程度，评分越高，神经功能缺损程度越重。患者在发病5 d内出现原有神经功能缺损表现加重且NIHSS评分增加≥2分定义为早期神经功能恶化[5]。

1.2.3 转归评估及分组 根据发病后90 d mRS评分将患者分为转归不良组(mRS评分>2分[4])和转归良好组(mRS评分0～2分)。

2 结 果

2.1 转归良好组与转归不良组临床资料的比较 见表1。427例急性缺血性脑卒中患者根据mRS评分分为转归良好组279例和转归不良组148例。转归不良组NIHSS评分≥15分、后循环梗死、肺部感染和MS的比例均显著高于转归良好组(均P<0.05)。

2.2 急性缺血性脑卒中患者转归不良的危险因素分析 见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分≥15分、MS为急性缺血性脑卒中患者转归不良的独立危险因素(均P<0.05)。

表1 转归良好组与转归不良临床资料的比较(x±s,例,%)临床资料转归良好组(n=279)转归不良组(n=148)t值/χ2值P值年龄(岁)67.80±8.2567.51±8.160.3510.913性别(男)163(58.42)89(60.14)0.1170.732吸烟90(32.26)52(35.14)0.3610.548饮酒42(15.05)25(16.89)0.2470.619冠心病37(13.26)17(11.49)0.2760.599心房纤颤14(5.02)12(8.10)1.6150.204脑卒中史38(13.62)21(14.19)0.0260.871MS103(36.92)72(48.65)5.5020.019 腹部肥胖119(42.65)74(50.00)2.1080.147 血TG升高96(34.41)56(37.84)0.4960.481 血HDL-C降低112(40.14)71(47.97)2.4210.120 血压升高203(72.76)112(75.68)0.4250.515 血糖升高105(37.63)68(45.95)0.5390.463NIHSS评分86.9700.000 <15分230(83.87)56(37.84) ≥15分49(16.13)92(62.16)后循环梗死40(14.34)33(22.30)4.4230.038出血转化3(1.08)5(3.38)2.7900.095早期神经功能恶化21(7.53)19(12.84)3.6540.073治疗药物 溶栓药13(4.66)3(2.03)1.8580.283 抗血小板253(90.68)130(87.84)0.8460.358 华法林抗凝11(3.94)9(6.08)0.9910.320并发症 肺部感染7(2.51)11(7.43)4.7400.029 消化道出血2(0.72)4(2.70)2.7530.097 痫性发作1(0.36)2(1.35)1.3670.242

表2 急性缺血性脑卒中患者转归不良的危险因素分析危险因素回归系数SEWaldχ2P值OR值95%CI年龄-0.0040.0140.0660.7970.9960.969～1.025性别(男)0.1290.2420.2870.5921.1380.709～1.828后循环梗死0.1350.3080.1910.6621.1440.626～2.091肺部感染0.5930.5871.0220.3121.8100.573～5.715NIHSS评分≥15分2.1530.24775.7600.0008.6155.305～13.991早期神经功能恶化0.6560.3852.9010.0891.9270.906～4.098MS0.8000.24710.5300.0012.2261.373～3.609

3 讨 论

随着生活水平的提高，MS的发病率呈逐年增高。国内流行病学资料[6]显示，MS在我国成人中患病率已高达14%～16%，在糖尿病患者中高达60%～80%，且MS患病率随年龄增长而增加。MS与脑卒中关系研究成为近年的研究热点，但MS与缺血性脑卒中患者不良转归的相关性研究国内尚未见报道。

本研究结果显示，转归不良组MS的比率为48.65%，明显高于转归良好组(36.92%)，且为缺血性脑卒中转归不良的独立危险因素。MS的各成分作为单一疾病时是脑卒中的危险因素，当它们处于共同发病机制作用时，更成为了脑卒中的高危因素。

有研究[7]表明肥胖者游离脂肪酸和TNF-α在脂肪细胞和巨噬细胞之间形成恶性循环，加重脂肪组织的炎性反应，诱发内质网持续应激，导致胰岛素抵抗。肥胖是MS的始动因素。在胰岛素抵抗或高血糖状态下，脂肪组织可释放多种促动脉粥样硬化、改变纤维蛋白溶解和凝血系统活性的炎性递质，在血管内皮及平滑肌细胞中表达，造成动脉壁损害；促进动脉粥样硬化形成，促使血栓形成[8]。高血压致颅内脑动脉内膜损伤，血浆中胆固醇和TG等与载脂蛋白结合形成脂蛋白，刺激纤维组织增生，使血小板易黏附和聚集，从而加速动脉粥样硬化斑块产生[9]。血脂异常是MS的基本特征，是动脉粥样硬化的先决条件。肥胖、胰岛素抵抗或糖尿病均可致血脂异常，TG的脂蛋白增加，可使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，此种脂蛋白胆固醇易被氧化，更易进入动脉壁，且滞留时间较长[10]。而高血脂LDL-C的增高和HDL-C的降低，特别是二者比值的增加，均可加速动脉粥样硬化的进程。MS各因素之间相互影响，累积相加，使其危害性加重。刘颖等[11]研究显示MS的脑卒中患者并发症发生率高、预后较差。故MS的患者更易发生脑梗死，且脑梗死的损害程度相对重，更易发生病情进展及各种并发症。由于危险因素较多，血管的动脉硬化程度较重，尤其是对小血管及大血管均有损害，会影响侧支循环的建立，再加上由于MS本身的代谢障碍，微循环较差，必然会影响神经功能的恢复。

本研究结果显示，转归不良组NIHSS≥15分的比例较对照组明显增高，NIHSS≥15分发生不良预后的风险是NIHSS评分<15分的8.615倍，为缺血性脑卒中转归不良的独立危险因素。因基线神经缺损程度越重，对神经功能恢复程度影响也会越大。早期神经功能恶化也称进行性或进展性卒中，指早期阶段病情继续进展、神经功能损伤逐渐加重，其发生率为 13%～43%[12]。本研究结果显示，转归不良组早期神经功能恶化的发生率为12.84%，高于转归良好组7.53%，通过Logistic回归分析发现早期神经功能恶化不是转归不良的独立危险因素。姬海超等[13]研究显示，早期神经功能恶化是轻型缺血性卒中患者转归不良的危险因素。分析该原因系纳入的患者轻重不同，再者虽然一部分患者在发病后病情进行性加重，但在恢复期通过训练也可取得较好的神经功能恢复。该研究显示转归不良组后循环梗死、肺部感染的比例明显较转归良好组高，但通过Logistic回归分析均显示不是转归不良的独立危险因素。

总之，NIHSS评分≥15分、MS是缺血性脑卒中患者转归不良的独立危险因素，因此，尽可能早的发现MS的患者并进行干预是必要的，对于MS患者建议合理的饮食和运动，减轻体质量，针对各危险因素进行早期积极的治疗，可有效地防止MS的发展，从而减少脑血管病的发生，降低脑梗死患者不良预后的程度。当然本研究也有一定局限性，比如为单中心的研究，样本量有限，可能对结果产生影响，并未将颅内外血管狭窄纳入其中，今后的研究中可纳入更多因素进行研究。

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Studyoncorrelationbetweenmetabolicsyndromeandthepooroutcomeofischemicstrokepatients

LIANGChen,NIGui-hua,YINHong-jun,etal.

DepartmentofNeurology,the7thDivisionHospitalofXinjiangProductionandconstructioncorps,Kuitun833200,China

ObjectiveTo investigate the correlation between metabolic syndrome (MS) and the poor outcome of ischemic stroke patients.MethodsThe clinical data of 427 ischemic stroke patients treated in the 7th division hospital of Xinjiang production and construction corps from January 2015 to April 2016 were collected. According to the mRS scores at 90 d after onset, all the patients were divided into poor outcome group and good outcome group. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between MS and the poor outcome of ischemic stroke patients.ResultsThe ratios of NIHSS scores≥15, posterior circulation infarction, pulmonary infection and MS in poor outcome group were significantly higher than those in good outcome group (allP<0.05). NIHSS scores≥15 (OR=8.615，95%CI: 5.305-13.991，P=0.000), MS (OR=2.226，95%CI: 1.373-3.609，P=0.001) were the independent risk factors of poor outcome.ConclusionsNIHSS scores≥15 and MS both are the independent risk factors of poor outcome.

ischemic stroke;metabolic syndrome;poor outcome

R743.3

A

1004-1648(2017)05-0346-04

新疆兵团第七师科技项目

833200奎屯，新疆兵团第七师医院神经内科(梁晨，刘海)，放射科(尹红军，马建春)；淮安市第一人民医院神经内科(倪贵华)

代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR)为主要临床表现的一组症候群[1]。随着生活水平的提高，MS的发病率逐年提高。有研究[2]显示MS是心脑血管病的发生的危险因素。本研究旨在探究MS与缺血性脑卒中转归不良的关系，为临床治疗及预防提供依据。

2016-10-07

2016-10-31)