新生儿病房ESBL菌监测及其预防护理措施研究

张小莉 吴小英 王自财 陈春姬 丘惠娴

·院内感染·

新生儿病房ESBL菌监测及其预防护理措施研究

张小莉 吴小英 王自财 陈春姬 丘惠娴

目的探讨新生儿病房ESBL菌感染状况及其预防护理措施。方法选取符合标准的650例新生儿进行ESBL菌筛查。采集新生儿住院24h内和72～96h的粪便标本及鼻咽拭子标本进行检测，并对标本进行ESBL菌培养、药敏试验、生化鉴定及ESBL菌基因型分析。结果住院72～96h新生儿粪便标本以及鼻咽拭子标本中ESBL 菌阳性率均明显高于住院24h内，差异有统计学意义(P<0.05)；四种类型的新生儿院内感染ESBL菌情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；ESBL菌对亚胺培南以及头孢西叮敏感，对其余抗生素明显耐药。结论新生儿院内感染 ESBL 菌情况较为普遍，采取具有针对性的护理措施能够改善新生儿住院72～96h感染ESBL 菌的情况，并有助于缩短住院时间以及降低住院费用。

新生儿病房；ESBL菌

院内感染是影响新生儿健康甚至生命的主要因素之一[1]。超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌是一种能够产生超广谱β内酰胺酶的细菌，β-内酰胺类抗生素是一类临床上普遍使用的抗感染类抗生素[2]，由于第三代头孢菌素的应用越来越广泛，ESBL菌株的数目也逐渐增加，且主要发生在医院内部感染[3～5]。ESBL菌大多为多重耐药菌，其感染的发病率逐年增加[6]。本研究通过分析我院早产儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿、感染性疾病等新生儿ESBL菌的感染情况，旨在为预防新生儿院内ESBL菌感染提供理论依据，从而对抗生素的使用进行合理指导，提高新生儿感染的治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年5月我院新生儿病房住院的早产儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿、感染性疾病的650例新生儿为研究对象。入选标准：(1)早产儿；(2)极低出生体重儿；(3)超低出生体重儿；(4)感染性疾病新生儿。排除标准：(1)日龄超过28 天；(2)临床无细菌感染表现的缺氧缺血性脑病；(3)新生儿梅毒；(4)代谢紊乱；(5)新生儿巨细胞病毒感染。

1.2 方法

新生儿入院即进行 ESBL 菌检测，检测结果为阳性的新生儿入住隔离病房，其余新生儿入住医院普通新生儿病房。新生儿除进行常规护理措施以外，还需采取专人专护具有针对性护理措施，具体方案如下：在接触新生儿前后，医护人员需严格按照七步洗手法操作顺序及要求进行洗手，医护人员接触新生儿前需洗手戴手套，穿隔离服，并于接触新生儿后取下手套并再次按照上述步骤洗手。

1.3 观察指标

采集新生儿住院24h内和72～96h的粪便标本及鼻咽拭子标本进行检测，对标本进行ESBL菌培养、药敏试验、生化鉴定及ESBL菌基因型分析；此外调查新生儿抗生素使用情况、ESBL菌对常用抗生素耐药情况、新生儿疾病转归情况以及住院时间和住院费用等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿24h内及72～96hESBL 菌的检测结果，表1

表1 新生儿24h内及72～96hESBL 菌的检测结果 n(%)

2.2各类型新生儿24h内以及72～96h院内感染ESBL菌情况的比较，表2

表2 各类型新生儿24h内以及72～96h院内感染ESBL菌情况的比较 (%)

注：P>0.05

2.3ESBL 菌对不同抗生素的耐药情况，表3

表3 ESBL 菌对不同抗生素的耐药情况 (n=540)

3 讨论

本研究结果显示，住院24h内ESBL 菌阳性率为46.46%，住院72～96h ESBL菌阳性率高达90.15%，表明新生儿院内感染ESBL菌的情况十分严重。导致ESBL菌感染的主要原因包括抗生素的使用，掌握引发感染的主要因素有利于有效控制ESBL菌感染[7]。药敏试验结果显示，ESBL菌对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾以及头孢西叮敏感，对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢唑林以及氨曲南明显耐药，故推荐采取降阶梯的方式治疗重症细菌感染的新生儿，此外还应立即将感染控制且避免抗菌药物的长期使用。临床医生只有准确掌握各种抗生素的使用指征，才能够延长细菌耐药性的产生时间以及抗生素的使用寿命[8]。本研究分别对早产儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿以及感染性疾病患儿， 24h内、72～96h院内感染ESBL菌情况检测结果显示，四种类型的新生儿院内感染ESBL菌情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究中专人专护的护理措施有效缓解了ESBL菌感染，对ESBL菌感染的传播途径进行阻断，新生儿入院即进行ESBL菌筛查,有利于避免阳性、阴性患者共处一室，医护人员接触新生儿之前洗手、戴手套等措施减少了医护人员与新生儿之间许多不必要的接触。医护人员手通常会携带某些对抗生素耐药的细菌，由于抗生素的选择作用，ESBL菌引起的感染对新生儿具有更大的威胁[9,10]。因此，医护人员接触新生儿前需洗手戴手套，穿隔离服，并于接触新生儿后取下手套并再次洗手，虽然增加了医院医疗方面的成本，但可以降低交叉感染的可能性[11]。

上述研究结果表明抗生素的使用在很大程度上决定了ESBL菌的产生，护理干预措施虽然可以降低ESBL菌感染的发生情况，但并不能彻底避免ESBL菌的产生。即护理干预措施能够缩短疾病进程，但对预后并不产生影响。ESBL菌阳性新生儿的临床表现以重症感染居多，由于其对多种抗生素产生耐药，导致其治疗时间以及治疗费用相应增加[12,13]。

综上所述，新生儿院内感染 ESBL 菌情况较为普遍，采取具有针对性的护理措施能够改善新生儿住院72～96h感染 ESBL 菌的情况，并有助于缩短住院时间以及降低住院费用。

1 王承训，赵艳玲，孙利伟，等.539例新生儿粪便标本ESBL菌检测情况分析[J].中国妇幼保健，2015,30(12):1861～1862.

2 Sherchan JB, Hayakawa K, Miyoshi-Akiyama T, et al. Clinical epidemiology and molecular analysis of extended-spectrum-beta-lactamase producing Escherichia coli in Nepal: characteristics of sequence types 131 and 648 [J]. Antimicrob Agents Chemother,2015,59:3424～3432.

3 赵艳春，贾建侠，赵秀莉，等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌感染干预效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2012,22(12):2693～2695.

4 袁术生，方平安，易景，等.665株多药耐药菌的监测与分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(8):1719～1721.

5 Falgenhauer L, Waezsada SE, Yao Y, et al. Colistin resistance gene mcr-1 in extended-spectrum β-lactamase-producing and carbapenemase-producing Gram-negative bacteria in Germany[J].Lacet Infect Dis, 2016, 16:282～283.

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7 李阳，余加林，艾青，等.早产儿坏死性小肠结肠炎肠道菌群多样性及其动态研究[J].中国循证儿科杂志，2014,2(9):117～121.

8 徐丹慧，贾会学，任军红，等.新生儿病房医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016,26(11) :2577～2580.

9 苏涛，孙晓玲，崔从先，等.新生儿病房医院感染目标性监测结果分析与干预对策[J].中华医院感染学杂志，2016,26(21) :4965～4967.

10 任军红，林金兰，贾会学，等.新生儿重症监护病房医院感染危险因素的调查[J].中华医院感染学杂志，2011,21(12):2435～3437.

11 杜柯凝，宇亚娟，孙利伟，等.新生儿病房产ESBL菌监测及其院内感染防控环节分析[J].中国妇幼保健，2012,27(22):3392～3394.

12 Haenni M, Poirel L, Kieffer N, et al. Co-occurrence of extended spectrum β-lactamase and MCR-1 encoding genes on plasmids[J]. Lancet Infect Dis,2016,16:281～282.

13 Fontes LC,Nevea PR,Oliveim S,et al. Isolation of Pseudomonas aeruginosa coprpducing metallo-β-laetamase SPM-l and 16SrRNA methylase RmtDl in an urban river[J].Antimicrob Agents Chemother,2011,55(6):3063～3064.

InvestigationMeasuresonMonitoringandPreventionESBLBacteriaInfectionStatusinNeonatalUnit

ZHANG Xiao-li, WU Xiao-ying, WANG Zi-cai, CHEN Chun-ji, QIU Hui-xian

(Longgang Central Hospital of Shenzhen Neonatal, Shenzhen 518116)

ObjectiveTo monitor and prevent ESBL bacteria infection status in neonatal unit.MethodsIn this study, 650 neonates with standard ESBL screening were selected. The stool samples and nasopharynx swab specimens of the inpatients in 24h and 72-96h were collected. The specimens were cultured with ESBL bacteria, antimicrobial susceptibility test, biochemical identification and ESBL genotype analysis.ResultsThe stool specimens and nasopharyngeal swab specimens of 72-96h ESBL bacteria positive rate were significantly higher than that of in the hospital within 24h, statistically significant difference (P<0.05); Four types of neonatal nosocomial infection of ESBL bacteria is no significant difference (P>0.05); ESBL bacteria of imine culture in the south and west ding cephalosporin and obvious to the rest of the antibiotics resistance;ConclusionNeonatal nosocomial infection ESBL bacterium is relatively common. Taking special care with pertinence measures can improve newborns hospitalized 72-96h ESBL bacteria infection, and helpful to shorten the hospital stay and reduce hospitalization costs.

neonatal ward； ESBL bacteria

R722；R37

2017-05-09)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.025

深圳市龙岗区科技创新局计划项目(201505133001047)

518116 深圳市龙岗中心医院新生儿科 深圳 张小莉,女,本科,主管护师