初产妇选择剖宫产的影响因素及干预措施

江 静

初产妇选择剖宫产的影响因素及干预措施

江 静

目的探讨初产妇选择剖宫产的影响因素及干预措施。方法收集2013年～2015年在本院分娩的1280例初产妇临床资料，分析近三年本院初产妇选择剖宫产情况及相关影响因素，并制定护理干预措施。结果1280例初产妇中580例(45.31%)选择剖宫产，2013年、2014年、2015年初产妇剖宫产率分别为31.17%、42.35%、59.57%，呈逐年递增趋势。经单因素分析显示，影响初产妇剖宫产的因素包括年龄、体重指数(BMI)、产妇文化程度、丈夫文化程度、家庭年收入、医疗保险方式、孕期合并症、产前接受自然分娩教育及既往病史等(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示，年龄>35岁、BMI>24kg/m2、产妇初中或以下文化程度、丈夫初中或以下文化程度、家庭年收入≥5万、孕期合并症是初产妇选择剖宫产的危险因素，而产前接受自然分娩教育是初产妇选择剖宫产的保护因素(P<0.05)。结论影响剖宫产的因素与产妇身体状况、产妇及其丈夫文化程度、家庭收入等有关，临床应结合初产妇实际情况对其进行针对性护理干预。

初产妇；剖宫产；干预

primipara；cesarean section；intervention

剖宫产是处理高危妊娠的重要手段之一，在一定程度上可降低围产儿及孕产妇死亡率，但剖宫产带来的远期并发症远高于自然分娩，剖宫产最常见的并发症主要为感染，其次为产后大出血、肠梗阻、直肠损伤，或出现腹部伤口裂开、贫血、盆腔粘连、血栓静脉炎等[1，2]。近年来，随着剖宫产技术的发展，无论是产妇还是医生都忽视剖宫产手术指征，导致滥用剖宫产技术，从而给母婴生命安全造成一定的危害及威胁，并给社会及经济带来较大的负面影响[3]。初产妇由于缺乏分娩经验，即使在符合自然分娩指征的情况下产妇及其家属仍坚持选择剖宫产，从而增加了疤痕子宫的发生，导致疤痕子宫再妊娠产妇的比例不断升高，严重威胁产妇生命安全[4]。因此，有必要对影响初产妇选择剖宫产的相关因素进行分析，并对其进行针对性干预措施，以降低初产妇剖宫产的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年～2015年在本院分娩的1280例初产妇临床资料，均为单胎足月妊娠，同时排除不良孕产史、妊娠4个月以上引产者、合并严重心肝肾内分泌疾病、精神疾病、孕期合并症、丧偶、离异的产妇。

1.2 方法

由调查小组向初产妇发放调查问卷，问卷内容包括,(1)产妇个人信息:年龄、婚姻状况、职业、文化程度、体重指数(BMI)、身高、收入状况、医疗保险方式、既往史、孕期合并症及产前是否接受过自然分娩教育等；(2)丈夫个人信息:年龄、职业、文化程度。调查前向产妇解释本次调查目的及意义，以提高产妇配合度。共发出问卷1280份，回收问卷1280份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。相关因素采用单因素及Logistic多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1本院初产妇剖宫产的情况，表1

表1 本院初产妇剖宫产发生率的情况 n(%)

注：与2013年比较，aP<0.05；与2014年比较bP<0.05

2.2影响初产妇剖宫产单因素分析，表2

经单因素分析显示，影响初产妇剖宫产的因素为产妇年龄、BMI、产妇文化程度、丈夫文化程度、家庭年收入、医疗保险方式、孕期合并症、产前接受自然分娩教育及既往史。

表2 影响初产妇剖宫产单因素分析 n(%)

2.3影响初产妇选择剖宫产Logistic多因素分析，表3

经Logistic多因素分析显示，产妇年龄>35岁、BMI>24 kg/m2、产妇初中或以下文化程度、丈夫初中或以下文化程度、家庭年收入≥5万、孕期合并症是初产妇选择剖宫产的危险因素，而产前接受自然分娩教育则是初产妇选择剖宫产的保护因素。

表3 影响初产妇选择剖宫产的Logistic多因素分析

3 讨论

剖宫产手术作为产科重要的手术之一，在挽救产妇及胎儿生命方面起到重要的作用[5]。近年来，随着外科手术、临床麻醉手术以及新生儿产前监测技术及抗生素的应用，我国剖宫产率呈上升趋势[6]。当剖宫产率控制在20%以下时，剖宫产对降低母婴围产期并发症及死亡率具有重要的意义，但当超过35%时，则不但不能降低产妇及围产儿死亡率，反而增加产科并发症，因此将剖宫产控制在合理的范围内对确保母婴生命安全，提高新生儿出生质量具有重要的意义[7]。本研究1280例初产妇中580例(45.31%)选择剖宫产，2013年、2014年、2015年初产妇剖宫产率分别为31.17%、42.35%、59.57%，呈逐年递增趋势，从而提示本院近年剖宫率较高，应引起临床医护人员及产妇重视。

为进一步了解初产妇因素对剖宫产的影响，本研究经单因素分析显示，影响剖宫产的因素包括产妇文化程度、MBI、年龄、孕期合并症、丈夫文化程度、家庭年收入、医疗保险方式、既往病史、产前接受自然分娩教育(P<0.05)。经Logistic多因素分析显示，产妇年龄>35岁，BMI>24kg/m2,产妇初中或以下文化程度，丈夫初中或以下文化程度，家庭年收入≥5万，孕期合并症是初产妇选择剖宫产的危险因素，而产前接受自然分娩教育是初产妇选择剖宫产的保护因素(P<0.05)。孕妇年龄≥35岁进行剖宫产的可能性要高于<35岁，提示产科医务人员应鼓励产妇在35岁前分娩，以提高产妇自然分娩率[8]。文化程度越高的产妇其选择剖宫产的机会越大，产妇及其丈夫文化程度低的产妇可能对剖宫产缺乏全面的认识，使产妇片面选择剖宫产，从而导致剖宫产率增高[9]。孕前体重越重的产妇，其发生剖宫产率的风险越高，主要由于体重较重的产妇，分娩时易引起宫缩乏力，增加产妇剖宫产率。与自然分娩相比，剖宫产所需的费用较高，因此对于家庭年收入较高的产妇可能为了避免产时宫缩疼痛放弃试产机会而直接选择剖宫产[10]。孕期合并症产妇可能担心自然分娩会增加并发症及胎儿死亡率而放弃试产机会，选择剖宫产[11]。产前接受自然分娩教育的产妇选择剖宫产的比例低于未接受过自然分娩教育的产妇，可能由于接受过自然分娩教育的产妇对自然分娩有更深层次的认识，在符合自然分娩指征的情况下尽可能选择自然分娩[12]。

为了降低初产妇剖宫产发生率，其主要干预措施：(1)开办孕妇学校，加强健康教育，利用各种宣传平台，如电视、广播、健康处方、孕妇学校等多途径宣传自然分娩的优点，剖宫产的后遗症；(2)加强孕产妇系统管理，对高危妊娠早预防、早发现、早治疗；(3)提高医务人员自身业务技能，保障自然分娩；(4)严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿窘迫的诊断要准确，除绝对的剖宫产指征外，均应给予阴道试产的机会；(5)加强孕期合理营养宣教，使胎儿体重控制在2500～3250 g 范围，是降低巨大儿、头位难产可行的方案；(6)加强医患沟通，开展无痛分娩、导乐分娩；(7)新医改中顺产的报销比例比剖宫产高得多，将这一举措告知所有的孕妇；(8)提高医务人员的工资待遇，强化其政治素质，树立科学分娩的意识，不为单位和个人的经济利益所驱动，坚持惠民利民，为母子两代人谋利益。

综上所述，初产妇剖宫产率较高，影响剖宫产的因素与产妇身体状况、产妇及其丈夫文化程度、家庭收入等有关，临床应结合产妇实际情况对其进行针对性护理干预。

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R719.8

2017-03-06)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.010

213200 江苏省常州市金坛区中医医院二病区 常州 江静，女，本科，主管护师，护士长