配乐康复操预防妇科腹腔镜术后疼痛综合征的应用效果观察

●王琼

配乐康复操预防妇科腹腔镜术后疼痛综合征的应用效果观察

●王琼

目的：探究配乐康复操对于预防妇科腹腔镜手术患者术后疼痛综合征的作用。方法：在2015年1月-2017年1月间来我院接受腹腔镜手术的妇科患者中选出80例随机分组，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上加用配乐康复操，统计两组患者的术后疼痛综合征发生率。结果：观察组患者术后1d、3d的疼痛综合征发生率5.0%、2.5%均低于对照组患者的20.0%、17.5%；且观察组患者术后1d、3d的VAS评分低于对照组，P＜0.05。结论：配乐康复操能有效预防妇科腹腔镜手术的术后疼痛综合征，提高患者的术后舒适度，值得在临床护理工作中推广应用。

配乐康复操；妇科腹腔镜手术；疼痛综合征；VAS评分

近些年来腹腔镜手术已在妇科临床治疗中得到广泛应用，在异位妊娠、附件囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病的治疗中，腹腔镜手术取得满意的治疗效果[1]。患者术后恢复较快。但是腹腔镜患者术后可能出现非切口疼痛的疼痛综合征，不利于患者术后的康复[2]。我院对腹腔镜手术的妇科患者预防性使用配乐康复操，有效减少了术后疼痛综合征的发生，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2015年1月-2017年1月间收治的行腹腔镜手术的妇科患者中选出80例为研究对象，排除合并精神疾病、认知障碍、心血管疾病、脑血管疾病、血液系统疾病的患者，随机将患者分成对照组和观察组，对照组患者40例，年龄在25-71岁，平均（49.5±11.5）岁，其中子宫肌瘤手术20例，附件囊肿手术11例，异位妊娠手术9例。观察组患者40例，年龄在23-68岁，平均（48.7±11.7）岁，子宫肌瘤手术22例，附件囊肿手术10例，异位妊娠手术8例。两组患者的基础资料差异不大，有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，主要包括术前准备、健康宣教、术前访视、术后病情监测、疼痛护理等。观察组患者在此基础上加用配乐康复操，于术后6h开始，具体为：根据患者的性格特点以及对音乐的喜好合理选择音乐，如：《梁祝》、《追梦人》、《童年》等轻柔的轻音乐，在播放音乐的过程中开展康复操：①深呼吸，每组4次。②翻身训练。指引患者在平躺的姿势下进行左右翻身运动，缓慢进行，各4次。③上肢训练。让患者平躺下后，在音乐的借助下将双手于头两侧，然后呈弧形方式返回到身体两侧，连续进行10次。④下肢训练。让患者平躺下后，将双腿伸直，然后双腿缓慢的向上抬起，直到双腿与躯干垂直，然后再慢慢的放下，每组训练来回10次。⑤肩胛部训练。让患者的双手交叉后捏拿左右肩肌群，每组训练4次。接着让患者将手指并拢后置于肩部向前和向后进行肩关节的旋转训练，每组20次左右。⑥腹部按摩，避开患者的手术切口进行腹部按摩，每次10-15m in。⑦腹式呼吸训练。在固定的音乐节奏下引导患者进行腹式呼吸训练，每组10次。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后疼痛综合征发生率以及疼痛程度（应用VAS法进行疼痛程度的评估，0分为无痛、10分为剧烈疼痛）。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，计数数据和计量数据的处理行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

见表1可知，在术后1d、3d，观察组患者的术后疼痛综合征发生率均低于对照组，且观察组患者的VAS评分均低于对照组，P＜0.05。

表1 两组患者的术后疼痛综合征发生率及VAS评分对比

3 讨论

妇科腹腔镜手术中的CO2气腹引起的腹腔脏器、腹壁等的牵拉，使得患者术后出现肩部疼痛、膈肌疼痛、腹部胀痛等，这些非切口的疼痛感甚至会超过切口的疼痛感，被称之为腹腔镜术后疼痛综合征。一般表现在肩部、膈下、肋间、腹部、背部等部位的疼痛感[3-4]。腹腔镜手术术后可能引发疼痛综合征，其具体的发病机制还不十分明确，多数学者认为与以下几个方面的因素有关：①术中随着腹腔压力的升高，患者的膈肌上抬收到牵拉进而刺激膈神经，而且手术中患者需要保持腹腔的持续性充气，维持稳定的腹腔压力，从而引发术后的疼痛[5]。②术后腹腔中残留的二氧化碳和水发生化学反应后会生成碳酸，进而持续性的刺激腹膜，引发疼痛。③腹腔镜手术中的CO2会刺激花生四烯酸的代谢，进而导致PGI和PGE2合成明显增加，导致术后的肩部疼痛感。④膈肌在受到牵拉后出现肌纤维断裂，从而引发疼痛综合。⑤手术本身的创伤。为有效预防术后疼痛综合征的发生，加强对患者的护理服务是十分必要的。

术后早期开展的配乐康复操通过多种训练来刺激肌肉及其支配神经，消除肌肉的痉挛症状，并且增强血液循环，有利于减轻患者的疼痛感[6]。如：通过呼吸训练能促进腹腔中残留的二氧化碳排出，并且增进了腹肌、胸大肌的运动，利于肌腱纤维的修复；而上下肢训练和腹部按摩则能有效减少肌肉中乳酸的堆积现象，并且促进切口周围血液循环，加快腹部炎症的吸收，从而调节脏腑的机能，缓解疼痛感；通过肩背部的训练能促进全身气血运行，疏通经络[7]。另外，在音乐节奏下进行康复操，能借助音乐的节奏感舒缓患者的情绪，转移注意力，以轻柔、舒缓的音乐来调节患者脏腑功能，让患者感受到轻松愉悦。本研究结果显示，在术后1d、3d，观察组患者的疼痛综合征发生率和VAS评分更低，P＜ 0.05。

综上所述，配乐康复操用于妇科腹腔镜手术患者中有助于减少疼痛综合征的发生，减轻患者术后疼痛程度，而且有助于促进患者切口的愈合，缩短住院时间，具有重要的临床应用推广价值。

（作者单位：苏州市立医院北区妇科）

[1]容玉甜,李绮华,罗雨慈,等.配乐康复操联合陈皮汤在预防腹腔镜术后患者疼痛综合征中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(18):47-48.

[2]陆金美,赵文芳,徐守琴,等.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进[J].护理学杂志,2012,27(14):38-39.

[3]刘慧芳,贺海霞.热熨联合康复操预防妇科腹腔镜术后疼痛综合症78例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(13):8-9.

[4]朱玉平.中医康复操减轻妇科腹腔镜术后疼痛效果分析[J].承德医学院学报,2015,32(4):320-321.

[5]詹笑春,江美英,曹开球,等.排气康复操减轻腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的效果观察[J].护理学杂志,2016,31(10):109-110.

[6]邓晓云,伍春兰,温美珍,等.配乐康复操治疗腹腔镜术后患者非切口疼痛康复指导效果观察[J].海南医学,2012,23(1):144-146.

[7]黄洁容,赵珊.穴位按摩配合康复操在妇科腹腔镜术后患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(17):2612-2613.