疏忽性皮肤病一例

张雪娇 吴琼 董慧婷

450052郑州大学第一附属医院皮肤科

·病例报告·

疏忽性皮肤病一例

张雪娇 吴琼 董慧婷

450052郑州大学第一附属医院皮肤科

患者女，18岁，因鼻部、双面颊对称性粗糙灰褐色结痂性斑块2个月，于2016年12月7日来我院皮肤科就诊。患者2个月前日光曝晒后面颊出现红斑，稍疼痛，自此患者洁面时仅用少量清水稍加拍洗。约6 d后左侧面颊出现数个粟粒大灰褐色丘疹，表面粗糙，成簇分布，无瘙痒或疼痛。此后皮损逐渐增多、增厚，颜色加深，密集覆盖于鼻部和双侧面颊，分布对称。1个月前至校医院就诊，诊断为“痤疮”，予以阿达帕林凝胶外用1个月无效，皮损范围逐渐扩大，累及额部及上唇。

体检：患者一般情况尚可，神志清，反应略显迟钝，其他系统未见明显异常。皮肤科检查：鼻部、双侧面颊至两侧发际线和耳前、额部及上唇见灰褐色斑块，表面粗糙，由多个针头至花生米大多角形或不规则形油腻性角化性厚痂密集排列形成（图1），痂皮间可见裂隙，整体外观呈“干旱龟裂的土地”样。用75%乙醇棉球轻擦即可去除皮损，其下皮肤轻度潮红，无糜烂渗出。

实验室和辅助检查：血常规示血红蛋白85.5 g/L，血小板370×109/L，红细胞压积0.282，红细胞平均体积68.9 fl（80～94 fl），红细胞平均血红蛋白含量20.9 pg（26～32 pg），红细胞平均血红蛋白浓度303 g/L（320～360 g/L），余无异常。尿常规及肝肾功能均正常。皮肤镜检查：可见多个多角形或不规则形灰褐色痂皮，其间有裂隙分隔；部分毛发由油腻性物质形成的发鞘包裹（图2）。取75%乙醇棉球去除的厚痂行组织病理学检查：可见大量疏松表皮角质碎片，其间可见大量圆形或椭圆形真菌孢子及细菌（图3A）。真菌孢子过碘酸-雪夫染色阳性（图3B）。诊断：①疏忽性皮肤病（dermatosis neglecta，DN）；②中度贫血，缺铁性贫血可能性大。

治疗：用75%乙醇棉球将面部灰褐色痂皮清除后，外用氟芬那酸丁酯软膏每日2次；嘱患者使用洁面乳常规清洁面部。治疗1个月后复诊时面部红斑消退，皮损无复发。

讨论DN是因有意或无意疏忽，皮肤长期没有得到充分清洗而引起的一种色素性角化过度性皮肤病，发病原因和机制尚不完全清楚，其他疾病引起的局部皮肤不适或敏感性增强、身体残疾、情感问题以及担心色痣因清洗刺激恶变等是患者忽略清洗的常见诱因［1⁃5］。DN可以发生于任何年龄段，无明显性别差异［3］。

目前尚无DN的皮肤镜表现报道。本例患者表现为多角形或不规则形色素性结构，这些结构由裂隙分隔，此外皮损区部分毛发被油腻性物质形成的发鞘所包裹。DN的诊断主要依据患者有诱发因素和长期不清洁皮肤或清洁不充分的病史，以及乙醇棉签可以轻易去除皮损这一现象［3，5］。

图1 疏忽性皮肤病临床表现 患者鼻部、面颊部至发际线见灰褐色斑块，表面粗糙，由多个多角形或不规则形油腻性角化性厚痂密集排列形成，痂皮间可见裂隙，整体外观呈“干旱龟裂的土地”样

图2 皮肤镜下可见多个多角形或不规则形灰褐色痂皮，其间可见裂隙。部分毛发由油腻性物质形成的发鞘包裹

图3 厚痂皮损的病理学表现 3A：大量疏松角质碎片，其间可见大量圆形或椭圆形真菌孢子（HE×400）；3B：过碘酸-雪夫染色呈阳性（×400）

虽然国内尚无以DN为病名的病例报道，但实际上有报道为皮肤垢着病（cutaneous dirt⁃adherent disease，CDAD）的DN。CDAD 1960年由日本作者坂本首次报告，并于1964年命名。在我国医学数据库中可查到近百篇相关文献报道，而且从PubMed中查到的仅有几篇相关文献也都是我国医生发表的（检索日期2017年6月19日），但有学者认为CDAD是一个定义模糊的疾病，以往我国医生报道的CDAD病例如果资料完整，都可以更精确地诊断为DN或其他几种与DN临床容易混淆的疾病，包括陆地样皮肤病（terra firma⁃forme dermatosis，TFFD）、头面部马拉色菌皮肤病和融合性网状乳头状瘤病等［6⁃7］。DN主要应与TFFD鉴别。TFFD患者没有不正常清洁皮肤的病史，好发于儿童，皮损多为褐色污垢样斑片，没有痂皮和鳞屑，病理学角质层可见漩涡状角化过度，用肥皂水擦洗无效，只能用乙醇用力擦拭才能去除［8⁃9］。其皮肤镜表现和本例患者的表现没有区别［9］。

［1］Poskitt L,Wayte J,Wojnarowska F,et al.′Dermatitis neglecta′:unwashed dermatosis［J］.Br J Dermatol,1995,132（5）:827⁃829.DOI:10.1111/j.1365⁃2133.1995.tb00736.x.

［2］Ruiz⁃Maldonado R,Durán⁃McKinster C,Tamayo⁃Sánchez L,et al.Dermatosis neglecta:dirt crusts simulating verrucous nevi［J］.Arch Dermatol,1999,135（6）:728⁃729.DOI:10.1001/archderm.135.6.728.

［3］Gómez⁃Fernández C,Casado VB,Sanz CL,et al.Cornflake⁃like scales on the ankles and feet［J］.Cleve Clin J Med,2010,77（12）:848⁃849.DOI:10.3949/ccjm.77a.10055.

［4］Han YJ,Kim SY,Choi HY,et al.A case of dermatitis neglecta［J］.Ann Dermatol,2008,20（4）:257 ⁃259.DOI:10.5021/ad.2008.20.4.257.

［5］Qadir SN,Ejaz A,Raza N.Dermatosis neglecta in a case of multiple fractures,shoulder dislocation and radial nerve palsy in a 35⁃year⁃old man:a case report［J］.J Med Case Rep,2008,2:347.DOI:10.1186/1752⁃1947⁃2⁃347.

［6］刘邦民,宋联进,关鹏举,等.皮肤垢着病1例［J］.临床皮肤科杂志,2010,39（10）:642.DOI:10.3969/j.issn.1000⁃4963.2010.10.016.

［7］Tan C.Dirt⁃adherent dermatosis:not worth an additional name［J］.Arch Dermatol,2010,146（6）:679 ⁃680.DOI:10.1001/archdermatol.2010.106.

［8］Sasaya EM,Ghislandi C,Trevisan F,et al.Dermatosis neglecta［J］.An Bras Dermatol,2015,90（3 Suppl 1）:59 ⁃61.DOI:10.1590/abd1806⁃4841.20153656.

［9］Moon J,Kim MW,Yoon HS,et al.A case of terra firma⁃forme dermatosis:differentiation from other dirty⁃appearing diseases［J］.Ann Dermatol,2016,28（3）:413 ⁃415.DOI:10.5021/ad.2016.28.3.413.

2017“澳美杯”有奖病例征集通知

香港澳美制药厂有限公司始终践行“以精湛科技奉献优质药品，以真诚服务致力于人类健康”的理念。目前，香港澳美制药厂有限公司生产的澳能®卤米松乳膏，澳夫清®卡泊三醇软膏，奥络®夫西地酸乳膏，其疗效和安全性都已得到认可和肯定。澳能®是治疗非感染性炎症性皮肤病外用激素药物，适用于皮炎湿疹、寻常性银屑病、白癜风、斑秃、神经性皮炎、大疱病的治疗。澳夫清®在多个指南中被推荐为银屑病外用治疗的一线用药，适用于寻常性银屑病、白癜风、皮炎湿疹的治疗。奥络®是具有独特的四环三萜类甾体结构的外用抗生素，有较好的抗炎作用，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，如创伤合并感染、湿疹合并感染、溃疡合并感染、痤疮等。为了更好地服务于患者，促进皮肤科事业的发展，香港澳美制药厂有限公司与《中华皮肤科杂志》编辑部联合举办2017“澳美杯”有奖病例征集活动。

一、征稿时间

即日起至2017年11月15日。

二、征稿对象

具有临床医师执业资格证书的医师。

三、征稿范围

1.澳能：皮炎湿疹、耳道湿疹、儿童（婴儿）湿疹、寻常性银屑病、白癜风、斑秃、大疱病、神经性皮炎等相关皮肤病治疗；联合中医对皮炎湿疹、寻常性银屑病、白癜风、斑秃等皮肤病治疗。

2.澳夫清：寻常性银屑病序贯疗法的应用、白癜风、皮炎湿疹等；联合中医治疗寻常性银屑病、白癜风等。

3.奥络：痤疮、皮肤原发感染（如脓疱病）、湿疹合并感染、创伤合并感染等。

四、稿件要求：①投稿病例未在国内外医学期刊上发表；②病例内容及形式，请参考《病例模板》。《病例模板》索取方式：关注肤清家园公众号，点击右上角“肤清家园”，进入“肤清病例”下载。

五、征稿方式：将病例发送至投稿邮箱aomeibei_case@163.com，注明第一作者姓名、单位、科室、联系方式；邮件主题标注“2017澳能病例征集”、“2017澳夫清病例征集”、“2017奥络病例征集”。

六、征稿区域：面向全国。

七、奖项设置

最佳病例奖30名：各奖励2 000元；优秀病例奖30名：各500元礼品卡；所有参与者经初审筛选合格的病例奖励300元礼品卡。

香港澳美制药厂有限公司有权使用应征病例，并对本次活动拥有最终解释权。

董慧婷，Email：huiting.dong@zzu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.07.015

2017⁃02⁃27）

（本文编辑：尚淑贤）