超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析

王立明，杨天高，张东辉*

（哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析

王立明，杨天高，张东辉*

（哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

目的探析高血压脑出血经超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的效果。方法 选取2015年1月～2016年12月本院收治的高血压脑出血患者80例，依据随机原则将全部患者平均分成对照组和观察组，分别利用大骨瓣开颅手术治疗、超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，比较两组效果。结果 观察组血肿清除有效率为90%，对照组有效率70%；观察组轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷以及植物人患者均优于对照组；观察组手术时长以及术后住院时间均短于对照组。结论 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可以减小创口，促进术后更快恢复，值得广泛应用。

高血压脑出血；超早期小骨窗微创脑出血清除术；治疗

高血压脑出血多容易伴发出现颅内高压以及脑血肿，在各个程度上导致患者脑组织受损，严重情况下还会有脑疝出现，对生命安全形成严重威胁[1]。高血压脑出血存在较高残疾率以及死亡率，手术是治疗高血压脑出血的重要方法，本研究具体分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月本院收治的高血压脑出血患者80例，随机平分后40例观察组患者中包括男23例，女17例，年龄平均为（56.2±6.3）岁，出血在丘脑的有10例，基底节有9例，脑叶有12例，小脑有9例；40例对照组患者中包括男25例，女15例，年龄平均为（57.5±6.1）岁，出血在丘脑的有11例，基底节有8例，脑叶有13例，小脑有8例。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 治疗

观察组：实施超早期小骨窗微创手术治疗，先实施全麻处理，通过CT检查确定血肿发生位置，以此确定开口位置，开口应该尽可能临近血肿中心，同时注意避开重要组织、血管。确定切口位置后进行标记并作手术切口，长度不超过4 cm，接着通过颅骨钻将颅骨钻开，直径控制在3 cm左右。切一个十字形于硬脑膜位置，实施探针穿刺，切开脑皮质，直接观察将血肿抽出来。如果期间出现活动性出血，实施电凝止血。清除血肿后，将明胶海绵贴在颅内壁避免出血，进行引流管留置，将伤口进行逐层缝合。

对照组：实施大骨瓣开颅手术治疗，先实施全麻，通过CT检查确定血肿发生位置，以此确定开颅位置。切开头皮，实施开骨窗操作，将骨瓣移除，接着一层层将其切开一直到完全暴露出血肿，直视下清除血肿。结束后进行引流管留置，接着完成伤口缝合。

1.3 评价指标

比较两组血肿清除有效率，清除率即清除的血肿量与术前总血肿量的比值，超过80%视为有效清除。利用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评价两组预后效果，昏迷指数量表包含睁眼反应、语言反应与运动反应三部分。总分3-15分，其中3-5分为植物人，5-8分及为严重昏迷，9-12分为中度昏迷，13-15分为轻度昏迷。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血肿清除有效率

观察组40例患者中血肿有效清除的有36例，有效率为90%；对照组40例患者中血肿有效清除的有28例，有效率为70%，两组有效率结果差异明显，P＜0.05。

2.2 预后情况

观察组轻度昏迷患者少于对照组，中度、重度昏迷以及植物人患者均少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者预后情况对照 [n（%）]

2.3 手术、住院时间比较

观察组手术时间依据术后住院时间均短于对照组，结果对照存在统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者手术用时以及术后住院时长比较（±s）

表2 两组患者手术用时以及术后住院时长比较（±s）

分组 n 手术用时（h） 住院时长(d)观察组 40 3.41±1.23 21.35±1.18对照组 40 7.36±1.57 33.85±1.65

3 讨 论

外科手术方法是临床治疗高血压脑出血的重要方法，大骨瓣开颅术是临床应用较广的外科手术方法，该术式可以将血肿有效清除，实现颅脑减压，不过手术所需时间较长，手术创口比较明显，术后容易出现多类并发症，术后恢复难度大[2]。而小骨窗微创脑出血清除术是借助微创技术，利用显微镜进行了的一项手术，操作简单，能够保证手术安全，开小骨窗不需要较长时间，手术不会形成严重创伤，术后患者能够更快恢复[3]。另外术中通过利用显微镜使得患者颅内组织的损伤明显减少，有效减低了脑损伤出现的可能。同时由于高血压脑出血多为短暂性出血，血肿在3小时之内会发生极速扩大，出血点临近脑组织会因此出现受损情况，所以超早期实施微创手术治疗，能够保证在脑实质出血不可以损伤之前清除血肿，避免出现恶性循环，减小脑实质受损可能性[4]。

本研究观察组和对照组接受不同手术治疗，结果观察组血肿清除有效率为90%，明显高于对照组有效率70%；观察组轻度昏迷率为75%，明显高于对照组47.5%，中度昏迷、重度昏迷以及植物人患者均少于对照组；观察组手术时长以及术后住院时间均短于对照组，P＜0.05。

综上所述，对于高血压脑出血患者，选择超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，可以更有效清除血肿，缩短住院时间，改善患者预后，值得推广。

[1] 熊左隽,李 俊,梁 健,等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1066-1067.

[2] 何 苗,陈 智,熊左隽,等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5193-5194.

[3] 熊章盛,蒋太鹏,司 文,等.中央沟下点侧裂入路与颞叶皮层入路治疗高血压脑出血的比较分析[J].中国急救医学,2016,36(7):620-624.

[4] 余鹏飞,麦兴进,符树强,等.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学,2015,44(13):1839-1841.

R743.34

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8928.02

张东辉

本文编辑：王雨辰