耳穴压豆联合中药安神洗方对妇科术前患者失眠的疗效观察

●杜娟丽

耳穴压豆联合中药安神洗方对妇科术前患者失眠的疗效观察

●杜娟丽

目的：观察耳穴压豆联合中药安神洗方对妇科术前患者失眠的临床效果。方法：将120例患者按入院随机分为两组，实验组60例采用穴压豆联合中药安神洗方汤剂每晚足浴，对照组60例单纯采用术前常规护理。观察比较两组治疗后睡眠质量的效果。结果：实验组在总有效率及增加睡眠时间方面均优于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳穴压豆联合中药安神洗方泡足治疗失眠的效果显著。

失眠；耳穴压豆；足浴；护理

失眠属于中医学“目不瞑”“不得眠”“不寐”范畴，主要表现为睡眠时间、深度的不足，不能消除疲劳、恢复体力和精力；轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒,或醒后不能再寐，重者彻夜不寐[1]。眠不深、睡而易醒、早醒多梦，醒后不能再睡或时睡时醒，甚至彻底不能入睡，导致患者头痛、头晕、乏力、思维迟缓，属中医的不寐、不得眠、不得卧、目不瞑的病证诊断[2]。住院患者由于环境和疾病等原因容易造成失眠，外科患者由于术前担心手术风险、术后疼痛、手术费用等而更易失眠，这种焦虑性失眠直接影响手术顺利开展和术后的恢复，患者睡眠质量给自身生存质量带来极大危害[3]。虽然服用二氮卓类药物可以在一定程度上改善患者的睡眠状况，但长时间的服用该类药物，会使机体产生抗药性和成瘾性，容易出现反复性失眠[4]，故中医疗法应运而生。中医疗法主要是通过调整人体脏腑气血的功能，改善睡眠状况，不会引起药物性依赖，也不会引起医源性疾病，故而受到患者的欢迎。现随机选取2013年5月至2015年5月本院妇科收治的手术前失眠患者120采用随机数字表法将120分为实验组与对照组，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依入院随机抽取2013年5月一2015年5失眠症病人120，分为实验组和对照组，每组60。实验组60例，年龄(42.05±23.16)岁，小学4例，初中20例，高中或中专20例，大专以上16例；对照组60例，年龄(41.06±24.15)岁，小学6例，初中22例，高中或中专19例，大专13例。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①临所有患者均经脑电图、临床症状、体征试验等检查确诊，与此同时，患者失眠诊断也符合中国精神障碍的分类与诊断标准[5]②所有患者对治疗均知情同意。③围手术期患者

1.3 排除标准

①排除既往失眠患者；②排除精神障碍症状导致的继发性失眠；③皮肤病及糖尿病足、足部有新或未愈合的伤口；④排除耳廓有冻疮、炎症，皮肤有破溃和对胶布过敏者；⑤危急重症患者。

1.4 方法

将上述患者，随机分为实验组和对照组各60例，对照组患者予以术前常规护理，实验组患者在常规护理的基础上加耳穴压豆联合中药安神洗方泡足，具体方法如下。

1.4.1 术前常规护理

①基础护理。术前进行心理健康教育，将患者疾病的病因、诊断、治疗等知识耐心地告知，并介绍手术的必要性与患者心理行为对疾病的影响作用，介绍以往成功案例，提高患者心理调适能力。②认知干预。手术室的巡回护士术前一天访视患者，就麻醉方式、手术过程、手术中如配合进行宣教，疏导减轻患者心理负担。③行为干预。教会患者“自我训练法”进行自我调整：双手放于身体两侧，轻闭双目，做深吸气长呼气，连续4～5次后全身肌肉放松。指导患者术前练习床上大小便、呼吸功能及主动咳嗽，帮助患者建立信心，做好充分的生理与心理准备。

1.4.2 耳穴压豆综合护理

①实验组除予舒适护理、心理护理外.于术前ld晚，选取一侧耳廓观察无局部禁忌证后，一手向右后方提捏耳轮，另一手持探棒在相应穴区(主穴：神门、心、皮质下，配穴：脾、肝)内寻找敏感点，在感觉最强烈的点作记号，常规用75%酒精消毒局部皮肤2次，选择王不留行籽贴在0.5cm2的胶布中间，对准穴位贴敷，并用拇指、食指分别于耳廓穴位内外按压，每H按压3-4次，每次每穴按压3-4分钟，强度适中，直至患者局部有酸、麻、胀、痛或发热感为宜，两耳交替应用。教会患者自行按压耳穴压豆的手法。同时向患者交代耳穴压豆的注意事项。

1.4.3 中药安神洗方泡足

取丹参、川穹、伸筋草、首乌藤、酸枣仁、远志、鸡血藤、艾叶、赤芍、合欢皮等1O余味中药，于患者临睡前取1袋足浴粉加2000mL开水冲泡，待温度下降至40℃左右置于恒温足浴桶中开始浴足，药液没过踝关节以上，双足在药液中浸泡搓洗，持续20分钟，结束后擦干双足。每晚睡前1次并于点揉涌泉穴5分钟。

1.5 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality in—dex,PSQI)。采用匹兹堡睡眠质量指数中的4项因子作为评定睡眠质量工具对患者进行评价。(1)入睡潜伏期=入睡时间一就寝时间。(2)夜间实际睡眠时间=入睡后时间一间断醒来时间的累计睡眠时间。(3)睡眠效率：睡眠总时间，床上时间x100%。治疗后评估以上指标，由患者自我评价其睡眠质量。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者干预前后睡眠质量比较

3 讨论

失眠原因比较复杂，主要包含以下三方面的因素：药物因素、病理因素和精神心理因素[6]。而人们在各种压力、精神刺激、疾病，或者睡眠规律改变时可产生短暂性失眠障碍，如果处理不当可导致慢性失眠。因此，护理人员应与患者多沟通交流，共同寻找、确定失眠的诱发因素，尽量避免各种消极因素。给予心理护理，针对病情制定全面合理的护理措施，促进失眠患者拥有一个良好的睡眠。

中医学认为失眠的病位在心，多为邪扰心神或心神失养，主要病机为阴阳失衡，气血失和[7]，因此以调整脏腑阴阳为总的治疗原则[8]。

耳穴压豆及中药安神洗方是传统中医外治法。《灵枢·口问》中记载有：“耳者，宗脉之所聚也。”说明耳与人体经络联系密切，同时耳与脏腑也是紧密相关的，通过刺激与脏腑相对应的耳穴，可以调节各脏器的功能活动，使归于和[9]。中药安神洗方泡足能使药物的有效成分借着药力和热力，直接透皮人穴，作用于穴位、经络、脏腑等，起到整体效应，发挥药物的归经作用，从而振奋阳气，沟通表里，促使腠理疏通，脉络通和、气血运行，根据中医经络学原理，人的五脏六腑在足上都有相应穴位，为足三阴经起始部位，足三阳经亦循行足底，刺激足部穴位可更好地调整阴阳，疏通经络，因此，足浴疗法通过辨证施治，调节脏腑功能，使机体内外环境趋向平衡、阴阳调和，则神安而眠。

本研究观察组所选耳穴神门、心、皮质下有交通心肾，宁心安神，调节自主神经功能之效，通过压豆耳穴，刺激耳部穴位，能有效地调节整个机体的功能,疏通经络，调和气血阴阳，可能通过刺激相关的神经核达到调节中枢神经系统的功能，从而使病理性的睡眠状态恢复正常[10]。

本研究结果显示观察组疗效明显优于对照组，说明在耳穴压豆联合中药安神洗方泡足治疗失眠效果好于单一术前常规护理。临床上西医治疗多采用巴比妥类、苯二氮卓类等药物。这种治疗近期疗效好，但副作用较大，停药后易复发[11]，而本研究简单易行，无毒副作用及依赖性，患者易于接受，值得推广。

（作者单位：湖州市中医院）

[1]陈少功,韦启志,张仲景论不寐用药分析[J].中华中医药杂志,2012,27(2):407-409.

[2]龚小平.中西医结合护理治疗失眠的效果观察[J].当代护士(中旬刊),2010,8:70—71

[3]马晓伟,刘丽,杨洁等.原发性失眠患者的抑郁状态和皮肤交感反应的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(9):936-938.

[4]宋薇,温建炫,赵玲等.α-硫辛酸联合中药沐足治疗糖尿病周围神经病[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(20):186-189.

[5]张亚娟,黄皓月,范英.中药沐足联合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变[J].现代医院,2013,13(5):66-67.

[6] Eriksson AK,van den Donk M,Hilding A,et al.Work stress,sense of coherence,and risk of type 2 diabetes in a prospective study of middle-aged Swedish men and women[J].Diabetes Care,2013,36(9):2683-2689.

[7]许翊坂.归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(20):203.

[8]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2000:147.

[9]洪敏巧,元国芬,李秀彬.中药足浴联合耳穴贴压治疗失眠的效果观察[J].护理与康复,2013,12(5),455-456.

[10]洪敏,姜薇,王秀昆等.中药并耳穴贴压治疗失眠疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(11):5.

[11]赵曙光,彭瑞君,王爱珍.浴足加按摩对老年脑卒中后睡眠障碍患者的影响[J].光明中医,2013,28(7):1405-1406.