鼻内翻性乳头状瘤的MRI诊断价值分析

张利岩，孙小芹，龚小萍，祁海峰

（青海省西宁市第一人民医院 放射科，青海 西宁 810000）

临床报道

鼻内翻性乳头状瘤的MRI诊断价值分析

张利岩，孙小芹，龚小萍，祁海峰

（青海省西宁市第一人民医院 放射科，青海 西宁 810000）

目的探讨MRI诊断鼻内翻性乳头状瘤（NIP）的临床价值。方法选取2014年1月-2016年1月在该院进行诊治的NIP患者67例，对MRI资料进行回顾性分析，以手术后病理分期作为金标准，计算MRI在诊断NIP分期结果与病理结果的差异。结果病变部位累及范围，累及鼻腔42例（62.29%）、累及筛窦35例（52.24%）、累及上颌窦 37例（55.22%）、累及蝶窦 3例（4.48%）、累及额窦9例（13.43%）、累及眼眶 3例（4.48%）、累及硬脑膜2例（2.99%）。骨质发生改变的情况，NIP的主要骨质改变特点为肿块生长导致骨质被压迫、吸收，鼻腔外侧壁为受累最为严重的部位。术后病理诊断T1期6例、T2期19例、T3期30例、T4期12例，MRI诊断T1期7例、T2期19例、T3期30例、T4期11例。MRI结果较手术病理结果诊断分期提高6例、诊断分期降低4例。MRI诊断结果与术后病理比较，一致性高（Kappa=0.781，P=0.000）。结论MRI检查能较为清楚地诊断鼻内翻性乳头状瘤的病变范围、累及部位，诊断结果的克鲁斯（Krouse）分期与手术病理结果一致性高。

磁共振；鼻内翻性乳头状瘤；分期

鼻内翻性乳头状瘤（inverting papilloma，NIP）为黏膜上皮源性肿瘤，是比较常见的良性肿瘤的一种，其发病率为0.5%～4%[1]，研究其临床特征，发现其与鳞状细胞癌有关，NIP恶化及伴发鳞状细胞癌的几率为5%～10%[2]；NIP若手术切除不彻底，术后极易复发，复发率占15%～20%[3]；NIP还会破坏周围解剖结构造成骨质重塑[4]。既往治疗NIP的最有效方式为手术切除，包括鼻腔外侧壁（上颌窦内侧壁）切除术和鼻侧切开术，但常出现切除不彻底、肿瘤残留，易造成复发状况的发生[5]。因此，做好术前工作，精确地判断瘤体组织的范围，特别是肿瘤的起源部位，预判是否恶变合并为鳞状细胞癌，对确定合适的手术方案，彻底切除NIP，防止术后复发有重要的意义。近年来，越来越多的研究者把MRI应用在NIP的诊断研究中[6]，本研究选取在本院进行诊治的NIP患者的MRI资料进行回顾性分析，以手术后病理分期作为金标准，计算MRI在诊断NIP分期结果与病理结果的差异，探讨MRI诊断NIP的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月在本院诊治的NIP患者67例，根据MRI资料进行回顾性分析。其中，男性51例、女性16例；年龄29～69岁，平均（45.9±15.6）岁；主要临床表现：鼻塞58例、流涕36例、头痛14例、视力下降9例、复视6例、鼻部出血19例、嗅觉减退13例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①所有入组患者术前均在本院影像科接受MRI检查；②在本院接受手术治疗，资料完整；③均进行手术后标本的病理学检查。排除标准：①合并鼻腔及鼻咽部其他恶性肿瘤的患者；②影像学资料不完整的患者。

1.3 MRI检查方法

67例患者术前均采用1.5 T MRI进行平扫和增强扫描，扫描层面为冠状面、横断面积矢状面。扫描参数：水平位 T1WI：TE 10～15 ms，TR 500～600 ms；冠状位平扫 T2WI：TE 95～130ms，TR 3000～4000ms。激励次数2次。图像参数：层厚4.0～5.0 mm，层间隔1 mm，视野 24 cm×24 cm，矩阵 512×512。注射造影剂，采集造影后的T1WI图像。MRI的造影剂选用钆喷酸葡胺（上海旭东海普药业有限公司）剂量为0.1 mmol/kg。

1.4 NIP的克鲁斯（Krouse）分期标准

T1期：NIP肿瘤仅限于鼻腔内，不侵犯鼻窦；未发生恶性病变；T2期：NIP肿瘤不局限于鼻腔内，可侵犯窦口鼻道复合体、筛窦和上颌窦的内侧；可伴有鼻腔侵犯，未发生恶性变；T3期：NIP肿瘤已经侵犯上颌窦外侧壁、上壁、下壁和前后壁，可侵犯上颌窦内侧壁、鼻腔筛窦，未发生恶性变；T4期：NIP肿瘤侵犯鼻窦外组织，累及临近组织结构（眼眶部、颅内和翼突上颌等），NIP肿瘤组织病理学检查已经发生恶性病变。

1.5 统计学方法

数据分析采用SAS 10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数表示，一致性分析采用Kappa检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后病理结果

67例NIP患者，肿瘤病灶位于左侧33例（49.25%）、右侧31例（46.27%）、双侧3例（4.48%）；原发肿瘤59例（80.06%）、术后复发8例（11.94%）；恶性病变7例（10.45%）、不典型局灶性增生2例（2.99%）。

2.2 MRI检查结果

病变部位累及范围，累及鼻腔42例（62.29%）、累及筛窦 35例（52.24%）、累及上颌窦 37例（55.22%）、累及蝶窦3例（4.48%）、累及额窦9例（13.43%）、累及眼眶3例（4.48%）和累及硬脑膜2例（2.99%）。骨质发生改变的情况，NIP的主要骨质改变特点为肿物生长导致骨质被压迫、吸收，鼻腔外侧壁为受累最为严重的部位。

2.3 MRI术前检查结果与手术病理分期比较

术后病理诊断T1期6例、T2期19例、T3期30例、T4期 12例，MRI诊断 T1期 7例、T2期 19例、T3期30例和T4期11例；MRI结果较手术病理结果诊断分期提高6例、诊断分期降低4例；MRI诊断结果与术后病理比较，一致性高（Kappa=0.781，P=0.000）。见附表。

2.4 MRI术前检查典型影像

患者，女性，44岁，因鼻塞＞3个月到本院进行诊治，确诊为右侧鼻腔外侧壁鼻道内翻性乳头状瘤，（见附图A～C）分别为轴位T1WI、轴位T2WI和冠状位T2WI信号图像（见附图）为轴位增强图像，可见病变部位呈不规则的条块状，T1、T2呈中等均匀信号，游离缘呈小波浪状。

附表 MRI诊断结果与术后病理比较 例

附图 NIP患者的MRI检查结果

3 讨论

NIP的命名是根据病理上鼻腔、鼻窦黏膜的表层上皮细胞分裂加剧并向基质内反向生长的特点而来，NIP被世界卫生组织于1991年确定为鼻腔鼻窦乳头状瘤中的3种类型之一，其发病率在鼻腔及鼻窦良性肿瘤中居第1位[7]。NIP的临床特征为复发性和局部组织的侵润性，具有特殊的组织学特征，虽属良性肿瘤，但其发展快、局部呈破坏性生长和手术易复发，具有多发性等特性[8]。手术治疗NIP的首选，但手术频次多易产生恶变，且通常男性的恶变率高于女性，年龄越大越容易产生恶变[9]。临床调查显示[10]，NIP很少出现双侧发病，一般都是单侧发病。肿瘤一般从上颌窦或中鼻道鼻腔外侧壁生发，有的病例也显示会在鼻中隔或筛窦处生发。肿瘤的临床表现常表现为进行性鼻塞，时常伴有头痛、嗅觉减退及涕中带血等，可出现邻近的鼻窦被阻塞的鼻道感染现象。NIP的复发率很高，任何极微的组织瘤组织残留都将引起复发。此外，临床经验或诊断数据的错误经常将NIP误诊为鼻息肉而进行手术治疗，造成部分肿瘤组织残留体内，都将造成肿瘤的复发或恶变，因此，术前做好准备工作，明确肿瘤的范围，进行准确的定性、定位，才能确保术中将肿瘤全部切除[11]。

随着MRI技术的发展与成熟，越来越多的研究者把它应用到NIP的诊断上，MRI有很高的组织分辨力，能区别肿瘤和伴发的炎症，清晰地显示出病变的边界以及内部结构特点，是NIP诊断的最佳影像学检查方法，同时也是临床分期的最佳标准。有研究表明，NIP有易于辨别的MRI信号，即T1WI和T2WI呈高低相间的条纹状结构，常呈柱状、栅栏状或卷曲脑回状等，有时也呈放射状排列[12]。有研究者[13]认为，NIP的起源部位是放射状的中心位置。在本研究中分析手术后的病理结果表明，67例NIP患者，肿瘤病灶位于左侧33例（49.25%），右侧31例（46.27%），双侧 3例（4.48%）；原发肿瘤 59例（80.06%），术后复发 8例（11.94%）；恶性病变 7例（10.45%），不典型局灶性增生2例（2.99%）。本研究结果表明，MRI也可以确定鼻内翻性乳头状瘤的病变范围，为手术更精确地切除肿瘤提供了依据。同时MRI检查结果情况为：累及鼻腔42例（62.29%），累及筛窦35例（52.24%），累及上颌窦37例（55.22%），累及蝶窦3例（4.48%），累及额窦9例（13.43%），累及眼眶3例（4.48%），累及硬脑膜2例（2.99%）。表明MRI能够较清晰地表明NIP的累及部位，为确定手术方案，制定具体的手术步骤提供依据。鼻内翻性乳头状瘤的表层上皮过度增生，会破坏周围解剖结构造成骨质重塑。而且通过对MRI图像结果的分析发现骨质发生改变的情况：NIP的主要骨质改变特点为肿物生长导致骨质被压迫、吸收，鼻腔外侧壁为受累最为严重的部位。

NIP肿瘤的分期从TI～T4期病情逐渐恶化，因而做好准确临临床分期对手术的实施尤为重要。本研究结果显示MRI术前检查结果与手术病理分期比较，一致性高。本研究结果说明，MRI诊断基本与术后病理诊断相一致，能较好地判断手术分期，为术前诊断提供了依据。

综上所述，MRI检查能较为清楚地诊断鼻内翻性乳头状瘤的病变范围、累及部位，诊断结果的Krouse分期与手术病理结果一致性高。

[1]温海涛,丁岩,关荣春,等.鼻内镜下等离子手术治疗35例鼻腔内翻性乳头状瘤疗效分析[J].中国医药导刊,2014,16(4):588-589.

[2]房高丽,王成硕,张罗.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源部位的影像学研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(23):1902-1906.

[3]潘忠,田鹏,邹华,等.经鼻内镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术术后复发率的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(3):230-234.

[4]JUSTICE J M,DAVIS K M,SAENZ D A,et al.Evidence that human papillomavirus causes inverted papilloma is sparse[J].International Forum of Allergy&Rhinology,2014,4(12):995-1001.

[5]HEALY D Y,CHHABRA N,METSON R,et al.Surgical risk factorsforrecurrence ofinverted papilloma[J].Laryngoscope,2015,126(4):796-801.

[6]姚西坤.鼻窦增强核磁共振（MRI）在鼻内翻性乳头状瘤（NIP）临床诊断中的意义[J].中外医疗,2015,25(7):177-178.

[7]袁益兵,孟宪影,邬旭.C/EBPα和CK10在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的表达及临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(5):437-440.

[8]邓启华.鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除效果及复发因素分析[J].齐鲁医学杂志,2016,31(1):15-17.

[9]YAMASHITA Y,UEHARA T,HASEGAWA M,et al.Squamous cell carcinoma antigen as a diagnostic marker of nasal inverted papilloma[J].American Journal of Rhinology&Allergy,2016,23(1):84-92.

[10]孟宪影,邬旭,袁益兵.鼻内翻性乳头状瘤中COX-2、p21、Ki-67的表达及HPV感染的临床意义 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(23):1823-1827.

[11]王春宇.鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT和MRI表现[J].解剖学研究,2016,38(1):52-55.

[12]曾琦,王天宇,唐建斌.生物响应MRI对比剂的研究进展[J].磁共振成像,2014,5(5):381-386.

[13]张梅华,张念凯,单长胜,等.CT对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源的探讨[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2016,30(1):43-46.

R739.62

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.025

1005-8982（2017）24-0118-03

2017-02-28

（唐勇 编辑）