通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫的效果分析

杨渭林 翁南川 金晶 龚江标 李谷

通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫的效果分析

杨渭林 翁南川 金晶 龚江标 李谷

目的 观察通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫发作的疗效。方法 选择18例应用通里化瘀醒脑汤辅助西药治疗（中西联合组）、23例单纯西药治疗（单纯西药组）的重型颅脑外伤并发早期癫痫患者为研究对象，比较两组患者治疗效果。结果 中西联合组重型颅脑外伤后早期癫痫的控制总有效率为88.9%，明显优于单纯西药组的73.9%（P＜0.05）。结论 通里化瘀醒脑汤辅助治疗颅脑外伤后早期癫痫可明显改善疗效。

通里化瘀醒脑汤 颅脑外伤 早期癫痫

继发性癫痫是颅脑外伤后的常见并发症，根据患者年龄、颅脑外伤严重程度等不同，继发性癫痫的发生率为4.4%～53.0%[1]。颅脑外伤后癫痫发作在原发损伤的基础上，会进一步加重脑组织的病理损伤及神经生化改变，恶化病情，增加病死风险[2-3]。笔者对重型颅脑外伤后早期癫痫患者应用通里化瘀醒脑汤辅助西药治疗，探讨其综合治疗的效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2008年12月至2012年12月在杭州市富阳区第一人民医院（12例）和浙江大学医学院附属第一医院（29例）重型颅脑外伤并发早期癫痫患者（入院时格拉斯哥昏迷评分3～8分）为研究对象，共41例。诊断标准：颅脑外伤后1周内发生2次及以上癫痫发作，根据临床表现、脑电图波形和对抗癫痫药物的效应进行癫痫诊断[4]。排除受伤前有癫痫病史或其他器质性疾病所致癫痫者。其中采用通里化瘀醒脑汤辅助西药治疗18例（中西联合组），单纯西药治疗23例（单纯西药组）。中西联合组中男 14 例，女 4 例；年龄 18～60（36.4±8.1）岁；单纯西药组中男 17 例，女 6 例；年龄 17～61（33.9±6.9）岁；两组患者性别、年龄、受伤部位、伤情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（均PP＞0.05）。本研究经医院伦理委员会讨论通过，并取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 针对颅脑外伤的原发性损伤，急性期常规予降颅内压、抗炎、营养脑细胞等支持治疗及外科手术治疗。单纯西药组予丙戊酸钠针剂抗癫痫治疗，治疗后期根据患者情况改为口服丙戊酸钠片或卡马西平片等抗癫痫药物。中西联合组在单纯西药组治疗的基础上，加用通里化瘀醒脑汤，每剂含生大黄20g、厚朴12g、枳实 10g、芒硝 10g、桃仁 10g、红花 8g、川芎 12g、石菖蒲10g、石膏 40g、知母 12g、琥珀 5g，清水煎 2 次，每次煎至150ml，混匀后等分2份，每天上、下午各1份；昏迷患者从胃管注入，清醒患者则口服。1周为1个疗程，两组患者共治疗2个疗程。疗程结束后2个月评价患者疗效。1.2.2 疗效判定标准[5]（1）显效：治疗后癫痫发作控制或发作次数在相同周期内较治疗前减少75%以上，发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短，脑电图改善；（2）有效：癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少51%～75%，发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短，脑电图略有改善；（3）无效：用药后癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50%，发作症状和时间无明显改善，脑电图无变化，或用药后癫痫发作次数、临床症状等均无变化甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中西联合组总有效率为88.9%（16/18），明显优于单纯西药组的73.9%（17/23），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

颅脑外伤后癫痫是脑对急性损伤反应的一种表现，尤其是重型颅脑损伤后癫痫发生率为0.5%～50%，按发作时间可分为早期癫痫、晚期癫痫。早期癫痫一般发生在外伤后1周内，约占5%，病因可能与穿通性脑外伤、颅内血肿、脑挫伤、皮质撕裂、线性/凹陷性颅骨骨折、昏迷24h、局灶神经症状、5岁以下儿童等因素有关[6]。早期癫痫的发生是晚期癫痫发生的预测指标，约25%的早期癫痫患者会发展为晚期癫痫。因此，要积极预防与治疗颅脑外伤后癫痫。颅脑外伤后1周内的短暂抽搐一般无重要临床意义，此后一般不再发作，故无需特殊治疗。对于反复发作的早期癫痫，应予以系统的抗癫痫药物治疗，一般根据发作类型选择药物，并根据患者发作时间予以有计划的服药。此外，积极治疗原发伤亦十分重要，有助于早期癫痫的控制。

中医学认为脑损伤后则神志逆乱，气血瘀阻，络脉不和，肝、脾、肾三脏功能失调；从而使痰壅风动，上扰清窍而发病。发病初期多正盛邪实，日久必损伤正气，瘀血、痰浊等邪实沉痼，形成虚实夹杂，遂为痼疾。在癫痫发作过程中都有“瘀”的存在。因此，笔者在大承气汤的基础上进行加减：以生大黄、厚朴、枳实、芒硝通腑导滞；以石膏、知母清热存阴；以桃仁、红花、川芎活血化瘀；以石菖蒲、琥珀芳香上行，开窍醒神；全方共奏通里化瘀醒脑之功，因此取名为“通里化瘀醒脑汤”[7]。癫痫是一种反复发作的脑神经功能异常的慢性疾病，可分为发作期和休止期。因此，在活血化瘀通络的同时，还应根据不同的临床表现综合施治。发作期或发作较频繁期以活血化瘀、消痰为主，并与熄风定痫、开窍醒神等法并用；休止期以补虚固本祛邪为主，以补肾填精、活血化瘀等诸法并用[8]。本研究结果显示，通里化瘀醒脑汤治疗颅脑外伤后早期癫痫的控制亦有帮助。这可能与中药辅助治疗在改善颅脑原发损伤的同时，又减少了颅脑外伤后早期癫痫的相关因素有关；此外，中药对发作性癫痫亦有辅助治疗作用。

[1] Frey L C.Epidemiology of posttraumatic epilepsy:a critical review[J].Epilepsia,2003,44(Suppl10):11-17.

[2] Lee S M,Smith M L.Concussive brain injury result in chronic vulnerablility to posttraumatic seizures[J].Soc Neurosci Abstr,1995,21:762.

[3] Vespa P M,Prins M,Caron M,et al.Increase in extra-cellular glutamate caused by reduced cerebral perfusion pressure and seizures after human traumatic brain injury:A microdialysis study[J].J Neurosurg,1998,89:971-982.

[4] 解学孔.癫痫病学[M].北京:人民卫生出版社,1995:2.

[5] 张仁.中医治疗现代疑难病集成[M].上海:上海文汇出版社,1998:5.

[6] 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,2004:351-362.

[7] 范越君,刘伟国,杨小锋,等.通里化瘀醒脑汤辅助治疗重症颅脑损伤的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25(4):319.

[8] 翁南川,金晶,龚江标,等.通里化瘀醒脑汤治疗额叶外伤后精神障碍的临床观察[J].浙江创伤外科,2014,6:914-915.

2016-07-29）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-1181

浙江省中医药局资助项目（2008CA050）

311400 杭州市富阳区第一人民医院神经外科（杨渭林）；浙江大学医学院附属第一医院神经外科（翁南川、金晶、龚江标、李谷）

李谷，E-mail：brain2005@126.com