经皮肾碎石取石术后输尿管双J管留置时间及拔管方法的临床分析

杨 敏，张 离

（宁国市人民医院，安徽 宣城 242399）

经皮肾碎石取石术后输尿管双J管留置时间及拔管方法的临床分析

杨 敏，张 离

（宁国市人民医院，安徽 宣城 242399）

目的 对经皮肾碎石术后输尿管双J管留置时间及拔管方法进行研究。方法 选取我院2014年5月～2017年5月收治的经皮肾镜取石患者90例，拔管方法均为膀胱镜下拔管，按照术后双J管留置时间随机将其分成短期组、中期组及长期组，各30例。短期组留置时间3～7天，中期组留置时间7～14天，并在拔除双J管基础上常规使用抗生素，长期组留置时间14～28天，并观察三组患者拔管后的并发症和术后复查。结果 拔管后各组均发生置管并发症，但是中期组的并发症明显少于短期组和长期组，长期组总并发症高于其它两组（P＜0.05）。以尿中带血、输尿管和膀胱感染、管周结痂最为明显；拔管后短期组并发症主要为腰痛。结论 通过对双J管留置时间和拔管方法的观察，双J管留置时间延长会增高发病率，留置时间少会引发腰疼等并发症，所以双J管的最佳留置时间为7～14天，可减轻患者在精神上的痛苦，有助于疾病恢复。

经皮肾镜取石；双J管；留置时间

随着时代的前进和科学技术的发展，各种腔镜和内镜应用广泛，90%以上的泌尿手术是通过内镜完成的，经皮肾碎石取石术已成为治疗疾病的有效方法[1-2]。术后采用双J管引流，有效的防止输尿管粘连堵塞。拔管后可使用抗生素类药物，预防感染，减少并发症及发病率的发生，本次研究针对双J管的拔管方法，采用不同的留置时间，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2017年5月收治的经皮肾镜取石患者90例，其中男55例，女35例，年龄7～74岁，平均年龄38.9岁，输尿管下段结石23例，输尿管上段结石30例，肾结石32例，残留结石5例。术后采用双J管留置术导尿。

1.2 方法

按照术后双J管留置时间随机将其分成短期组、中期组及长期组，各30例。短期组留置时间3～7天，中期组留置时间7～14天，拔管方法均为膀胱镜下拔管，并在拔管的基础上使用抗生素，长期组留置时间14～28天，拔管方法为膀胱镜下拔管。对比三组患者拔管前的并发症和拔管后2周的不舒适症状，选择最佳的拔管时间，并于后复查，了解肾积水情况，排尿情况、肾功能是否正常。

1.3 评价标准

本次研究以拔管前并发症和拔管后不适症状为评价指标。其中拔管前并发症包括尿中带血、腰痛、输尿管及膀胱感染等；拔管后不适症状包括肾脏积水、腰痛、排尿疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察各组拔管前双J管并发症

长期组拔管前双J管并发症发生率高于短期组和中期组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者拔管前双J管并发症

2.2 观察各组患者拔管后2周内不舒适症状

短期组与长期组不适症状发生率分别高于中期组，其中短期、中期组拔管各30例，成功率为100%，长期组拔管30例，成功28例，成功率为93%。三组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者拔管后2周内不舒适症状

3 讨 论

双J管是一种应用在输尿管结石碎石后的医疗器材，具有患者术后尿液引流，支撑创面，防止周围组织粘连的作用[3-5]，进而能够有效预防术后感染，防止术后尿液渗漏，避免输尿管梗阻，保护肾功能的作用。因其临床作用显著并且应用价值明显，因此广泛应用于临床手术中。

然而双J管置留时间过长，对患者术后并发症起到不利影响，并发症发生率可能有所增加。通常临床表现为尿中带血，尿反流，输尿管及膀胱感染，输尿管梗阻，引流管移位、脱落等。因此对于引流管留置时间问题，众多医学报道及临床指南说法不一，如何将双J管临床作用发挥到最佳效果，最大程度减少并发症的发生，尚需进一步探讨，已引起医疗工作人员的高度重视。

本文通过将引流管置留时间长短作为分组指标，分别留置3～7天，7～14天，14～28天，探究最佳留置时间。经过实验对比，三组患者在拔管并发症情况中，差异有统计学意义（P＜0.05），其中7～14天中期组相应的各项并发症情况明显低于其他两组。并且对比拔管后不适症状情况，中期组肾脏积水、腰痛、排尿疼痛等发生率明显低于长期组及短期组。

由此可见，在经皮肾碎石手术中应用双J管，其留置最佳时间应为7～14天，可有效避免术后并发症，通过镜下拔管方式，有效减少拔管后相应不适症状，避免输尿管损伤，进而有利于患者术后恢复，缩短住院时间，提高手术成功率，值得临床广泛应用。

[1]DAMIANO R, AUTORINOR, ESPOSITOC, et al. Stent positioning after ur eteroscopy for urinary calculi: the question is still open[J].Eur Urol,2004,46(3):381-387.

[2]李为兵,李龙坤,鄢俊安.双J管在泌尿外科中的应用(附1580例报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(4):376-377.

[3]LI WB, LILK, YAN JA. Application of double J stent in urology (1580 cases report)[J]. China Journal of Endoscopy,2006,12(4):376-377.

[4]路继儒,郑汝强,张峰彬.双J导管置管时间对输尿管功能的影响[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(4):201.

[5]LU JR, ZHENG RQ, ZHANG FB. Effect of doube-jstent indwelling time on ureteral function[J]. Chinese Journal of Urology,2000,21(4)201.

R699

B

ISSN.2096-2479.2017.38.182.02

本文编辑：张 钰