康复护理干预对手功能康复的影响

廖 阳，施 娟，都利晓，金苗苗，仲荣洲

（上海市养志康复医院上海市阳光康复中心，上海 201619）

康复护理干预对手功能康复的影响

廖 阳，施 娟，都利晓，金苗苗，仲荣洲

（上海市养志康复医院上海市阳光康复中心，上海 201619）

康复护理；手外伤；康复

手是人们工作和生活的重要工具，而因缺乏保护而常常受到各种损伤，造成手功能不同程度丧失，劳动能力下降［1-2］。手外伤患者又多是青壮年，是家庭经济收入的主要来源，社会建设的主力军，从而给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，如何利用有限的康复治疗时间和康复医疗资源，最大限度地恢复患者手功能，是目前亟待解决的问题。康复护理干预方法是将康复训练与日常生活的有效融合，并且更加注重患者康复中不适体验的处理，可以最大限度改善患者的残存功能和生存质量。近两年来，我院针对手外科康复患者也开展了康复护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用前瞻性、随机对照研究，两组评估都由同一治疗师完成，并且该治疗师不了解患者具体治疗方案。2013年3月—2015年3月，我院手外伤患者纳入本研究共150例，男81例，女69例，年龄18～45岁，平均年龄（30.4±8.4）岁，分为观察组76例和对照组74例；两组患者住院时间65～92 d，其中观察组为（77.8±9.7）d，对照组为（85.5±7.9）d；两组患者均完成入院当天、治疗后1个月和2个月的手功能评估。两组患者常规康复治疗项目、年龄、性别、文化程度和职业比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.1.1 纳入标准 手外伤史，手指肌腱损伤术后，并发或无并发骨折，指间或掌指关节损伤后，断指再植等。

1.1.2 排除标准 手运动肌支配神经损伤，手部类风湿性关节炎，人工关节置换术后，手部慢性腱性损伤等。

1.1.3 随机分组 在符合入选标准的患者中，根据住院号末尾奇偶数进行分组，奇数选为观察组，偶数选为对照组，然后由入院登记护士向患者说明两组治疗方案，再次由患者选择，同意者分别纳入两组，置换治疗方案者不纳入研究。

表1 两组患者一般资料 （例）

1.2 治疗方案

1.2.1 观察组 在常规的康复治疗项目结束后，结合患者伤手整体情况、手功能进展、当日治疗情况、训练耐受度等，责任护士制定个性化护理干预措施，每天18：00—20：00负责执行或监督、指导患者及其家属完成，并将护理中发现的问题详细记录，且及时向医师、治疗师反馈，给予重点关注或有效解决。

1.2.1.1 冷敷、向心性按摩 主要针对常规康复训练后伤手肿胀、疼痛等不适患者，先由责任护士执行或监督、指导患者及其家属完成，冷敷3～10 min，注意观察患者伤手皮温、肤色、感觉等，避免冻伤；然后进行向心性按摩，可以促进伤手血液流通，减少炎性因子局部滞留，有效缓解肿胀和疼痛，同时可以通过接触刺激，提高感觉功能，此过程注意避免皮肤损伤。

1.2.1.2 对指及夹持、握持训练 进行3～5组，每组10～20次，每组间隔2～3 min，先由患者主动对指到最大限度，然后由护士或患者健手辅助伤手对指，尽可能逐步增加对指程度，注意避免疼痛等不适体验（VAS≤4）；基本能够完成对指或并指的患者，进行夹持和握持训练，如夹持饭勺、筷子、硬币、旗子纸张等，握持手机、水杯等，并且此过程中可鼓励和督促患者完成常见日常生活能力，如持杯饮水、持筷或饭勺吃饭、从钱包取硬币、拿手机打电话、下棋、打牌等，此过程注意循序渐进，制定的项目需要患者能够基本能够完成为标准，避免给患者带来负性情绪。

1.2.1.3 皮肤感觉训练 用毛巾、毛刷擦拭伤手感觉障碍区，每天2～5次，每次5～10 min等，主要针对伤手感觉障碍患者，程度由轻到重、逐步刺激，注意避免患者皮肤损伤。

1.2.1.4 冷、热水交替刺激训练 主要针对伤手感觉异常（灼痛、刀割痛、刺痛等）患者，分别准备2盆热水（30～60℃）、冷水（0～5℃），健手和伤手同时浸入冷水中1～3 min，然后同时浸入热水中1～3 min，反复交替训练，每日1～2组，每组10～20次，本训练可以不同程度地改善伤手感觉异常，同时可以通过冷热交替刺激可以改善血管收缩功能，减轻伤手肿痛，需要注意避免冻伤和烫伤。

1.2.2 对照组 在常规的康复治疗项目结束后，患者根据自己的兴趣爱好选择文娱项目如绣十字绣、玩扑克、搓麻将、剪窗花、编制塑花等，于每天18：00—20：00在文体活动室自主地进行手功能训练。

1.3 评定指标

1.3.1 关节总主动活动度评定［3］（TAM） TAM＝患指总屈曲度［掌指关节（MP）屈曲度数＋近侧指间关节（PIP）屈曲度数＋远侧指间关节（DIP）屈曲度数）］-总伸直受限度［MP伸直受限度数＋PIP伸直受限度数＋DIP伸直受限度数］，此指标用于评定患者伤手关节总主动活动功能，分别于入院当天、入院后1个月和2个月进行评定。

1.3.2 明尼苏达手灵巧度［4］（MMDT） 观察患者将60枚棋子从某1位置按一定顺序放到指定位置所需的时间，此指标用于评定患者伤手的灵敏度，分别于入院当天、入院后1个月和2个月进行评定。

1.3.3 普渡手精细运动［5］（PPT） 观察患者使用伤手30 s内将钢柱插入指定槽内的根数，此指标用于评定患者伤手小关节精细运动，分别于入院当天、入院后1个月和2个月进行评定。

1.3.4 患者及家属满意度评分 根据康复治疗效果、康复护理干预是否有益、护士的服务态度、宣教理解程度等内容进行评分（0～10分），分值越高，患者及家属满意度就越高。

1.3.5 住院时间 责任护士准确地记录患者出、入院时间，统计住院时间。

1.3.6 返岗情况 患者出院后1个月，责任护士进行电话随访，了解患者是否返回原岗位或者再次就业。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 康复治疗过程中，入院当天（第1次）、入院后1个月（第2次）和入院后2个月（第3次）分别对观察组与对照组患者手关节总活动度（TAM）、明尼苏达手灵巧度（MMDT）、普渡手精细运动（PPT）进行评定；出院时采集患者满意度情况表，计算患者住院时间，患者出院1月电话随访患者的返岗情况。见表2～8。

2.2 观察组的第1次与第3次手功能评定 见表2。

表2 观察组的第1次与第3次手功能评定

2.3 对照组的第1次与第3次手功能评定 见表3。

表3 对照组的第1次与第3次手功能评定

2.4 观察组与对照组第1次手功能评定 见表4。

表4 观察组与对照组第1次手功能评定

2.5 观察组与对照组第2次手功能评定 见表5。

表5 观察组与对照组第2次手功能评定

2.6 观察组与对照组第3次手功能评定 见表6。

表6 观察组与对照组第3次手功能评定

2.7 观察组与对照组的满意度和住院时间比较 见表7。

表7 观察组与对照组的满意度和住院时间比较

2.8 观察组与对照组的返岗情况比较 见表8。

表8 观察组与对照组的返岗情况比较

3 讨论

3.1 持续增强康复疗效 手功能康复提倡早期康复，1～2个月后常常出现不可逆转的结局，伤后2～3个月是改善手功能的关键时间窗，因此早期最大限度开发伤手的残存功能成为康复治疗的价值追求。本研究显示，观察组和对照组康复治疗前、后比较，都表现了较好的康复疗效，但是观察组与对照组3次评定结果比较，均显示观察组优于对照，更为重要的是，第2次和第3次评定结果比较，均显示观察组明显优于对照组，说明随着康复进程的延展，护理干预表现更为突出，康复疗效改善更明显，所以康复护理干预应贯穿于康复治疗全过程，可以持续地增强患者康复疗效。

3.2 提高患者满意度 康复患者常常出现创伤后应激障碍，心理不良情绪较为突出，常常并发不同程度的心理疾病，如抑郁、焦虑、躁狂等，对未来生活和工作缺乏信心，若康复进展缓慢更进一步加重患者负性情绪，常常表现康复满意度不高，与医务工作者不能有效配合，因此或多或少地影响康复疗效，不可避免地形成恶性循环。本研究显示，观察组满意度明显高于对照组，因为康复护理干预可以有更多时间与患者互动、沟通和交流，在训练的同时，疏导患者的负性情绪，增强患者对康复医疗和医务工作者的信任，从而有效地提高患者的依从性，改善医患关系，促进社会和谐稳定［6］。

3.3 减轻家庭和社会的负担 手外伤患者多为青壮年劳动者，是家庭经济收入的主要来源，社会建设的主力军，而手外伤康复又是康复治疗的难题，常常康复疗效欠佳，患者满意度和返岗率不高，给家庭和社会带来沉重负担。本研究中，观察组的返岗率高达89.5%，

而对照组的返岗率仅为62.2%，观察组返岗率明显高于对照组；因此，在康复治疗过程中融入康复护理干预可以提高患者的返岗率，最终减轻家庭和社会的负担。随着康复医学研究和康复临床实践的快速发展，康复护理内容和形式也不断丰富，将康复护理干预融入常规康复治疗全程，可以显著改善康复疗效，提高患者满意度和返岗率，同时可以节省有限的医疗资源，减轻家庭和社会地负担，值得进一步研究和推广。

［1］Mehdi Nasab SA，Sarrafan N，Saeidian SR，et al.Functional outcome of flexortendon repair of the hand at Zone 5 and post operative early mobilization of the fingers［J］.Pak J Med Sci，2013，29（1）：43-46.

［2］邱秋环.作业治疗在手外伤康复的应用［J］.医学理论与践，2014，27（10）：1334-1335.

［3］顾玉东，王澍寰，侍德.顾玉东王澍寰手外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：41-42.

［4］张新，吴洪，冉春风，等.手外伤康复治疗的成本-效果研究［J］.中国康复医学杂志，2009，24（1）：33-36.

［5］董安琴，李奎成.屈指肌腱Ⅱ区损伤早期康复［J］.中国康复理论与实践，2005，11（11）：948.

［6］余诗军，魏水华，钟宏丽，等.护理干预在手外伤术后功能康复中的影响研究［J］.中国医疗前沿，2013，8（13）：101，116.

R47

B

1009-8399（2017）05-0054-04

2015-11-20

廖 阳（1982—），女，主管护师，本科，主要从事康复护理。

施 娟（1962—），女，副主任护师，大专，主要从事康复护理管理。

上海市残疾人康复科研项目（K2014034）；上海市残联系统康复人才培养科研项目（2014KFA01YK）。

（本文编辑：张梦佳）