三级医院本科护士自我效能感现状与影响因素分析

余 慧，査庆华

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

三级医院本科护士自我效能感现状与影响因素分析

余 慧，査庆华

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

目的 调查上海交通大学医学院附属瑞金医院本科护士自我效能感状况与影响因素。方法 采用方便抽样，选取2015年3—5月于上海交通大学医学院附属瑞金医院工作的本科护士116名，应用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）进行调查。结果 本科护士自我效能感得分（2.71±0.45）与国内护士常模（2.41±0.58）比较，差异有统计学意义（t＝4.933，P＜0.01）；本科护士自我效能感的影响因素包括本科途径、年日班占比、每日与患者接触时间占比等。结论 本科护士自我效能感处于中等水平；针对影响因素提出对策，以期改善本科护士的自我效能感，提高护理质量。

本科护士；自我效能感；现状；影响因素

美国心理学家班杜拉的社会认知理论认为，自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，是个体应付各种不同环境的挑战和面对新事物时的一种总体性的自信心［1-2］；它影响着人们的行为选择、动机性努力、认知过程以及情感过程，加强自我效能感对于提高工作绩效、增强工作动机、改善工作态度都具有重要意义［1］。护士自我效能感，主要指临床护士对自己胜任护理工作能力的一种主观判断［3］。研究表明，自我效能感低的人明显比自我效能感高的人职业紧张程度严重［4］；自我效能感低的护士对自己能够完成工作任务的能力，缺乏自信，不愿主动积极地寻找资源去解决问题［5］。本科护士是临床护理队伍中的潜力军，自我效能感对其职业发展具有重要意义。本研究通过对临床本科护士自我效能感现状的调查，探讨其影响因素，以提高本科护士的自我效能感、职业自信度、工作自主性与积极性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年3—5月于我院工作的本科护士116名，进行调查，并采集数据。纳入标准：通过全日制、业余大学、网络等途径，已取得本科学历的护士；定科或不定科护士；自愿参与本研究。排除标准：精神异常或因各种原因处于产假、事假、病假、休假等不在岗护士。采集科室为内科、外科、门急诊、重症监护室、高干、特需等。共发出问卷125份，回收有效问卷116份，有效回收率92.8%。

1.2 调查方法 采用方便抽样，应用一般自我效能感量表（general self efficacy scale，GSES）。该量表由德国柏林自由大学临床和健康心理学家Ralf Schwarzer及其同事于1981年编制完成。GSES包括10个条目，采用Likert 4点评分法，完全不正确记1分，有点正确记2分，多数正确记3分，完全正确记4分。GSES为单维量表，无分量表，仅统计总量表分，将量表的10个条目所有得分相加除以10即为总量表分。按照Best和Kahn的理论将一般自我效能感分为高、中、低3个水平，1.0～2.0分为低，2.1～3.0分为中，3.1～4.0分为高，得分越高，表示自我效能感的水平越高［6］。该量表中文版信度方面，内在一致性系数为0.87，10 d后的重测信度为0.83，折半信度为0.90；效度方面，10个条目和总量表分的相关为0.60～0.70［7］。护士一般自我效能感的调查大部分文献均采用该量表进行测量［8-11］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据统计，描述统计本科护士自我效能感的具体情况，运用单因素方差分析阐明其影响因素。

2 结果

2.1 本科护士一般资料 116名本科护士中，年龄20～43岁，平均年龄（27.2±4.6）岁；男4名，女112名；婚姻状况：未婚81名，已婚35名；本科学历获得方式：全日制75名，夜大25名，网络学院16名；工作岗位：从事护理管理工作7名，担任教学干事8名，从事临床护理101名。工作科室：心内科、消化科、内分泌科、血液科、肾脏科、感染科、普外科、心胸外科、儿科、妇产科、抢救室、补液室、手术室、ICU（呼吸、心脏、外科等）、高干特需病房、消毒供应室、神内、神外、骨科、灼伤科等。医院工作年限1～24年，平均医院工作年限（5.0±4.7）年。全年翻班量：日班占63.4%，中班占17%，晚班占19.7%。每周平均工作时间（41.89±4.46）h。每天平均照顾患者数（22.16±45.94）例。每日与患者接触时间占比（当日班内和患者接触时间与当班总时长占比）用时≤30%的护士7名，用时31%～74%的护士83名，用时≥75%的护士26名。

2.2 本科护士自我效能感得分情况 我院本科护士自我效能感得分为（2.71±0.45）分，与国内护士常模（2.41±0.58，n＝358）［12］比较，差异有统计学意义（t＝4.933，P＜0.01），得分较国内常模略高，但两者均处于中等水平，仍有待提高。本科护士自我效能感低7名，占6.0%；自我效能感中等85名，占73.3%；自我效能感高24名，占20.7%。本科护士自我效能感总分和各条目得分情况 见表1。

表1 本科护士自我效能感总分和各条目得分情况（分s）

表1 本科护士自我效能感总分和各条目得分情况（分s）

?

2.3 本科护士自我效能感的影响因素 见表2。

2.4 不同本科途径护士自我效能感各条目得分排序见表3。

表2 本科护士自我效能感的影响因素 （分）

表2 本科护士自我效能感的影响因素 （分）

?

表3 不同本科途径护士自我效能感各条目得分排序（分，¯x±s）

3 讨论

3.1 本科护士自我效能感现状 本研究显示，我院本科护士的自我效能感水平（2.71±0.45）与国内护士常模（2.41±0.58）比较略高，与医学生的一般自我效能感水平（2.74±0.49［8］）也较为相符，显示我院本科护士的自我效能感处于中等水平，仍有待提高。根据调查问卷中的开放性资料整理，62%的本科护士认为，可能造成职业自信度低的原因包括：①责任心重、压力大：当今社会，医患关系愈加紧张，面对日益高强度的临床工作，身心均承受着巨大的压力，且自我效能低的护士面对困难往往会感到更大的压力［9］。②工作中的挫败感：医院工作的特点是每天都会接触形形色色的人，护理工作的难度可想而知，很可能遇到一些意想不到的情况而产生挫败感，从而在工作中常犹豫不决。这时可以采纳量表中得分最高的3个条目，给予正向自我暗示：如果我尽力去做的话，我总能想出一些应对方法来解决问题，完成好工作。尚少梅等［10］也认为，提高自我效能感可有效缓解临床工作中的焦虑情绪，及时、果断、有效地处理问题，从而提高护理质量。③长期得不到晋升机会：本科护士经历了4～5年的护理学系统学习，在专业技能、特别是护理理论方面较为扎实，在工作中有很强的竞争力，也有一定的进取心。若长期得不到晋升机会或无法体现级别薪酬，可能在其心理上产生负面情绪，影响个人的职业信念。胡梦梦等［11］认为，护士自我效能感与离职意愿呈负相关（r＝-0.394，P＜0.05），即自我效能越低，离职意愿越强，可见提高本科护士自我效能感，有利于稳定护理队伍。

3.2 本科护士自我效能感影响因素分析 本研究结果显示，全日制与网络的本科护士效能感较夜大途径高，原因可能在于取得的难度略大，且对自主学习能力、个人能力的要求更高，因此有助于提升个人自信与职业自信。日班占比显示，比重越小的自我效能感越高，可能由于日班工作强度长期较大而承受更大的精神压力、上班时间较早而休息不足，导致身心疲惫，影响了护士工作效率与积极性。与患者接触时间最长，自我效能感最高，与门急诊护士得分最高相一致。接触时间最少的多为管理岗、教学岗、公益岗等非临床岗位，一般由临床经验丰富的护士承担。减少临床护理工作的同时兼顾其他岗位职责，对个人能力的要求较高，因此自信度相对单纯从事临床护理者略高。

3.3 提升本科护士自我效能感的对策分析

3.3.1 理论层面 自我效能是人类行为动机、健康和个人成就的基础，可以通过以往的成败经验、他人的示范效应、社会劝说或通过情绪状况和生理唤起而逐步提高［13］。培养自我效能感的3个基本原则为感受成功、尊重支持和异步发展［1］。表3显示，对全日制本科护士而言，具有尽力去做就能解决问题的自信；但对于坚持理想和达成目标、应付突发状况时，可能考虑更多。坚持理想和达成目标主要从稳固职业信念入手，而从容应对突发事件则需要经验的不断累积和心理抗压能力的磨炼。夜大本科护士有职业自信且抗挫折方面信念较全日制略强。出于网络途径对自主能力的要求更高、取得的难度也更大，因此表现为处理意外情况方面的自信度和信念较全日制和夜大途径略强些，但仍需要增加临床经验。

3.3.2 实践层面 ①夜大本科护士的系统理论架构弱于全日制，而自主能力方面不及网络途径。对夜大本科护士，管理者应适时地肯定护士的工作价值，提供充分展示自我的平台，让护士感受成功，从而获得正性激励［1］；网络途径：有计划地安排参加继续教育，进一步提高业务能力［14］；增加临床经验的同时，满足全日制途径护士进行理论深造、兴趣培养等方面的诉求；并制定适合自身的职业规划，以符合异步发展的需要［15］。②依据科室需求，合理调配人员，使门急诊护士在病房轮转期间完善自我的同时，为其他科室护士提高自我效能感起到正性影响，发挥榜样作用，一定程度上也能增加自身的职业自信［14-16］。③工龄5～10年的护理骨干，对理论、技能、经验的掌握快速且充分，精力旺盛。管理者若能给予尊重与支持，提供公正、公平、公开的晋升机会，逐渐拓宽工作领域，对自我能力的提升与肯定有助于其自信心的树立。高年资护士自我效能感低源于长期承受高压工作与紧张的精神状态，休息时间可以批假安排文娱、旅游等活动，释放心理压力、调节积极情绪，增强心理素质［17］。④随着能级绩效的推行，管理者应合理排班，适当的中夜班占比满足了绩效考核，也能缓解长期日班的高压与劳累，提高工作效率。⑤对于接触患者时间较长的门急诊护士，定期交流工作中的问题和意见，总结经验和教训，并注意护士的心理疏导与解压。杨君等［18］指出，患者维权意识增强、投诉增多、依从性差等，可能与对医护缺乏信任的心理有关，可以从改进与患者沟通模式入手；尤其病房护士与患者建立长期信任，是提高工作效率的关键一环。非临床岗位人员适当接触一线工作，实现个人价值能一定程度地提高自身的主动性，激发工作热情。

4 小结

本研究探讨了我院本科护士在临床护理工作中的自我效能感现状、影响因素与改进对策；影响因素主要包括本科途径、年日班占比、每日与患者接触时间占比等。通过提出一系列相应的对策，期望可以改善本科护士的自我效能感，促进积极、正向的职业感受，发挥自身的工作潜能，提高工作效率和护理质量。

［1］周文霞，郭桂萍.自我效能感：概念、理论和应用［J］.中国人民大学学报，2006，（1）：91-97.

［2］张作记.行为医学量表手册［M］.北京，中国行为医学科学杂志社，2001：185-186.

［3］Leiter MP，Harvie P，Frizzell C.The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout［J］.Soc Sci Med，1998，47（10）：1611-1617.

［4］Demir A， Ulusoy M，Ulusoy MF. Investigation of factors influencing burnout levels in the professional and private lives of nurses［J］.Int JNurs Stud，2003，40（8）：807-827.

［5］Schwarzer R，Born A.Optimistic self-beliefs：Assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures［J］.Word Psychol，1997，3（1-2）：177-190.

［6］刘丽丽，李秋洁，崔丹.临床实习护理本科生自我效能感与应对方式的相关研究［J］.护理研究，2007，21（10A）：2571-2573.

［7］王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.应用心理学，2001，7（1）：37-40.

［8］侯永梅，郑江敏.医学生一般自我效能感与心理健康、父母养育方式的相关研究［J］.中国行为医学科学，2004，13（1）：70-72.

［9］王岚，刘莺，洪菊娣，等.自我效能对护士工作压力的影响与对策［J］.护理研究，2009，23（5A）：1154-1156.

［10］尚少梅，张磊，金晓燕，等.ICU护士工作倦怠感与自我效能感的调查分析［J］.中华护理杂志，2007，42（8）：761-762.

［11］胡梦梦，皮红英.护士自我效能感与离职意愿的调查分析［J］.中华现代护理杂志，2014，20（12）：1376-1378.

［12］朱乐凤，刘彦慧，丁慎勇.专业护理实践环境与一般自我效能感对护士工作满意度的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：845-848.

［13］Weber BA，Roberts BL，Resnick M，et al.The effect of dyadic intervention on self-efficacy，social support，and depression for men with prostate cancer［J］.Psychooncology，2004，13（1）：47-60.

［14］蔡秀丽.神经科护士的一般自我效能感及影响因素分析［J］.护理与康复，2011，10（10）：848-849.

［15］黄燕波，于书慧，王兰，等.自我效能感与工作环境对护士工作倦怠感的影响［J］.中华现代护理杂志，2015，21（5）：548-552.

［16］［美］班杜拉，原著.思想和行动的社会基础：社会认知论［M］.林颖，译.上海：华东师范大学出版社，2001：121-156.

［17］黄健捷.普外科护士工作倦怠感与自我效能感的相关性分析［J］.海南医学，2009，20（2）：110-112.

［18］杨君，冯杰，郎森阳，等.对139名军队护士一般自我效能感与心理健康的相关性研究［J］.护理管理杂志，2008，8（5）：10-12.

Status of self-efficacy of undergraduate nurses in tertiary comprehensive hospitals and influencing factors

（Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）
YU Hui，ZHA Qing-hua

Objective To investigate the status of self-efficacy of undergraduate nurses in tertiary comprehensive hospitals and the influencing factors.Methods General Self-Efficacy Scale（GSES）was used to survey 116 undergraduate nurses in Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from March to May 2015.Results The score of GSESwas（2.71±0.45），which was significantly different from the domestic normal value of 2.41±0.58（t＝4.933，P＜0.01）.The score was significantly influenced by the ways to finish undergraduate programme，yearly proportion of dayshift，and daily proportion of patient contact time（P＜0.05）.Conclusion The score of self-efficacy of undergraduate nurses is at a moderate level.The influencing factors should be targeted to improve the nurse self-efficacy and nursing quality.

Undergraduate nurse；Self-efficacy；Status；Influencing factor

R47

A

1009-8399（2017）05-0028-04

2015-08-17

余 慧（1989—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

査庆华（1976—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。

（本文编辑：张梦佳）