IL-8、CRP和PCT血清水平在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值

廖爱红

(南通如皋市中医院检验科，江苏 南通 226500)

IL-8、CRP和PCT血清水平在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值

廖爱红

(南通如皋市中医院检验科，江苏 南通 226500)

目的探讨检测白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的价值。方法将30例VAP患者列入实验组，30例非VAP患者列入观察组；采用酶联免检测患者IL-8、CRP和PCT血清水平，分析相关性。结果实验组的IL-8、CRP和PCT血清水平均明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。结论监测机械通气患者IL-8、CRP和PCT血清水平，对早期诊断VAP和指导临床治疗，具有较高的临床价值。

VAP；IL-32；CRP；PCT；检测水平；价值

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是重症医学科(ICU)行机械通气过程中比较常见和严重的一种并发症[1]。ICU患者一旦发生VAP，易致撤机困难，抗生素用量增加和耐药菌株形成，增加了住院费用，延长了住院时间，甚至危及患者生命，成为ICU行机械通气患者死亡的主要原因，因此早期诊断和早期治疗显得至关重要。肺活检采集的分泌物和肺组织行病原菌检查和培养，是诊断VAP的金标准，属于创伤性检查，早期诊断和治疗仍是一个难题。近年来，我们早期检测VAP与非VAP患者的IL-8、CRP和PCT血清水平，探讨其在VAP的早期诊断的可能性，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院ICU 2014年1月至2016年6月收治的行机械通气发生VAP的患者30例，列入实验组。其中男性13例，女性17例；年龄35～79岁，平均49.4±6.8岁。选择同期住院的行机械通气未发生VAP的患者30例，列入实验组；其中男性14例，女性16例；年龄34～77岁，平均48.9±6.7岁。将两组的一般资料进行比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。该实验得到医院伦理委员会的批准和患者的知情同意。

1.2 入选标准 (1)符合VAP的诊断标准[2]：排除肺结核、肺不张和肺部肿瘤；(2)机械通气治疗48h后或者拔管撤机48h内发生肺实质的感染，体温升高、咳脓痰，肺部出现实变体征、闻及湿性啰音；(2)肺泡动脉氧分压差升高；(4)胸片可见肺内浸润影或新的炎性变；(5)外周血白细胞总数>10×109/L或较前增加25%；气管、支气管分泌物分离到新的病原菌，菌落计数>106/ml，痰培养低倍镜视野下白细胞>25个，鳞状上皮细胞<10个。

1.3 研究方法

1.3.1 血清采集 分别采集两组患者的空腹外周静脉血4ml，静置1h后置于4℃的冰箱中；2h内以3000r/min离心10分钟，取上清液置于-80℃冰箱冻存待测。

1.3.2 实验方法 (1)IL-8检测：使用上海西唐生物科技有限公司生产的试剂盒，按照说明书采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测。先设定标准孔再加样100ul，混匀后37℃孵育2h；加入生物素化抗体工作液，37℃孵育1h，洗涤3次；加入酶结合物工作液后37℃孵育0.5h，洗涤5次；再加入底物溶液，37℃孵育0.25h；加入终止液后混匀，在450nm波长处测定OD值，制作标准曲线后计算出检测值。(2)CRP检测：使用德国罗氏诊断公司的CRP诊断试剂盒和配套的自动散射比浊仪，采用透射免疫比浊法测定，检测血清CRP水平。(3)PCT检测：使用PCT检测试剂盒和与之配套的基蛋生物的Getein1600荧光免疫定量分析仪，按照试剂盒的说明书，采用双抗体夹心免疫荧光法全定量检测血清PCT水平。

1.4 统计学方法 文中计量资料以均数表示，采用t检验。代入SPSS20.0统计软件中分析处理，当P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

将两组患者的血清IL-8、CRP和PCT检测结果进行比较，实验组的表达水平明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1

表1 两组检测结果的比较

3 讨论

重症医学科(ICU)是为危急重症患者在发生一个或多个器官功能衰竭时尽早给予生命支持性治疗，针对病因进行积极治疗的场所。ICU病房空间狭小，相对封闭；气管插管或切开术为侵入性操作，损伤了局部防御功能；大多患者病情复杂而严重，，免疫力和抵抗力低下、基础性疾病较多，使用皮质激素、免疫抑制剂，长期大量联合使用抗菌药物，易致菌群失调和耐药菌株形成，诸多因素导致了ICU发生VAP的比率显著升高[3]。

有报道称，VAP是医院获得性肺炎中最常见和最严重的肺炎类型，肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-8和IL-32等，与肺部炎症形成和肺部炎症反应有着密切的关系，能促进炎症反应的发生[4]。其中IL-8又称嗜中性粒细胞因子，是炎症性疾病的重要介质。CRP是一种能与肺炎双球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，能激活补体，促进吞噬细胞作用和免疫调控作用。健康人群血清CRP为低浓度，一旦发生细菌感染和组织坏死，血清水平显著快速升高，为炎症和组织损失的非特异性标志物。PCT是一种含116个氨基酸的无激素活性的糖蛋白，健康人群血清中含量极低；急性感染性疾病炎症反应时，内毒素可促使组织大量产生PCT，血清中含量持续性升高，且与感染的程度和进展呈正相关，目前已经逐渐成为生物学炎性诊断标志物和常规检查内容之一。

在本研究中，实验组VAP患者的IL-8、CRP和PCT的表达水平，均较对照组非VAP患者显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，ICU行机械通气患者血清中IL-8、CRP和PCT血清水平，可作为是否发生VAP和评估病情程度的诊断指标，为临床诊断和治疗提供重要的指导价值，有望在ICU临床中得到更为深入和广泛的应用。

[1] 张红梅.呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J]．当代临床医刊，2015，28(6)：1757-1758．

[2]谢长江，陈劲龙，马洪明，等.呼吸机相关性肺炎不同诊断标准的应用比较[J]．实用医学杂志，2011，27(14)：2603-2605．

[3]Coppadoro A,Berra L,Bigatello L M.Modifying endotracheal tubes to prevent ventilator associated pneumonia[J].Cnrr OpinInfect Dis,2011,24( 2) : 157-162.

[4]夏玲,张继先,杨炯.结缔组织病并间质性肺病患者血清IL-32、IL-12的临床意义[J]．临床肺科杂志，2011,16(7)：1026-1028.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.065

2095—9559(2017)05—3426—02

2016-10-17