ERCP并发胰腺炎的护理体会

陈媛媛 陈明杰

(蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000)

ERCP并发胰腺炎的护理体会

陈媛媛 陈明杰

(蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000)

目的根据对ERCP术后并发急性胰腺炎(AP)危险因素的回顾，采取相对应的护理措施，对降低ERCP并发胰腺炎的护理体会进行分析和探究。方法选择自2014年7月至2016年3月在我院行ERCP术的患者200例，作为观察组，对其进行有针对性的护理干预，另选择2014年7月之前的200例实施常规护理的接受ERCP手术的患者作为对照组，对两组患者的并发胰腺炎的情况进行分析和比较。结果在经过护理之后，观察组术后共计有14例患者并发急性胰腺炎，达到了7%的概率，对照组术后共计有36例患者并发急性胰腺炎，达到了18%的概率。两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP术中内镜医生的操作技巧非常关键，内镜护士的配合也很重要。所以，必须加强术前护理的准备工作，并通过术中护理的配合以及术后的后期护理来降低术后AP的发生概率。

ERCP；AP；护理体会

ERPC是现目前胰胆管炎疾病的重要治疗方法。但是，其术后AP并发症的发生概率也很高，达到了2%～37%的概率，也因此增加了患者的病痛以及医疗诊治费，而且严重的AP并发症可能对患者的生命造成威胁，这也限制了ERCP内镜诊术的发展[1]。我院对ERCP的开展已有数十年，因此，针对有关AP并发症的危险因素，专门制订了相应护理对策，从而有效的降低了AP并发症的发生概率，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2014年7月至2016年3月在我院行ERCP术的患者200例，作为观察组，对其进行有针对性的护理干预，另选择2014年7月之前的200例实施常规护理的接受ERCP手术的患者作为对照组。观察组中男性有127例，女性有73例，所有患者的年龄均在26到77岁之间，平均年龄为(59.7±8.15)岁；对照组中男性有131例，女性有69例，所有患者的年龄均在28到76岁之间，平均年龄为(61.3±8.03)岁。

1.2 AP诊断标准 以Cotton为诊断标准。在ERCP术后有腹痛现象，血清淀粉酶比正常人高3倍，且症状持续24小时以上，出现并发症的患者，可以诊断为重症急性胰腺炎。

1.3 护理方法 通过对2014年7月之前在我院进行EPCP术且术后出现的AP危险因素的回顾，对应相关文献，改进并完善术前、术中以及术后的各类预防对策，并根据以下几点，对观察组患者进行护理干预。

1.3.1 术前护理 首先，加强对项目的检查，并且进行宣传，反复强调操作步骤并规范操作人员操作技术的水准。其次，对病史反复研究，并要求每一位护理人员都对这种病具有深入了解。而且对有AP现象的患者多加注意，术前给他们一些小剂量抑制胰腺分泌的药物。

此外，还需要在术前向患者家属详细交代ERCP的必要性、机器注意事项、术后可能出现的并发症等，并提高家属的预防意识。患者要进行碘过敏的测试以及6小时的禁食，然后在最终术前的10分钟前给患者进行一些10 mg盐酸山莨菪碱、25 ～ 75 mg哌替啶和5 ～ 10 mg地西泮等药物的静脉注射，准备好左右ERCP所需要的器材，反复检查。

1.3.2 术中预防 必须由专业窥镜室的医生与护士进行手术的操作。并且需要进来减少造影的次数以及插管的数量，以便缩短手术时间，争取一次性将手术做成功。而且在术中，也要配置心电监护仪，时刻对患者的生命体征进行观察，确认其呼吸道是否通畅。

此外，在操作步骤和器材上也要严格把控。要对内镜进行严格消毒，并采用灭菌水来进行冲洗，加强操作人员的无菌意识[2]。

1.3.3 术后护理 在手术后，将患者送入病房，嘱咐患者必须卧床并禁食24小时。并且由值班护士时刻进行慰问，观察患者是否有呕吐、恶心、腹胀、腹痛等现象，并检测患者的血尿定粉酶。以便一旦发现任何异常现象，可以及时向主任医生报告并根据患者的身体情况及时进行肠胃减压或药物治疗。而对于留置导管的患者，更加要注意观察其引流是否通畅，是否有脱落情况出现。如果有梗阻情况出现，需要及时报告主任医生并根据医生的知道及时解决问题。比如在生理盐水中加入大霉素抵压对管道进行冲洗，严格根据冲洗滴速的标准来控制冲洗的滴速。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在经过护理之后，观察组术后共计有14例患者并发急性胰腺炎，达到了7%的概率，对照组术后共计有36例患者并发急性胰腺炎，达到了18%的概率。两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 ERCP术后AP发生情况

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

想要有效对ERCP术后急性胰腺炎进行预防，就必须意识到其危险性，并了解ERCP术成功率的影响因素。比如说，重要影响因素就有十二指肠乳头平滑肌松弛。而患者的精神状态以及患者对手术主任医师的信赖度等都会对十二指肠乳头平滑肌的活动造成影响，所以，必须在术前时刻关注患者的心理状态，并与他们多交谈，多沟通，耐心解释他们的各自问题，时刻给他们心理安慰，稳定他们的心理状态以及情绪，确保患者信任主治医师。这对插管的成功率和术后AP发生概率的降低，都有着密不可分的关系[2]。

而对于已经患有胰腺病的患者来说，则要多加注意他们的身体状况，并在术前术后给他们进行甲磺酸加贝酯或者生长抑素的注射，帮助抑制胰液的持续分泌，预防ERCP术后可能出现的并发症以减轻患者病痛。

另外，必须注意减少乳头以及胰管造影的插管次数，因为插管次数越多越会引发更高概率的AP。而且也要加强对操作医师以及护士的教育，强调他们必须紧密配合，以减少术后AP的发生概率。在本次研究中，观察组和对照组的AP发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结果充分表明，加强对ERCP的护理能够有效地降低胰腺炎发病率。

综上所述，加强对ERCP的护理能够有效地降低胰腺炎发病率，值得在临床上推广和应用。

[1] 吴嘉钏，夏璐，王伟，等.ERCP 术后胰腺炎相关因素的研究进展[J].国际消化病杂志，2015，35(3)：206-209.

[2] 王建荣，缪林，张秀华，等.ERCP 术后胰腺炎并发危险因素分析及预防措施[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(4)：399-401.

[3]吴灏，孙婧，苏红，等 . 内镜逆行胰胆管造影术疗法诊断重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的临床分析[J]. 内科急危重症杂志，2011，17( 2) : 84 - 87.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.049

2095—9559(2017)05—3406—02

2016-12-28