急性心梗并发恶性心律失常的急救护理探讨

杭 蕾

(安徽省立医院急诊门诊，安徽 合肥 001)

急性心梗并发恶性心律失常的急救护理探讨

杭 蕾

(安徽省立医院急诊门诊，安徽 合肥 001)

目的探讨急性心梗并发恶性心律失常患者的急救与护理方法。方法选取我院2015年2月至2016年3月期间接收并治疗的60例急性心梗合并恶性心律失常患者作为本次研究对象，回顾性分析临床急救与护理方法。结果本次研究中经过临床急救与护理，成功抢救患者58例，抢救成功率达到96.67%。结论通过对急性心梗合并恶性心律失常患者实施有效的急救与护理措施能够有效提高抢救成功率，降低患者猝死率。

急性心梗；恶性心律失常；急救；护理

急性心梗是指患者由于冠状动脉突然出现的持久性的严重的完全闭塞，进而导致的心肌缺血性坏死，可引发患者心肌死亡或者丧失功能。急性心梗患者在24小时之内其心肌活动波动较强，因此非常容易出现心律失常，进而导致患者死亡[1]。因此在急性心梗患者的临床护理中应该特别注意各种恶心心律失常的信号，并采取及时有效的处理措施，避免患者猝死[2]。鉴于此本次研究将针对急性心梗合并恶性心律失常患者的临床急救以及护理措施进行分析和探究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月至2016年3月期间接收并治疗的60例急性心梗合并恶性心律失常患者作为本次研究对象，其中男37例，女23例；患者年龄36～67岁，平均年龄(46.5±0.5)岁；梗死部位：下壁梗死13例，前壁梗死21例，前间壁梗死9例，广泛前壁梗死17例。患者临床症状表现为胸闷、心区疼痛、部分患者出现窒息状况，患者情绪紧张、焦虑。

1.2 方法 回顾性分析我院收治的60例急性心梗合并恶性心律失常患者的资料，并分析总结急救方法和护理方法。

1.2.1 急救方法 (1)当患者进入抢救室之后，迅速使患者平卧位,绝对卧床休息。迅速对患者的病情进行合理的评估，并对患者的各项生命体征进行严密的监测。对患者采取高流量吸氧，4L～6L/min，进行心电监测，以最快的速度对患者的血压、心率以及血氧饱和度等各项生命体征进行检测，同时行18导联心电图。根据医嘱迅速建立上肢静脉通道,同时采集患者静脉血液标本，并及时送检。准备好各项抢救设备：如心电监护机、除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器等以及抢救车放置于患者的床旁，方便随时抢救使用。(2)针对交感神经兴奋患者可使用小剂量的β-受体阻滞剂[3]；针对心室颤动患者可选择非同步直流电，促进患者心律恢复；针对患者出现的窦性心动过缓，以改善患者低血压症状以及提高血容量治疗为主，可选取阿托品进行静脉滴注；针对持续性心动过速且伴随休克和低血压患者，可利用同步直流电以恢复患者心律，之后实施2mg/min利多卡因继续治疗[4]；对于患者恶性室性心律失常，在急救过程中需要密切监测患者的心电图状况，掌握患者室性期的前收缩状况、心动过速等变化情况等，当患者的心电图中同时出现以上两种状况是，应该立即注射50mg～100mg的盐酸利多卡因，每隔8分钟可继续推注以此，直到患者的期前收缩症状消失，之后可利用2mg/min的盐酸利多卡因进行静脉滴注，患者心律处于稳定后可停止注射，患者心律稳定后可实施200mg的胺碘酮进行口服治疗，每日服用三次；对患者行抗凝药物治疗：运用阿司匹林及替格瑞洛等，皮下注射低分子肝素钠，针对疼痛程度较高的患者给予5mg或10mg吗啡实施皮下注射。

1.2.2 心理护理方法 首先是心理护理。通过心理护理干预能改善患者焦虑、紧张的心理状况，并建立良好的医患关系，同时心理护理也是治疗是否成功的关键。急性心梗患者伴随的心室颤动，可导致患者出现缺氧、缺血症状，因此当患者清醒后长伴有恐惧心态，此时可让患者家属陪伴患者，护理人员使用轻柔的话语对患者进行安慰和鼓励，也可向患者讲解成功治疗案例，以增强患者信心[5]。护理人员应对患者家属进行心理指导和宣教，避免患者家属的行为影响患者情绪。护理人员通过与患者家属的有效配合，为患者营造一个良好的治疗氛围，以促进患者康复[6]。

1.2.3 疼痛护理 患者在急救期间可能出现疼痛情况，因此需要在急救过程中对患者进行疼痛护理，针对疼痛程度较低的患者可通过与患者沟通交流的方式转移患者注意力，减低疼痛程度[7]。针对患者的疼痛度较高的情况，应该给予患者皮下注射吗啡，计量为5mg或10mg，以缓解患者疼痛程度，给药后密切观察患者的身体反应，一方面要确保最佳的止痛效果，另一方面也要将药物的不良副作用降到最低[8]。

2 结果

本次研究中经过临床急救与护理，患者抢救成功58例，抢救成功率达到96.67%，其中包括室颤21例，室性心动过塑17例，室性心动过缓11例，房室传导阻滞9例。见表1

表 1 患者急救护理前后效果比较

3 讨论

急性心梗患者的主要致死原因就是各种致死性的恶性心律失常，由于急性心梗患者在其病症演变的过程中均可出现不同类型的恶性心律失常，因此患者出现猝死的概率非常高。急性心梗患者合并恶性心率失常极有可能在抢救中失败而导致患者死亡，因此在抢救的过程中必须配合着有效的临床护理措施，通过科学的护理干预措施能够提高抢救成功率，降低患者死亡率。急性心梗伴随恶性心律失常，可导致患者的心肌耗氧量逐步上升，进而导致梗死面积进一步扩大，这对于血流动力学将产生非常不利的影响，可能导致患者的肾衰竭，或者导致患者出现心室停搏或房室颤动，最终导致患者猝死。因此在急性心梗患者的临床治疗中必须对患者进行严密的监测与观察，以确保能够及时采取有效的措施进行处置，降低患者的死亡率。给予患者及早的预防和治疗措施对于控制患者的病情以及提高临床抢救成功率都具有重要的促进作用。

本次研究中通过对60例急性心梗患者实施的监测血压、心率以及各项监测护理，做到了严密监测患者病情，对于控制患者病情以及配合急救措施都有积极的作用[9]。本次60例患者抢救成功率达到96.67%。在急救护理前后患者各项心理功能参数有效改善，这表明通过对急性心梗患者实施有效的护理干预措施、抢救措施能够有效提高临床救治的成功率，对于挽救急性心梗患者的生命具有重要意义[10]。

综上所述，通过对急性心梗合并恶性心律失常患者实施有效的急救与护理措施能够有效提高抢救成功率，降低患者猝死率。

[1] 陈建平.急性心梗并发恶性心律失常的急救护理[J].现代诊断与治疗，2013，24(05):1182-1183.

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[3]刘玲.急性心肌梗死并发恶性心律失常的早期识别与急救护理[J].全科护理，2015，13(34):3486-3487.

[4]秦雪松.急性冠状动脉综合征并发恶性心律失常的抢救与护理要点分析[J]. 中国医药指南，2016，14(03):277-278.

[5]刘翠红.急性心肌梗死并发室性心律失常的急救护理[J].中国社区医师，2016，32(07):167+169.

[6]张玉萍.急性心梗后恶性心律失常的发病情况与护理方法研究[J].中国农村卫生，2016，12(90):54.

[7]时昆,安丽萍,席晶.急性心梗24h内并发恶性心律失常的心电监测及护理[J]. 黑龙江医学,2012,36(08):626-627.

[8]周莉娜.急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(05):99-100.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.048

2095—9559(2017)05—3405—02

2016-12-12