开放性眼外伤预后的影响因素分析及临床护理

徐 锋 韩 苗

(江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

开放性眼外伤预后的影响因素分析及临床护理

徐 锋 韩 苗

(江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的分析影响开放性眼外伤预后的相关因素，并探讨合理的防治措施，为临床防治开放性眼外伤提供理论依据。方法收集本院3年内204例开放性眼外伤患者临床资料，分析患者预后与损伤性质、就诊时间和患者年龄的相关性。结果开放性眼外伤的预后与致伤性质、就诊时间、发病年龄等密切相关。结论开放性眼外伤的损伤性质和患者年龄是影响预后的重要因素，及时进行合理的急诊处理是提高预后的关键。

开放性眼外伤；影响因素；预后影响；护理措施

开放性眼外伤是临床常见的严重致盲性眼病中的一种，致伤原因很多，包括机械性、物理性和化学性等因素，造成眼的结构和功能发生改变，对患者的生活质量造成严重影响[1]。针对开放性眼外伤的多种致伤原因，临床应针对不同的情况采取合适的防治措施，避免处理不当可能导致的严重后果。本文总结分析2012年1月至2015年12月我院所治疗的开放性眼外伤患者影响临床预后相关因素，为防治开放性眼外伤提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组开放性眼外伤患者204例，男性122例，女性82例，年龄7～69岁，平均32.5岁。就诊时间平均为伤后0.5～48h，平均就诊时间为伤后(6.7±9.2)h。

1.2 方法 所有患者均在急诊时显微镜下进行手术清创缝合，脱出的眼内容物先清除表面异物和血凝块，使用妥布霉素稀释液冲洗后，酌情回纳。将患者按照致伤性质分为穿通伤组、贯通伤组、眼内异物组和眼球破裂组；按照发病年龄分为年龄≤30岁患者、30岁<年龄≤55岁患者和年龄>55岁患者；按照就诊时间分为<6 h患者、6h≤就诊时间<12h患者和≥12h患者；术后对所有患者随访3～18个月，分析各组患者的预后情况。

1.3 疗效判定标准 预后良好定义为伤眼视力出院后经矫正>0.02，预后不良定义为伤眼治疗后虽然恢复了眼球结构，但视力未达标准，或最终眼球萎缩或行眼球摘除术。

2 结果

2.1 开放性眼外伤患者致伤性质与预后。见表1

表1 开放性眼外伤患者致伤性质与预后n(%)

2.2 开放性眼外伤患者就诊时间与预后。见表2

表2 开放性眼外伤患者就诊时间与预后n(%)

2.3 开放性眼外伤患者的发病年龄与预后。见表3

表3 发病年龄与预后n(%)

3 护理

3.1 心理护理 开放性眼外伤患者通常是在毫无思想准备的情况下受伤，而受伤后严重的伤侧视力障碍或视力丧失以及面部外观受损后的恐惧、焦虑情绪过重。因此，护理人员迅速、积极地做好急救措施的同时，应主动与患者进行交流，消除患者的恐惧心理，帮助患者树立与疾病斗争的信心。根据患者不同年龄、文化程度及个性特征进行心理疏导[2]。并向患者介绍现代医学治疗所能达到的治愈程度，耐心解答患者提出的各种问题，将手术成功的病例告知患者，通过交谈使患者积极配合治疗，从而达到治疗过程中所需的最佳状态。有针对性地采取心理护理干预，可避免或减少并发症和后遗症的发生，满足患者的心理需求，提高患者在治疗中的自主性，从而配合治疗，同时也加强患者对护理人员的信任，建立良好的护患关系，临床护理过程中重视患者心理护理，开展良好的心理护理，是提高护理质量的关键。

3.2 急诊处理与护理措施

3.2.1 角膜异物伤患者，可使用大量生理盐水冲洗去除异物，或用无菌湿棉签拭去异物。角膜局部异物，可用奥布卡因滴眼液表面麻醉，再用注射针头从异物边缘轻轻剔除，若为多发性异物，不能一次性剔除干净，可隔日再剔。先剔除表浅异物，再剔除深层细小异物，剔除后可用抗生素眼膏进行包扎，预防感染。手术前通过心理护理，消除患者的恐惧心理，嘱其根据医生的提示睁大双眼固定看一个点，不宜不停地转动眼球或眨眼，切忌突 然转动头部或眼，以免划伤角膜[3]。角膜异物取出术后一般包扎24-72h，并保持伤口敷料清洁，1周内患眼勿进水，勿用手揉眼，预防感冒，多食富含维生素A易消化食物，促进角膜上皮修复。

3.2.2 对于眼球钝挫伤&穿通伤患者，多因锐器刺伤引起，刺伤较深者通常出现颅脑损伤的表现，应严密观察生命体征。对于轻度脱出的眼内容物应予以彻底清除，不可还纳入眼。同时，做好止血、止痛、包扎伤口及早期使用抗生素预防感染，减少不必要的检查和治疗操作。眼挫伤常继发前房积血，应积极对症处理。对前房积血患者，可采取24h内患眼冷敷，嘱患者半卧位，积极降低眼内压等措施。眼球穿通伤的患者应安静平卧，避免躁动，不宜对伤眼进行擦拭及挤压伤眼。

3.2.3 眼内出血与眼压升高程度密切相关。眼内压升高持续时间短，压力较轻，则眼内出血较少，预后良好，可采用保守治疗，包括双眼加压包扎，使用止血、降眼压药物，适量使用散瞳剂等。眼压持续升高，>50mmHg，且有较大血凝块，可使用尿激酶10万U加入稀释的肝素中反复冲洗，同时将粘连的血凝块逐渐取出。如经积极治疗，眼内压控制不良，可采用玻璃体切除术。眼内出血的患者取半卧位休息，双眼包扎以限制眼球运动，避免咳嗽、打喷嚏、用力摇头或大声说笑。

3.3 健康教育 护理健康教育是健康教育系统的一个分支，是由护士进行针对患者或健康人群所开展的护理职业特色活动。健康教育的核心是帮助人们树立健康教育的信念，促使人们自觉地采取有利于健康教育的措施。健康教育内容包括大力宣传开放性眼外伤的知识，让全社会了解眼外伤的常见原因及危害所在，掌握自救知识，学会进行自我防护[4]。同时，加强安全防范意识，预防暴力事件所致开放性眼外伤的发生以及减少打架斗殴事件。加强儿童安全教育，宣传眼外伤的危害，让儿童懂得保护眼睛的重要性。禁止玩危险玩具和易燃易爆的物品，家长妥善保管易燃物品。指导患者保持乐观向上的情绪，坚持用药，教会患者及其家属正确的滴眼药方法；保持睡眠允足；多食维生素含量高的清淡食物，忌食刺激性食物；坚持每月复诊，如出现视力障碍、眼胀、眼痛等应及时就诊，减少眼盲的发生。

4 讨论

开放性眼外伤作为由物理性、机械性、化学性等因素直接促使眼结构、功能出现改变的一种致盲性眼病，据临床研究发现，其预后相关影响因素主要包括患者自身年龄、就诊时间及致伤性质等。术后严密观察，精心护理，做好健康教育，能有效减少并发症，缩短病程，使患者的伤眼视力得以最大程度的改善!对提高生活质量至关重要。而积极有效的护理措施及出院后健康指导是重要的措施之一。

[1] 赵克.眼外伤预测模型对儿童穿通性外伤性白内障视力预测[J].中国实用眼科杂志,2015,33(4):345-349.

[2]候玉香.优质护理对眼球穿通伤患者治疗效果的影响观察[J].中国现代药物应用,2015,9(7):228-229.

[3]张颖栩,叶润才.开放性眼外伤并发眼内炎高危因素分析[J].国际眼科杂志2011.12(9):1627-1629.

[4]毛春洁.机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分应用[J].中华眼科杂志, 2012,48(5):432-435.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.044

2095—9559(2017)05—3399—02

2016-10-18