临床护理路径在急诊急性心梗患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用

季彦楠

(江苏省南通大学附属医院 江苏 南通 226006)

临床护理路径在急诊急性心梗患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用

季彦楠

(江苏省南通大学附属医院 江苏 南通 226006)

目的探讨临床护理路径(CNP)在急性心肌梗塞(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的应用效果。方法选取2013年6月至2015年12月我院急诊科行急诊冠状动脉介入治疗的急性心肌梗塞患者94例为研究对象。依据2014年临床护理路径实施时间分为观察组与对照组，实施前43例为对照组，实施后51例为观察组。对照组采用常规护理路径，干预组施以临床护理路径。观察对比两组患者评价指标、术后并发症及满意度情况。结果观察组患者急诊接诊到导管室时间、住院时间、治疗费用以及术后并发症发生率均低于对照组；且观察组满意率82.35%，总满意度为98.04%，均显著高于对照组的58.14%，86.05%。结论临床护理路径应用于急性心肌梗塞患者的急诊经皮冠状动脉介入治疗，可提升护理质量，降低治疗成本，提高患者满意度。

护理；急性心肌梗塞；临床护理路径；经皮冠状动脉介入

临床路径是按照某一疾病的预计住院时间，制定标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序化、规范化管理，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的。临床护理路径是指导护理工作，实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划为某一类患者设定的住院护理图及制定的详细照顾计划[1]。急性心肌梗死起病急，病情重，可并发严重心律失常和心源性休克，引起患者死亡。行急诊经皮冠状动脉治疗，尽早开通闭塞血管，恢复心肌血流灌注，是治疗急性心肌梗死最有效的措施之一。为了进一步降低治疗费用，提高护理质量，我院对51例行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗塞患者采取临床护理路径，取得满意的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年12月我院急诊科收治的急性心肌梗塞患者94例为研究对象，患者均行经皮冠状动脉介入治疗。纳入标准(1)诊断均符合1999年美国心脏学会制定的急性心肌梗塞诊断标准。(2)具备行急诊经皮冠状动脉介入治疗的标准，介入途径均为经股动脉穿刺。排除标准(1)合并心力衰竭及休克等高危患者。(2)合并溶栓及介入禁忌证者。将入组患者分为观察组与对照组，实施前43例为对照组，实施后51例为观察组。对照组男25例，女18例，年龄31～83岁，平均(58.1±6.1)岁；观察组男30例，女21例，年龄28～82岁，平均(57.4±6.5)岁。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用急性心肌梗塞常规护理路径，入院后经医师评估心电图，书写护理记录，术前允分准备后由病区护士送至导管室，术后用弹性绷带压迫穿刺点8h。观察组施以临床护理路径，具体过程如下(1)组建急性临床护理路径小组，由护士长和科主任管理监督，急诊内科医生、医技人员和护士实施执行，促使小组人员相互协作[2]。(2)制定临床护理路径表单，通过翻阅文献，咨询专家，并依据经皮冠状动脉介入过程和特点制定每日临床护理路径表单，内容包括入院宣教、护理评估、饮食指导、心理护理、健康教育、活动锻炼以及出院指导等[3]。(3)患者入院即开始实施临床护理路径，开通绿色通道，采取先急救再挂号缴费，急诊责任护士应严格遵循临床护理路径表单进行护理并填写，对患者己完成的项口打勾，未完成或延迟执行的内容应说明理由，之后直接由急诊护士护送患者与导管室护士交接。(4)由护士长或科主任监督执行，检查患者的治疗进度，掌握治疗过程中患者出现的变异情形，并认真分析原因，给予及时的应对措施；同时应了解患者及家属的想法和意见，对临床护理路径表单进行合理的修改。

1.3 观察指标(1)根据临床护理路径表单登记的急诊接诊时间和进入导管室时间得出急诊接诊到导管室时间。(2)观察比较两组住院时间、治疗费用以及术后血肿、尿储留和拔管综合征的发生情况。(3)满意度表为我院自制，分为满意、基本满意和不满意。

2 结果

2.1 两组评价指标对比 观察组患者急诊接诊到导管室时间、住院时间以及治疗费用均低于对照组(P<0.05)。见表1

表1 两组急诊接诊到导管室时间、住院时间及治疗费用对比

2.2 两组术后并发症发生率对比 术后并发症发生率，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2

表2 两组术后并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者满意度对比 观察组满意率82.35%，总满意度为98.04%，均显著高于对照组的58.14%，86.05%(P<0.05)。见表3

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

在实施临床护理路径前，我院急诊科按照急性心肌梗死常规抢救程序进行护理，书写护理记录，急诊诊治后收入心内科病区，由病区护士护送患者入导管室。临床护理路径实施后，所有符合纳入标准的病例均默认进入绿色通道，先抢救后挂号，先诊治再付费，无须押金先办理住院，直接由急诊护士与导管室护士进行交接等，形成了快捷有效的急救服务链，按照一套完整全而的计划提供护理，避免了挂号、等待医嘱、缴纳费用、办理入院、多次交接等造成的时间浪费，明显增加缩短了急性心肌梗死患者急诊接诊至急诊经皮冠状动脉介入的时间，为患者争取到了宝贵的救治时间[4]。本文研究发现，观察组急诊接诊到导管室时间、住院时间及治疗费用相较于对照组明显下降。此外，观察组术后尿潴留和拔管综合征的发生率低于对照组，说明实施临床护理路径能有效减小术后并发症的发生率。临床护理路径具有严格的时间性和顺应性，可在短期内培养医护人员掌握急性心肌梗塞的护理服务规范，避免了医疗差错的发生，从而降低术后并发症。临床护理路径的实施由护士长或科主任监督执行，可加强护理中各个环节的落实。加之及时了解患者及家属的想法和意见，可让护理方案得到有效的反馈和解决，提高患者对护理工作的满意度，为及时发现和处理并发症做好准备。综上所述，临床护理路径在急性心肌梗塞患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用，不仅能有效提升医疗护理质量，且能降低医疗费用和术后并发症的发生，提高患者满意度，有利于促进和谐的医院氛围，值得临床广泛推广应用。

[1] 赵萍,曹艳杰.高龄急性心肌梗死伴心源性体克患者主动脉内球囊反搏术的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(8A):51-52.

[2]杜云海.临床护理路径对急性心肌梗死患者影响的荟萃分析[J].上海护理,2015,15(1):16-19.

[3]姜明霞.急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(29):1-3.

[4]张婕.胺碘酮治疗急性心肌梗死并快速心律失常38例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):56-58.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.032

2095—9559(2017)05—3381—02

2016-10-24