肝癌伴脾功能亢进双介入治疗的临床效果观察

李启民 乔惠萍

（内蒙古包头医学院第一附属医院， 内蒙古 包头 014010）

肝癌伴脾功能亢进双介入治疗的临床效果观察

李启民 乔惠萍

（内蒙古包头医学院第一附属医院， 内蒙古 包头 014010）

目的探究肝癌伴脾功能亢进双介入治疗的临床效果。方法将56例肝癌伴脾功能亢进患者作为本次研究的研究对象，所有患者均在2012年12月至2016年12月期间入院接受治疗，患者均失去手术机会，应用肝动脉和部分脾动脉栓塞术以及化疗治疗，对患者术后体征、血常规情况进行观察。结果患者治疗后，患者血小板、白细胞计数显著增大，82.14%纤维胃镜复查食道胃底静脉曲张减轻，皮下出血、牙龈出血等症状消失，术后1～3天发热，4例肝功能异常，2例发生腹水，CT、B超检查，肝癌缩小，脾脏缩小，坏死区表现为均匀低密度。结论肝癌伴脾功能亢进双介入治疗的临床效果绞好，应用价值较高，应推荐采纳。

肝癌；脾功能亢进；介入治疗；临床效果

现对2012年12月至2016年12月期间入院接受治疗的56例肝癌伴脾功能亢进患者进行研究，以分析肝癌伴脾功能亢进双介入治疗的临床效果，取得了一定的成果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将56例肝癌伴脾功能亢进患者作为本次研究的研究对象，所有患者均在2012年12月至2016年12月期间入院接受治疗，患者均失去手术机会，所有患者均经MR、CT、B超、AFP等检查确诊为肝癌，经胃镜、肝功能、血常规等检查确诊伴随脾功能亢进病症。排除标准:肝功能严重障碍、肝肿瘤盏肝脏体积超过70%、门静脉主干完全性癌栓以及显著腹水、黄疸、恶液质或远处转移等。其中，男患者、女患者各为31例、25例，年龄在27岁至73岁之间，平均年龄(48.32±15.77)岁。4例伴有腹水、22例伴有食管静脉曲张、15例有上消化道出血史。取大小适宜明胶海绵+500～700PVA颗粒+500～700栓塞微粒球+庆大霉素+造影剂等制成混悬状物质，经灌注至脾动脉，脾动脉血流栓塞面积约30%～70%时停止注射，进行数字减影检查，如果栓塞面积较小，则继续进行注射，直至栓塞面积达到满意程度，巨脾患者进行分次栓塞，第一次栓塞面积约50%。之后拔管，包扎穿刺部位。术后进行常规抗感染、保肝等治疗。

1.3 观察指标

对患者术后体征、血常规情况进行观察，血常规主要包括白细胞、血小板计数，并观察患者预后情况。

1.4 统计学方法

使用Excel对相关数据进行收集，对所有数据进行线性分析。

2 结果

1.2 方法

所有患者均应用肝动脉和部分脾动脉栓塞术以及化疗治疗。肝动脉灌注化疗栓塞，用5FRH肝管进行腹腔动脉造影，选择性插入肝固有动脉进行动脉造影，观察肿瘤血供大小、分布轻，予以肿瘤供血动脉化疗栓塞治疗，化疗药物为0.5～1.0 g 5-氟尿嘧、10～20 mg吡柔比星，并用20～30 mL吡柔比星+5～20 mL超液化碘油栓塞肿瘤。脾动脉灌注化疗和部分栓塞术，插管至脾动脉进行血管造影，对脾脏血管情况进行观察，并选择性插管至脾中、下叶动脉，

患者治疗1周后，患者血小板、白细胞计数显著增大，治疗2个月后47例患者复查恢复正常，构成比为83.93%，治疗6个月后42例，构成比为75.00%，详情见表1。46例患者纤维胃镜复查食道胃底静脉曲张减轻，构成比为82.14%。患者皮下出血、牙龈出血等症状消失，术后1～3天发热，体温37.5～39℃，平均体温(38.24±0.56)℃，持续约1～2周。4例肝功能异常，进行护肝治疗，治疗2周后肝功能恢复正常。2例发生腹水，放置引流管引流2次后腹水消失。CT、B超检查，肝癌缩小，脾脏缩小，坏死区表现为均匀低密度。

表1 患者治疗前、后血小板、白细胞计数变化情况比较(×109/L)

3 讨论

肝癌病情进展快，患者术后生存率较低，且许多患者就诊时已经失去手术治疗机会[1]。许多肝癌患者容易并发脾功能亢进，表现为血小板、白细胞减少甚至出血等症状，使得患者身体健康受到严重影响。肝癌患者通常是在肝炎、肝硬化基础上发展起来的疾病，肝硬化导致脾肿大主要是门脉压变大使得脾脏瘀血和脾动脉血流增大，以及脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生导致脾功能亢进[2]。采用双介入治疗时，能通过肝动脉灌注化疗栓塞来使得肝癌血供阻断，从而导致肿瘤缺血而坏死，而部分脾动脉栓塞术能有效减轻脾亢进，显著降低门脉压，从而促使外周血象升高，最终达到减少感染、出血等情况的发生。有学者指出，脾栓塞达到70%时，能促使门静脉压力减小20%，且由于脾动脉血流降低而促使肝动脉血流升高，有助于改善肝脏营养状况，对帮助患者肝功能的恢复有积极作用。本次研究中，采用双介入治疗后，患者血小板、白细胞计数显著增大，体征、临床症状显著改善，且术后并无显著不良反应，仅有发热、腹水、肝功能异常等情况，且对症治疗后均缓解，说明肝癌伴脾功能亢进双介入治疗的临床效果绞好，应用价值较高，能显著减少脾功能亢进、降低门脉压，有助于改善患者生活质量，值得推荐采纳。

[1] 刘金明，张克勤，余海滨，等.探讨为肝癌合并脾功能亢进患者进行双介入治疗的效果[J].当代医学，2016，22(16):144-145.

[2] 沈建东，付守忠.肝脾双介入治疗原发性肝癌伴脾功能亢进临床应用观察[J].基层医学论坛，2015，11(22):3072-3074.

R735.7

B

ISSN.2096-3718.2017.44.8566.01

经导管动脉内化疗栓塞术对原发性肝癌外周循环肿瘤细胞的影响研究，内蒙古自治区高等学校科学研究项目，项目编号:NJZC14260；PprI蛋白在酵母菌中的表达及抗放功能的研究，内蒙古自治区自然科学基金面上项目，编号:2014MS0809。

本文编辑:罗 兰