血府逐瘀汤合小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察

●卢昌学

血府逐瘀汤合小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察

●卢昌学

目的：分析血府逐瘀汤合小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的效果。方法：将慢性肺源性心脏病急性加重期患者84例随机分组，对照组行常规西医治疗，观察组加用血府逐瘀汤合小青龙汤治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率95.2%明显高于对照组的73.8%，治疗后中医症候积分(5.4±1.0)分明显低于对照组的(9.3±1.6)分(P＜0.05)。结论：血府逐瘀汤合小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期效果理想，可明显减轻患者症状，减轻患者痛苦，值得推广。

慢性肺源性心脏病;急性加重期;血府逐瘀汤;小青龙汤

慢性肺源性心脏病也即肺心病，是因胸廓、肺动脉血管及肺组织等慢性病变所致心脏病，在老年人中发病率较高[1]，若得不到及时治疗可导致心功能衰竭或肺动脉高压，甚至可威胁患者生命。西医主张对肺心病患者急性发作期展开对症治疗，但其疗效并不理想[2]。近年来中医药在该病治疗中逐渐得到应用，且显示了良好的应用价值。本研究选取84例患者，探讨中医对该病的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年2月至2017年3月我院收治的慢性肺源性心脏病急性加重期患者84例，均明确诊断且对研究内容知情同意。随机分为两组各42例，对照组男23例，女19例，年龄51～74岁，平均(64.1±3.8)岁;病程3～16年，平均(9.5±1.4)年;观察组男22例，女20例，年龄52～73岁，平均(64.0±3.6)岁;病程3～15年，平均(9.3±1.4)年;两组基本资料无显著差异(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组入院后保持充分休息、适度运动、低流量吸氧及应用利尿、扩血管、抗炎药物。

观察组在对照组基础上加血府逐瘀汤合小青龙汤治疗，方药组成：当归、川芎各20g，葶苈子30g，黄芪40g，红花、赤芍、炙麻黄、柴胡、干姜、桂枝、法半夏各10g，炙甘草6g。诸药每日1剂用水煎为100ml，分早晚2次用药。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)对两组患者咳痰、咳嗽、胸闷、气短等主要症状，和恶寒、腹胀、湿啰音、食欲不振、乏力等次要症状打分，主要症状从轻到重为0～6分，次要症状从轻到重为0～3分，统计治疗前后各症状评分并求和，以总分中医症候积分，分值0～39分，分值越高说明症状越严重。(2)以《中药新药临床研究指导原则》[3]中相应标准为依据，评价患者治疗效果，显效：经治疗各项症状及体征均明显改善或消失，中医症候积分降低75%以上;有效：各项症状均可见改善，中医症候积分降低51%～75%;无效：症状未见改善，或中医症候积分降低程度不超过50%。以显效与有效人数占比之和统计总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 中医症候积分

治疗前两组症状积分无显著差异(P＞0.05);治疗后观察组明显低于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者中医症候积分(x±s，分)

2.2 临床疗效

两组治疗总有效率差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 患者临床疗效(n)

3 讨论

在祖国医学中，肺心病属于“水肿”“喘证”“肺胀”范畴，主要病症为喘憋、咳痰及咳嗽，为本虚标实之证。此类患者若得不到治疗，长此以往会伤损肺脏，导致痰瘀阻滞，机体易被外邪侵袭，疾病可日益严重[4];另一方面，阴盛阳虚可导致卫气失固，以致肌表无护，时间一长饮滞于内，患者更易感染风寒。可见，肺心病病机主要为痰、热、瘀饮，病位为肾、心、肺，因此在以中医治疗时，应采取温肺解表、祛痰化饮的方法。血府逐瘀汤源于《医林改错》，是止痛行气、活血散瘀的良药，其中赤芍有止痛散瘀之功，柴胡有升阳疏肝之效，当归可行血止痛，川芎可活血通络，红花有祛瘀通经之效。小青龙汤为《神农本草经》所载，有“回阳救逆第一药”之称。方药中麻黄有宣肺利水之功，黄芪有益气固表之效，干姜可散寒温阳，葶苈子能强心逐饮，桂枝有通阳解表之效，半夏有化痰燥湿之功。此外，以炙甘草对两方中各味药物调和，可使两方共同发挥通络除饮、活血化瘀等功效。现代药理研究[5]发现，川芎、红花及赤芍等活血化瘀类中药可促使动脉血管扩张，对微循环加以改善，提高心悸的血流灌注量，同时在抑制血小板集聚、缓解炎症反应等方面有理想效果。本研究中，经相应治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后中医症候积分明显低于对照组。可见，血府逐瘀汤合小青龙汤的应用方案，能够减轻患者症状，尽早解除疾病给患者带来的痛苦，有助于提高患者的生活质量。本研究还存在一定不足，主要表现为：本研究所选取样本较少，且未对药物的药理作用机制展开深入分析;因研究时间所限尚未展开远期疗效随访，这有待于下一步研究的开展。

综上所述，血府逐瘀汤合小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期效果理想，可明显减轻患者症状，减轻患者痛苦，值得推广。

(作者单位：贵州省平塘县甲茶镇中心卫生院)

[1]李朝娟,顾峰,唐铖.中西医结合治疗老年慢性肺源性心脏病急性加重期疗效探讨[J].检验医学与临床,2016,13(23)：3289-3291.

[2]张璇.前列地尔佐治慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2016,18(32)：99-100.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J].北京,中国医药科技出版社 ,2002：67.

[4]周松林,徐文波.川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,9(2)：108-109.

[5]杨奇伟.慢性肺源性心脏病急性发作期中西结合治疗的体会[J].中外医学研究,2015,13(6)：129-131.