热敏灸结合平衡针治疗肩周炎60例※

涂国卿 邹来勇 曹耀兴 朱玉辉 李 丰 钱兵兵

（江西中医药高等专科学校医疗系，江西 抚州 344000）

热敏灸结合平衡针治疗肩周炎60例※

涂国卿 邹来勇 曹耀兴 朱玉辉 李 丰 钱兵兵

（江西中医药高等专科学校医疗系，江西 抚州 344000）

目的 观察热敏灸结合平衡针治疗肩周炎的疗效，探讨其作用机理。方法 将120例肩周炎患者随机分为治疗组与对照组，每组60例。治疗组以热敏灸结合平衡针治疗，对照组以常规针刺及艾灸治疗，2组均每日治疗1次，7 d 1疗程，共3疗程。分析临床整体疗效及血清CRP及NO水平的表达进行。结果 治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。血清NO及CRP表达治疗前后比较，对照组没有明显差异（P>0.05），治疗组有明显差异（P<0.01）；治疗后2组比较有明显差异（P<0.05或P<0.01）。结论 热敏灸结合平衡针具有疗效确切，方便快捷，安全绿色的特点，值得临床使用及推广。

热敏灸；平衡针；肩周炎；NO；CRP表达；痹证

肩周炎属于中医“痹证”范畴[1]，表现为肩部疼痛，活动障碍，肌肉萎缩，好发于中老年人，为临床常见病、多发病，严重威胁患者的身心健康。目前治疗方法较多，具有一定的疗效[2-4]。但尚未见热敏灸结合平衡针治疗肩周炎的报道。我们使用热敏灸结合平衡针治疗肩周炎60例，患者整体功能提高，疗效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月—2016年12月本校附属医院针灸科就诊的符合纳入标准的120例肩周炎患者，按照纳入时间的先后顺序进行编号，随机平均分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男28例，女32例；年龄46.5～63岁，平均 （51±4.5） 岁；病程最短5 d，最长72 d，平均 （30±4.5） d。对照组60例，其中男21例，女39例；年龄45.5～64岁，平均 （50±3.5） 岁；病程最短6 d，最长69 d，平均 （31±5.5） d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]制定：①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女多于男，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。⑥起病或病情发作不超过6个月者。

1.3 纳入标准 ①年龄 45～65岁。②符合上述诊断标准。③2周内未接受药品及相关治疗者。④知情同意，愿者受试。

1.4 排除标准 ①颈椎病、肩关节结核、肿瘤、化脓性关节炎等所引起的肩周疼痛，肩关节活动受限者。②合并有心血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病，肿瘤及精神病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 ①平衡针刺选取患者健侧肢体的主穴“肩痛穴”及配穴“颈痛穴”。“肩痛穴”为腓骨小头与外踝连线的上1/3处，位于足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸，“颈痛穴”为位于无名指和小指的掌指关节结合部的中点，半握拳取之。平衡针用提插针刺手法，得气表现为局部的酸麻胀痛感及远距离触电样针感为佳，不留针。②热敏穴用点燃的纯艾条，以患者体表病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、以3 cm为半径的范围内，距离皮肤2 cm左右施行温和灸。当患者感觉到艾热发生感传时，此点即为热敏穴。重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出来。依次按照回旋、雀啄、往返、温和灸四步法进行热敏灸操作。以上2种方法结合应用，治疗组先进行平衡针刺，后进行热敏灸。每日治疗1次。7 d为1疗程，中间休息1 d，3个疗程治疗结束后观察生化指标及评价疗效。

1.5.2 对照组 参照2011年石学敏主编人民卫生出版社出版《针灸治疗学》。①常规针刺法：先刺肩髎、肩髃、肩贞穴，针刺方向朝向肩关节，进针深度均约为1～1.5寸，后直刺合谷、曲池、内关穴；进针深度均约为0.5～1寸，采用提插捻转平补平泻手法，捻转得气后，留针20 min，期间每隔5 min行针1次。②常规艾灸法：取肩井、大宗、肩髃、肩髎、臂臑、臑会、手三里、少海、外关、列缺、养老、神门、阿是穴 (以痛为输)。每天取4～5穴，穴位部施温和灸，以穴位部皮肤潮红为度。每日针刺后进行灸法1次。7 d为1个疗程，中间休息1 d，3个疗程治疗结束后观察生化指标及评价疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 整体疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行，1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准。①临床痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。②显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。③有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。④无效：临床症状无改变。

1.6.2 生化检测 血清C反应蛋白（CRP） 及一氧化氮（NO）水平的表达，于治疗前后清晨空腹采肘静脉血3 mL置于真空采血管中，静置2 h，3000 r/min离心取血清于-20℃冰箱保存备用，采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清CRP水平，采用硝酸还原酶法测定血清 NO代谢物 NO2和NO3的含量来间接显示 NO水平。

1.7 统计学方法 运用SPSS 13.0软件对各项数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，治疗效果用 Radit分析，2组比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 见表1。热敏灸结合平衡针治疗组疗效明显优于常规针刺及艾灸对照组（P<0.05）。

表1 2组肩周炎患者治疗疗效比较 [例(%)]

2.2 血清NO水平的表达 见表2。对照组治疗前后没有明显差异（P>0.05），治疗组治疗前后有明显差异（P<0.01）；治疗前2组血清NO的表达没有明显差异（P>0.05），治疗后2组比较有明显差异（P<0.01）。

表2 2组治疗前后血清NO水平比较 （μmol/L）

2.3 血清CRP水平的表达 治疗前后2组血清CRP的表达见表3。对照组治疗前后没有明显差异（P>0.05），治疗组治疗前后有明显差异（P<0.01）；治疗前2组血清CRP的表达没有明显差异（P>0.05），治疗后2组比较有明显差异（P<0.05）。

表3 2组治疗前后血清CRP水平比较 （mg/L）

3 讨论

肩关节周围炎是指肩关节的周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的无菌性炎症，以肩关节疼痛和功能障碍为主要特征，简称肩周炎[6]。目前治疗肩周炎的总治则是“祛寒湿、通经络、行气血”，如拔罐、温针灸、小针刀、火针等[7]。本研究采取热敏灸结合平衡针治疗。中医学认为，“针所不为，灸之所宜”，所以灸法可补针之所短，且无创伤性，患者感觉舒适且无疼痛感，易于被接受。陈日新等[8]认为，人体腧穴存在静息态与敏化态两种状态；人体在疾病状态下，处在体表的腧穴会发生敏化，敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”。热敏化腧穴疗效远优于常规静息腧穴的艾灸疗法。目前临床应用热敏灸治疗多种疾病，取得了更为稳定、更好疗效[9-10]。王文远[11]认为平衡针灸是通过针刺神经干或者神经支来激发、调整和完善病人的平衡调控系统，对其出现的病理状态进行自我干预，达到自我修复平衡的目的。研究发现平衡针取穴少而精，操作简而便，具有止痛即时效应，又有较好的远期疗效[12-13]。NO作为一种重要的生物活性分子，在中枢及外周的不同痛觉调制中起重要作用。在外周痛觉的调制中，认为抑制NO的合成可产生镇痛作用。中枢神经系统内源性NO水平的降低表现一定的镇痛效应[14]。C-反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分，正常人C-反应蛋白的浓度很低，但在组织损伤、急性感染发生后升高，升高幅度与炎症程度成正比，各种原因的炎症或组织损伤会导致血清中C-反应蛋白浓度的升高[15]。本研究结果表明，肩周炎患者在热敏灸结合平衡针治疗后NO及CRP浓度明显降低（P<0.01），且对比常规针灸治疗效果显著（P<0.05或P<0.01）。热敏灸结合平衡针具有疗效确切，方便快捷，安全绿色的特点，对比常规针灸治疗肩周炎疗效更佳，值得临床使用及推广。

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[3]刘婷，肖锎，刘建武.火针痛点治疗肩周炎30例临床观察[J].中医杂志，2016，57（17）：1497-1499.

[4]袁涛，土芬.毫火针配合拔罐治疗颈源性肩周炎疗效观察[J].针刺研究，2015，40（5）：415-418.

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Thermal Moxibustion Combined w ith Balance Acupuncture in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis for 60 Cases

TU Guoqing,ZOU Laiyong,CAO Yaoxing,ZHU Yuhui,LI Feng,QIAN Bingbing
(Medical Department,Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China)

Objective To observe the curative effect of the thermal moxibustion combined with balance acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis,and to discuss its mechanism.Methods 120 patients were randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group was treated with moxibustion combined with balance acupuncture,while the control group was treated with routine acupuncture and moxibustion,once a day,7 days a course of treatment,a total of 3 courses of treatment.The overall clinical effect and the expression of CRP and NO in serum were analyzed.Results The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group (P<0.05).There was no significant difference in the expression of NO and CRP in the control group before and after treatment(P>0.05),there was significant difference between the two groups (P<0.01),and the difference between the two groups after treatment was significant (P<0.05 or P<0.01).Conclusion Thermal moxibustion combined with balance acupuncture has definite curative effect,is convenient,safe and green,it has better curative effect than the control group,and is worthy of clinical popularization and application.

thermal moxibustion;balance acupuncture;scapulohumeral periarthritis;NO;expression of CRP;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.052

1672-2779（2017）-19-0119-03

江西省科技厅社发领域项目【No.20161BBG70039】

2017-06-27）