芪术四物汤联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎20例

王璐璐孟 泳

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002；2 河南省中医院肺病科，河南 郑州 450002）

芪术四物汤联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎20例

王璐璐1孟 泳2

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002；2 河南省中医院肺病科，河南 郑州 450002）

目的 探讨芪术四物汤联合乙酰半胱氨酸在治疗特发性间质性肺炎中的临床疗效。方法 选取特发性间质性肺炎患者40例，按随机数字法分为对照组和观察组，各20例，对照组给予N-乙酰半胱氨酸口服，观察组在对照组的基础上联合芪术四物汤治疗，均治疗3个月，对比2组临床疗效。结果 完成研究38例，观察组有效率高于对照组（P>0.05）；2组治疗前肺功能、6MWT及SpO2对比无显著差异（P>0.05）；观察组治疗后肺功能、6MWT明显优于对照组（P＜0.05），治疗后SpO2（P>0.05），较治疗前有所好转，但未达统计学差异(P>0.05)。结论 芪术四物汤联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎效果显著，值得临床应用推广。

特发性间质性肺炎；芪术四物汤；肺痿；咳喘；中西医结合疗法

特发性间质性肺炎（IIP）的发病机制目前还未完全阐明，其主要临床症状为持续性呼吸困难，同时出现肺泡炎症等病理特征，最终由于肺泡结构受损而导致肺纤维化[1]。其发病原因和机制十分复杂，临床上应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，效果一直不理想，故该病的诊治研究依然任重而道远[2]。中医学认为[3]，IIP可以归于“肺痹”“肺痿”等范畴，该病的病因病机主要以气血亏虚，瘀阻肺络为主，治疗应以益气补血，活血祛瘀为主。本研究为探讨芪术四物汤联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎临床疗效，选取本院40例患者为研究对象，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年1月在河南省中医院肺病科住院首诊IIP、出院后门诊或病房随诊患者40例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例，观察组男性12例，女性8例；年龄44～70岁，平均 (54．76±6．47) 岁；病程0.25～3年，平均 (21.23±4．83)月。对照组男性11例，女性9例；年龄42～69岁，平均 (55.21±4．63) 岁；病程0.25～3年，平均(22.32±3.72)月。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照2002年中华医学会呼吸病分会拟定的特发性间质性纤维化诊断和治疗指南[4]：(1)排除病因已知的肺间质性疾病，如风湿性疾病、某些药物毒性作用以及职业性疾病等； (2)无明显原因，呈隐匿发病的进行性呼吸障碍，肺部听诊音为吸气性爆裂音； (3)气体交换及通气功能障碍等肺功能障碍； (4)HRCT显示双肺呈现网状阴影甚至网状结节阴影，可伴有少量毛玻璃状影，晚期呈蜂窝肺。

中医辨证标准根据1998年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语症候部分》制定的诊断标准：咳嗽无力，胸闷气短，动则喘；吐痰清稀，伴有胸部刺痛，声低乏力，或有自汗畏风，舌淡有瘀斑，脉细弱或弦涩。

1.3 排除标准 (1)存在恶性肿瘤、肺结核者； (2)存在精神类疾病或传染病者； (3)病情危重，随时有生命危险者； (4)对N-乙酰半胱氨酸过敏，不适宜长期服用者。

1.4 治疗方法 2组患者均行止咳化痰、解痉平喘、抗感染等常规对症治疗，对照组在此基础上给予药物N-乙酰半胱氨酸（富露施0.6 g/片，海南赞帮制药有限公司提供）口服治疗，1片/次，2次/d，连续治疗3个月。

观察组在对照组的基础上联合芪术四物汤治疗，日1剂，每次200 mL，每日2次。1个月为1个疗程，观察3个疗程。基本组成：黄芪30~100 g，莪术15 g，熟地黄15 g，当归12 g，白芍15 g，川芎15 g等。

1.5 疗效判定与观察指标 ⑴肺功能评价指标包括：FEV1/FVC（%）、 VC%pred、TLC%pred、DLCO%pred。⑵临床疗效判定以中华医学会呼吸分会制定疗效标准作为依据[5]：以临床症状及体征大部分消失或完全消失，且经X线检查肺部纤维化基本上或者全部恢复正常为显效；以临床症状、体征以及肺部病灶有明显改善为有效；以临床症状、体征等无变化或者程度加重为无效。⑶患者治疗前后血氧饱和度（SpO2）、6 min步行距离（6MWT）改善情况。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察期间随访不足3个月脱落者1例，1例观察不足3个月死亡。余38例完成3个月观察。

2.1 2组患者临床疗效结果比较 观察组总有效率为89.47%，明显高于对照组63.15%（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果对比 [例(%)]

2.2 治疗前后2组患者肺功能指标结果比较 治疗前两组患者FEV1/FVC(%)、VC%pred、TLC%pred、DLCO%pred比较差异均不显著（P＞0.05）；治疗后2组患者FEV1/FVC(%)下降，余各项指标均明显提升，观察组各指标改善情况明显高于对照组 (P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者肺功能对比 （x±s）

2.3 治疗前后SPO2、6MWT结果比较 治疗前后6MWT改善情况差异显著（P＜0.05）；治疗后SPO2较治疗前有所好转，但未达统计学差异（P>0.05）。见表3。

表3 治疗前后SpO2、6MWT变化比较 （x±s）

3 讨论

当前临床对间质性肺炎的发病机制尚不清楚，其主要是属于一种具有复杂性的弥漫性肺部疾病。我国特发性间质性肺炎的增加趋势不容乐观，通常在出现典型症状时才被确诊，而此时再进行治疗已无法取得满意的治疗效果。目前，临床仍然缺乏治疗特发性间质性肺炎的特效治疗药物。中医药干预在延长生存时间、改善生存质量上初步显示了一定的疗效。

中医对IIP的理解在“瘀血阻络”，已达到共识[6]。认为“瘀血”贯穿治疗始终。清叶天士谓“只要精气复得一分，便减一分病象”。该病病因病机为本虚标实，虚在气血亏虚，实在肺络瘀阻。基于上述认识，孟泳教授指出瘀血内结，不能生新，以致久病入络、肺络痹阻；而“瘀毒”的存在，阻碍了气、血、津液的生成，加重了间质性肺炎患者对自身精微物质的耗损。间质性肺炎属于消耗性疾病，瘀毒互结，上焦郁阻，水津失布、精血难生，虽祛毒、逐瘀等攻伐之品可祛邪实，尚不及益气补血。故抑制IIP进展应以“调养气血、祛瘀生新”为目的，在治疗上倡导“久病调养气血”“扶正祛邪”，所以治疗原则主张标本兼治，补虚而不忘实，祛邪而不伤正，应以益气补血，活血祛瘀为主。芪术四物汤为导师孟泳教授的经验方，方以四物汤加黄芪、莪术。四物汤是理血之剂的代表方，具有“补血、凉血、活血、祛瘀、止血”的功效（《简明中医辞典》）。方中重用黄芪意在补肺、脾、肾之气，气行则血行，莪术活血破瘀，诸药共奏，益气补血、活血祛瘀之功，与上述认识相契合。该方组方高度重视“久病治本”“养正祛邪”在治疗间质性肺炎中的积极作用，还进一步扩大该理论的临床运用。

本研究结果显示：采取芪术四物汤治疗后，观察组治疗后有效率、肺功能及6MWT改善情况均优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明中药治疗特发性间质性肺炎在减缓肺功能下降速度、提升患者运动能力优于常规治疗。

综上所述，芪术四物汤具有祛瘀、益气补血的效用，可以针对其中多个环节，多个靶点，这也正是治疗IIP的关键。和N乙酰半胱氨酸联合使用，能控制病情，减轻症状，增强治疗效果。该方明确的扶正思想、补益力量，远优于现代医学，为当前国际上治疗特发性间质性肺疾病提供了宝贵的经验和启示。

[1]吴东，李骥.内科住院医师手册[M].北京:人民卫生出版社，2012:274.

[2]李志奎.特发性间质性肺炎诊治新进展[J].中华肺部疾病杂志，2013，6（5）:392-395.

[3]黄军.中医内科治疗特发性间质性肺炎患者的效果[J].医疗装备，2016，29(7):162-163．

[4]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].现代实用医学，2003，15(2):129-130．

[5]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].中华内科杂志，2002，41(7):69-71．

[6]谭晓丽，王真.从瘀论治间质性肺疾病[J].长春中医药大学学报，2013，29(6):1007-1008.

Qizhu Siw u Decoction Combined w ith Acetylcysteine in Treating Idiopathic Interstitial Pneumonia for 20 Cases

WANG Lulu1,MENG Yong2
(1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China;2.Department of Pulmonary Diseases,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Objective To investigate the clinical effect of Qizhu Siwu decoction combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia.Methods Forty patients with idiopathic interstitial pneumonia were divided into control group and observation group according to the random number method.The control group was treated with N-acetylcysteine.The observation group was also given Qizhu Siwu decoction on the basis on the control group.They were treated for 3 months.The clinical effect was compared.Results 38 cases completed the study.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group.The lung function index,the 6-minute walking test and the SPO2were not significantly different between the two groups before treatment(P>0.05).The lung function index,the 6-minute walking test and the SPO2of the treatment group was better than those of the control group before treatment(P<0.05).There was no significant difference in SPO2after treatment(P>0.05),there was improvement,but there was no significant difference (P>0.05).Conclusion Qiqi Siwu decoction combined with acetylcysteine has a significant effect in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia,and is worthy of clinical application.

idiopathic interstitial pneumonia;Qiqi Siwu decoction;atrophic lung disease;cough and dyspnea;therapy of combination of traditional Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.047

1672-2779（2017）-19-0107-02

2017-06-27）