持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征167例临床回顾性分析

乐发国，王彦婷，毛丹丹，陈小洁，黄庆玲，张 婷，高 东，蒋成刚

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院野战外科研究所睡眠心理中心，重庆 400042）

持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征167例临床回顾性分析

乐发国，王彦婷，毛丹丹，陈小洁，黄庆玲，张 婷，高 东，蒋成刚

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院野战外科研究所睡眠心理中心，重庆 400042）

目的调查持续正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患者的依从性及其影响因素，并比较CPAP与其他疗法的有效性。方法对2012年9月至2014年6月医院就诊，并经多导睡眠监测和临床症状诊断为中度以上[呼吸暂停低通气指数（AHI）＞15]的OSAS患者进行电话随访获取资料，并分析CPAP治疗的依从性与影响因素，比较CPAP与行为学疗法对OSAS治疗的有效性。结果在所有需要CPAP治疗的167例患者中，仅23例（13．77%）坚持使用了CPAP治疗，大部分患者对OSAS及CPAP的相关知识匮乏；影响患者治疗依从性的因素主要有年龄、体质量指数、文化程度、OSAS对生活的影响程度、患者对OSAS的了解程度（P＜0．05）；行为学疗法与CPAP治疗对OSAS均有效，但后者的好转率明显高于前者（P＜0．01）。结论CPAP治疗的依从性较低，年龄、体质量指数、文化程度、OSAS对生活的影响程度、患者对OSAS的了解程度是影响依从性的主要因素。CPAP治疗的好转率明显高于行为学治疗。

正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；治疗依从性；临床疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）是以睡眠期间上气道部分或完全阻塞，气流受限或停止，血氧降低为发作特征的常见疾病，发病率为2%～4%，而中年男性患病率达24%，中年女性的患病率约为9%[1－3]。大量研究表明，OSAS与心血管疾病[4]、代谢综合征[5]、认知功能损害[6]等密切相关。OSAS的治疗方法主要包括行为学治疗（改善睡眠习惯、戒烟戒酒、减肥等）、口腔矫治器治疗[7]、手术治疗[8]等。持续正压通气（CPAP）由Sullivan等于1981年首次用于治疗OSAS，并逐渐成为OSAS主流的治疗方法[9]。该疗法中，患者在夜间佩戴面罩，通过呼吸机对气道进行持续通气。有研究认为，CPAP可有效降低睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI），改善主观和客观睡眠，降低心血管事件的发生率[10]。患者的依从性被认为是CPAP疗效的重要影响因素之一。国内数项关于CPAP治疗OSAS的患者依从性研究结果存在较大差异[11－15]。为此，本研究中采用电话回访方式对医院2012年9月至2014年6月诊断为中度以上并推荐其使用CPAP治疗的OSAS患者进行回顾性问卷调查，以了解CPAP治疗OSAS的患者依从性及其影响因素，并比较CPAP与其他疗法的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：经多导睡眠监测并结合临床症状，符合《国际睡眠障碍分类（第二版）》（ICSD－2）OSAS的诊断标准；自愿接受调查，口头同意（电话沟通并录音）；多导睡眠监测AHI＞15；明确诊断且推荐使用CPAP治疗的时间大于3个月。

排除标准：不能通过电话进行有效交流、沟通；调查未完成前挂断电话。

对象选择与情况：选择2012年9月至2014年6月在我院就诊的患者，根据患者就诊登记表，随机抽查符合纳入标准患者进行电话随访并登记。经电话回访纳入调查问卷有效的患者共167例，其中男136例，女31例；年龄男（49．43 ±11．51）岁，女（56．16 ±7．10）岁；体质量指数（BMI）男（26．52 ± 4．32）kg ／m2，女（24．13 ± 2．68）kg ／m2；文化程度为小学及以下 24例（14．37%），初中 67例（40．12%），高中 42 例（25．15%），大学专科及以上 34 例（20．36% ）。

1．2 调查方法

采用自制的问卷量表对患者进行电话回访调查。电话随访员固定为2人，且问卷提问的语序方式一致。问卷内容包括患者性别、年龄、身高、体质量、文化程度（小学及以下、初中、高中、大学专科及以上），OSAS对生活的影响程度（非常大、较大、一般、较小、无影响），对OSAS的了解程度（完全了解、大部分了解、了解一些、完全不了解），对 CPAP治疗 OSAS的了解程度（完全了解、大部分了解、了解一些、完全不了解）；从未使用过或未坚持使用CPAP治疗的原因，目前使用的治疗方法、症状改善情况，以及使用CPAP治疗的效果和不良反应。1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，描述性资料分析以构成比表示，CPAP治疗依从性的影响因素采用二分类Logistic回归分析，行为学与CPAP的治疗效果采用 χ2检验进行比较。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 问卷调查结果

结果见表1。

2．2 CPAP治疗的依从性及其影响因素

为了探讨CPAP治疗依从性的影响因素，将是否坚持治疗作为自变量，患者性别、年龄、BMI、文化程度、OSAS对生活的影响程度、对OSAS的了解程度和对CPAP的了解程度作为因变量，进行二分类logistic回归。结果见表2。可见，影响患者对CPAP治疗依从性的因素主要有年龄、BMI、文化程度、OSAS对生活的影响程度、患者对OSAS的了解程度。

2．3 CPAP治疗的有效性及副作用

为了比较不同疗法对OSAS治疗的效果，分别统计了未进行任何治疗、行为学治疗和CPAP治疗的患者中OSAS病情的转归情况，结果见表3。χ2检验表明，3种疗法的好转率有明显差异(P＜0．01)，且每2组之间的好转率也有显著差异(P＜0．01)，CPAP治疗的好转率明显高于行为学治疗（P＜0．01）。CPAP治疗的副作用主要是口干和胃肠道不适。

表1 问卷调查结果统计

表2 CPAP治疗依从性的影响因素分析

表3 不同疗法治疗OSAS的好转情况比较

3 讨论

本研究结果显示，通过电话回访问卷的方式发现，20．36% （34／167）的患者认为 OSAS对生活的影响较大，大部分患者对OSAS及CPAP的了解程度相当匮乏；在推荐使用（需要）CPAP治疗的患者中，仅13．77%的患者坚持治疗。Logistic回归分析发现，影响CPAP治疗依从性的主要因素包括年龄、BMI、文化程度、OSAS对生活的影响程度、患者对OSAS的了解程度。同时，χ2检验结果表明，CPAP治疗OSAS的好转率明显高于行为学治疗。

世界范围内OSAS的发病率正在逐年增加，且其对神经认知、心血管功能、脂肪代谢等的损害越来越明显[16]。CPAP被认为是治疗OSAS最有效的方法，在改善患者认知功能[17]、高血压[18]、代谢紊乱[19]等方面均有显著效果。然而，国内多项回顾性研究认为，OSAS患者对CPAP治疗的依从性存在较大差异，依从性较好的患者比例从15%到 81%不等[11－15]。高维杰等[11]的调查发现，仅15%的患者坚持使用CPAP治疗。而董霄松等[12]报道，57%的患者具有长期良好的CPAP治疗依从性。造成这种不一致的原因可能包括地区差异、调查的样本量、依从性判断的标准、人群结构等。本研究中，患者主要来自以重庆为主的西南地区，样本量为167例，且年龄分布为OSAS高发的年龄段，依从性好的标准为每天使用CPAP治疗至少4 h以上、每周至少持续5 d，能较好地代表本地区OSAS患者。调查结果显示，仅13．77%的OSAS患者具有良好的CPAP治疗依从性，说明仅有少部分患者坚持使用CPAP治疗。另外，约1／2的患者表示OSAS对生活有影响。这种对生活的较大影响程度与治疗依从性极低的差异产生的原因，可能与对OSAS和CPAP的了解程度不足有关。进一步Logistics回归分析证实，年龄、BMI、文化程度、OSAS对生活的影响程度、患者对OSAS的了解程度是决定CPAP治疗依从性的主要因素。这些结果提示，在OSAS患者中，甚至在更广泛的人群中，宣传、纠正人们对OSAS及CPAP的认知具有紧迫性和重要性。

另外，本研究中证实了良好依从性的CPAP对治疗OSAS 具有明显的效果，91．30% （21 ／23）的患者症状明显好转，而行为学治疗的好转率为 40．91% （18 ／44），均显著高于不接受任何治疗的患者。将来的研究可以针对如何改善CPAP治疗的舒适度，减少治疗的不良反应，以及如何做好OSAS患者的健康宣教及管理，从而更大程度地提高CPAP治疗的依从性和有效性。

[1]Azagracalero E，Espinarescalona E，Barreramora JM，et al．Obstructive Sleep Apnea Syndrome(OSAS)．Review of the literature[J]．Medicina Oral Patología Oral Y Cirugía Bucal， 2012，17(6):e925－e929．

[2]Young T，Peppard P，Palta M，et al．Population － based study of sleep－disordered breathing as a risk factor for hypertension[J]．Archives of Internal Medicine，1997，157(15):1746 － 1752．

[3]Young T，Palta M，Dempsey J，et al．The Occurrence of Sleep －Disordered Breathing among Middle－Aged Adults[J]．New England Journal of Medicine，1993，328(17):1230 － 1235．

[4]Tkacova R，Mcnicholas WT，Javorsky M，et al．Nocturnal intermittent hypoxia predicts prevalent hypertension in the European Sleep Apnoea Database cohort study[J]．European Respiratory Journal，2014，44(4):931 － 941．

[5]Kono M，Tatsumi K，Saibara T，et al．Obstructive sleep apnea syndrome is associated with some components of metabolic syndrome[J]．Chest，2007，131(5):1387 － 1392．

[6]Lal C，Strange C，Bachman D．Neurocognitive Impairment in Obstructive Sleep Apnea[J]．Chest，2012，141(6):1601 － 1610．

[7]Shoaf SC．Sleep disorders and oral appliances:what every orthodontist should know[J]．Journal of Clinical Orthodontics Jco，2006，40(12):719 － 722．

[8]Dedhia RC，Strollo PJ，Soose RJ．Upper airway stimulation for obstructive sleep apnea:past，present，and future[J]．Sleep，2015，38(6):899－906．

[9]Sullivan CE，Issa FG，Berthonjones M，et al．Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares[J]．Lancet，1981，1(8225):862 － 865．

[10]Mansfield DR，Gollogly NC，Kaye DM，et al．Controlled trial of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea and heart failure[J]．American Journal of Respiratory ＆ Critical Care Medicine，2004，169(3):361 － 366．

[11]高维杰，王 彦，孙 玫，等．持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的依从性调查[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，34(1):68－69．

[12]董霄松，何权瀛，韩 芳，等．经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的依从性及其影响因素[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25(7):399 －402．

[13]余 勤，张佳宾，汪小亚．经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的依从性及其影响因素分析[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(6):364 －366．

[14]雷 雯，张 涛，李其皓，等．经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的依从性分析[J]．临床肺科杂志，2007，12(6):591 －592．

[15]叶贤伟，张湘燕，冯端兴，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗的依从性分析[J]．中国医师进修杂志，2008，31(13):36 －37．

[16]Malhotra A，Orr JE，Owens RL．On the cutting edge of obstructive sleep apnoea:where next芽[J]．The Lancet Respiratory Medicine，2015，3(5):397 － 403．

[17]Ferini－ Strambi L，Marelli S，Galbiati A，et al．Effects of continuous positive airway pressure on cognitition and neuroimaging data in sleep apnea[J]．International Journal of Psychophysiology，2013，89(2):203 － 212．

[18]Varounis C，Katsi V，Kallikazaros IE，et al．Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension:a systematic review and meta－analysis[J]．International Journal of Cardiology，2014，175(1):195 － 198．

[19]Iftikhar IH，Khan MF，Das A，et al．Meta－ analysis:Continuous Positive Airway Pressure Improves Insulin Resistance in Patients with Sleep Apnea without Diabetes[J]．Annals of the American Thoracic Society，2013，10(2):115 － 120．

Retrospective Analysis of 167 Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated by Continuous Positive Airway Pressure

Le Faguo,Wang Yanting,Mao Dandan,Chen Xiaojie,Huang Qingling,Zhang Ting,Gao Dong,Jiang Chenggang
(Department of Sleep and Psychology,Research Institute of Surgery,The Third Affiliated Hospital of The Third Military Medical University,Chongqing,China 400042)

Objective To investigate the compliance and influence factors of continuous positive airway pressure(CPAP) for treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAS),and compare the efficacy of the CPAP and other treatments．Methods Clinical data was got by telephone follow－up on moderate OSAS patients(AHI＞15)diagnosed by polysomnography and clinical symptoms,who were admitted to our hospital from September 2012 to June 2014,the compliance and influence factors of CPAP were analyzed,the effectiveness of CPAP and behavioral therapy in the treatment of OSAS was compared．Results In 167 patients who required CPAP treatment,only 23 patients(13．77%)persisted in the use of CPAP．Most patients lack of knowledge about OSAS and CPAP．The main factors influencing compliance were age,BMI,educational level,the influence of OSAS on life and the understanding degree of OSAS(P ＜ 0．05)．Behavioral therapy and CPAP treatment were effective for OSAS,but the improvement rate of the latter was significantly higher than that of the former(P ＜ 0．01)．Conclusion Patients treated with CPAP had lower compliance,the main factors influencing compliance were age,BMI,educational level,the influence of OSAS on life and the understanding degree of OSAS．The improvement rate of CPAP treatment is obviously higher than that of behavioral therapy．

continuous positive airway pressure;obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;treatment compliance;clinical effect

R969．4；R766

A

1006－4931(2017)19－0059－03

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．016

乐发国，男，硕士研究生，主治医师，研究方向为睡眠障碍，（电话）023－68767537（电子信箱）mnyfg＠163．com。

蒋成刚，男，主治医师，研究方向为睡眠障碍，（电子信箱）jcgaqq＠126．com。

2017－06－08)