脑出血合并高钠血症经CRRT治疗的临床观察

钟 宁

广东省雷州市人民医院，广东雷州 524200

脑出血合并高钠血症经CRRT治疗的临床观察

钟 宁

广东省雷州市人民医院，广东雷州 524200

目的探讨脑出血合并高钠血症患者经CRRT治疗的临床效果及预后。方法选取2014年3月～2015年5月我院收治的脑出血合并高钠血症患者57例，随机分为观察组29例与对照组28例。对照组患者接受内科常规治疗，而观察组患者则在此基础上接受连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗。治疗结束后，使用全自动生化仪对患者血清钠离子水平﹑尿素氮（BUN）以及肌酐（Scr）进行检测，并检测各项生命体征。结果观察组患者死亡率3.45%。对照组为死亡率28.57%，显著高于观察组（P＜0.01）。接受CRRT治疗后，观察组患者血钠离子﹑BUN与Scr水平均较治疗前下降（P＜0.05）。治疗后进行组间比较，观察组患者血钠离子﹑BUN与Scr水平均低于对照组患者（P＜0.05）。心率和平均动脉压则与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在内科常规治疗的基础上，对脑出血合并高钠血症患者进行CRRT治疗，能够有效纠正电解质紊乱，并且改善肾功能和患者预后，较为安全。

脑出血；高钠血症；连续性肾脏替代疗法；疗效

高钠血症是脑出血患者的常见并发症，同时血清钠离子浓度也是影响患者预后的独立危险因素[1]。由于脑出血患者合并高钠血症存在神经源性高渗透压，输注低渗液或限制钠摄入量等传统内科治疗往往收效甚微，且不易控制血钠浓度下降速度[2]。CRRT在急性肾功能衰竭及其他电解质紊乱疾病中的应用正在普及，但国内关于其治疗脑出血合并高钠血症的研究报道较少。本研究选取2014年3月～2015年5月我院收治的脑出血合并高钠血症患者57例，探讨脑出血合并高钠血症患者经CRRT治疗的临床效果及预后。效果令人满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年5月我院收治的脑出血合并高钠血症患者57例，其中男35例，女22例，年龄41～75岁，平均（58.7±16.8）岁。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为颅内出血，其中24例为基底核区出血，18例为丘脑出血，15例为脑叶出血；（2）血清钠浓度＞145mmol/L；（3）患者家属签署知情同意书。30例患者出血量＜30mL，其中7例破入脑室，27例患者出血量≥30mL。入院进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），18例患者＜5分，28例患者为6～8分，11例患者为9～11分。血清钠离子浓度范围155～185mmol/L，平均（172.0±9.8）mmol/L。57例患者中，51例有高血压病史，14例有糖尿病病史，5例有冠心病病史，3例有脑梗死病史。所有患者均无肾功能不全史。经医院伦理委员会审批，使用随机数字表法将所有患者随机分为观察组29例与对照组28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 患者一般资料比较

表3 两组患者治疗前后各项指标变化情况

1.2 方法

对照组28例患者接受内科常规治疗，具体为：（1）停用渗透性利尿剂与糖皮质激素。对于颅内压过高者可静脉注射呋塞米降低颅内压；（2）补低渗液，总量=（血清钠离子浓度-142）×体质量×常数+1500mL。24h内补充一半，48h内补充完毕；（3）鼻饲糖水与流质营养剂，以降低静脉输液量；（4）进行营养支持﹑止血等对症治疗。观察组患者在内科常规治疗基础之上，加用CRRT治疗，具体为：建立临时血管通路后，将双腔导管置入股静脉，使用百特ACCURA CRRT机与AV-600滤器管路。采取无肝素或局部枸橼酸抗凝。前稀释方法输入置换液后，调节流量为3L/h。置换液不加温，血流量为200～ 250mL/min。

1.3 观察指标

使用床旁心电监护对患者血压﹑心率﹑呼吸等生命体征进行监测，并密切注意患者精神状态。CRRT治疗过程中，每隔2小时检查血液生化，置换电解质，并根据血清钠离子浓度调整置换液中钠离子浓度。分别于治疗前和治疗后12h留取患者血液标本，检查血常规与BUN和Scr水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件包进行统计学分析。计数资料使用百分比表示，使用χ2检验；计量资料使用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率比较

两组患者接受不同治疗后，观察组患者有24例治愈（血清钠离子浓度降为正常水平，且患者意识恢复），4例好转（血清钠离子浓度降为正常水平，但存在意识障碍），1例死亡，死亡率3.45%。对照组患者有14例治愈，6例好转，8例死亡，死亡率28.57%，显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者死亡率比较

2.2 两组患者血液指标比较

两组患者接受内科常规治疗后，血钠离子﹑BUN与Scr水平较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01），心率﹑平均动脉压均与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后进行组间比较显示，观察组患者血钠离子﹑BUN与Scr水平均低于对照组患者（P＜0.01）。心率﹑平均动脉压与观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

高钠血症定义为血清钠离子浓度＞150mmol/L，可分为细胞外液减少﹑细胞外液正常和细胞外液增加性高钠血症3类[3]。当机体发生高钠血症，导致神经元脱水，使脑细胞内钠离子浓度升高，正常生理功能被破坏[4]，最主要的临床表现为患者发生意识障碍。若患者血清钠离子浓度没有得到及时纠正，随着疾病发展，还会导致诸如癫痫等诸多与脑损害症状相似的临床表现，影响医生对疾病的把握与判断，甚至加重原有病情[5]。因此，对脑出血合并高钠血症患者血清钠离子浓度的控制尤为重要，但中文相关研究的文献报道较少，故本研究探讨脑出血合并高钠血症患者经CRRT治疗的临床效果及预后。

脑出血患者并发高钠血症，有学者研究认为与颅内高压﹑脑水肿导致的下丘脑或垂体损伤有关[6]，当下丘脑生理功能被破坏，激素分泌紊乱，会使机体发生水钠潴留，进而产生药物难以纠正的神经源性高渗透压。还有研究表明，血清钠＞160mmol/L的严重高钠血症是脑出血患者死亡的独立危险因素[7]。

CRRT能够进行有计划地改变置换液中离子浓度，达到纠正电解质紊乱和避免发生脑水肿的目的，已在ICU广泛使用[8]，其作用特点包括：（1）作为连续性治疗手段，CRRT不仅能够在等渗前提下缓慢清除水与溶质，而且几乎不影响血流动力学，还能通过清除炎症介质等血管活性物质达到稳定血流动力学的目的[9]；（2）CRRT滤器的半透膜分子截留点质量为50ku，可将绝大多数钟小分子滤出；（3）CRRT操作可根据患者实时电解质与血气分析情况进行置换液的个体化配置，有效避免了传统内科治疗时纠正速度无法控制或矫枉过正的现象[10]；（4）能够有效消除组织水肿；（5）利于患者营养支持。本研究使用前稀释法CRRT对观察组患者进行治疗，在不影响患者心率和平均动脉压的前提下，观察组患者血清钠离子﹑BUN与Scr水平均低于对照组，提示CRRT缓慢降低血钠浓度，有效避免因血钠浓度过快下降引起的细胞水肿﹑神经功能损伤和脑组织脱髓鞘病变[11-13]，而且还通过肾脏模拟功能排出水分，减轻颅内水肿。此外，采用前稀释法可使置换液增加48～56L/d，并且溶质清除量和超滤量不再平行，使下降率受到置换液流量与血流量比值调控，减少肝素用量，更为适合脑出血并发高钠血症患者使用，这可能是观察组患者死亡率更低的原因之一[14-15]。

综上所述，在内科常规治疗的基础上，对脑出血合并高钠血症患者进行CRRT治疗，能够有效纠正电解质紊乱，并且改善肾功能和患者预后，较为安全。

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Clinical observation on treatment of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia by CRRT

ZHONG Ning
The People's Hospital of Leizhou City,Leizhou 524200,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and prognosis of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia after CRRT treatment.Methods57 cases of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia from March 2014 to May 2015 in our hospital were enrolled in the study,and were divided into the observation group(29 cases) and the control group(28 cases) randomly.The patients in the control group

routine medical treatment,while the patients in the observation group received continuous renal replacement therapy (CRRT).Serum sodium level,urea nitrogen (BUN) and creatinine (Scr) were detected,and the vital signs were detected after treatment.ResultsThe mortality rate of observation group was 3.45%,and that of control group was 28.57%,which was significantly higher than that in the observation group (P＜0.01).After CRRT treatment,the serum sodium ion,BUN and Scr levels of observation group were lower than those before treatment(P＜0.05),and the serum sodium ion,BUN and Scr levels of observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The heart rate and mean arterial pressure were no significantly different between before and after treatment (P＞0.05).ConclusionOn the basis of conventional medical treatment,CRRT treatment of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia can effectively correct the electrolyte disturbance.

Cerebral hemorrhage;Hyponatremia;Continuous renal replacement therapy;Curative effect

R459.7

A

2095-0616（2017）19-221-03

2017-08-03）