3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像在女性盆腔肿瘤的应用价值

刘海平 胡海箐 赵 昕 黄玉书 陈伟强 吴梅鑫

广东省佛山市南海区人民医院放射科，广东佛山 528200

3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像在女性盆腔肿瘤的应用价值

刘海平 胡海箐 赵 昕 黄玉书 陈伟强 吴梅鑫

广东省佛山市南海区人民医院放射科，广东佛山 528200

目的分析3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像检查在女性盆腔肿瘤的诊断价值。方法对2014年7月～2017年1月本院的80例女性盆腔肿瘤患者进行观察，根据入院先后顺序将患者随机分为对照组﹑联合组各40例。对照组采用常规的MRI检查，联合组则采用3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像来进行检查。结果对照组在检测出血和与静脉有关的病变方面，尤其对微小出血的判断上不精确。而联合组中联合应用CE-MRA及增强后SWI序列提升了扫描速度和图像分辨率，使病变钙铁质沉积﹑血液代谢产物﹑内静脉结构等呈现更加清晰。结论对女性盆腔肿瘤患者采用3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像检查，可以大幅提升对肿瘤病灶的鉴别率，具有较高的临床应用价值。

女性盆腔肿瘤；MRI检查；3.0T磁共振CE-MRA；磁敏感加权成像

随着工作和生活压力的增加，盆腔肿瘤已越来越成为现代女性的常见疾病[1]。盆腔肿瘤主要表现为盆腔肿块，盆部原发性肿瘤起病隐匿，在得到正确诊断之前可间隔4～6个月甚至4～5年之久[2-3]。而诊断和排查盆腔肿瘤的关键步骤是器械的影像扫描，从扫描中得知肿瘤的供血情况﹑肿瘤良恶性﹑肿瘤细胞来源等，从而为后期的手术治疗和药物治疗提供依据[4]。在以往的研究中，大多研究常规的MRI检查对女性盆腔肿瘤诊断情况，采取3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像对盆腔肿瘤的诊断研究目前比较罕见。在对女性盆腔肿瘤的诊断方面，之前的非造影剂增强MRA扫描时间比较长，对微小的血管显示清晰度较差。3.0T磁共振CEMRA及增强后磁敏感加权成像可以实现大范围扫描覆盖，并且图像的扫描速度与分辨率得以大幅度提升，可以看清血管的细微结构，识别和追踪血管的起源﹑走行及分布[5]。本文通过研究3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像对盆腔肿瘤的诊断价值，弥补这一领域研究的空白，对临床实践具有较大的借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年7月～2017年1月的80例女

表1 横断位SWI序列

表2 盆腔血管成像序列为扫描参数

性盆腔肿瘤患者作为观察对象，根据入院先后顺序将患者随机分为对照组﹑联合组。对照组40例患者中年龄最小25岁，年龄最大76岁，平均（51.5±1.2）岁；肿瘤直径2.7～7.6cm，BMI指数21.6～24.8kg/m2；其中子宫内膜癌6例，宫颈癌4例，卵巢囊肿3例，卵巢癌7例，卵巢囊腺瘤2例，畸胎瘤5例，输卵管系膜囊肿6例，卵巢子宫内膜异位7例。联合组40例患者中年龄最小23岁，年龄最大75岁，平均年龄（52.2±1.3）岁；肿瘤直径2.9～ 7.9cm，BMI指数 21.8～ 24.7kg/m2；其中子宫内膜癌5例，宫颈癌6例，卵巢囊肿3例，卵巢癌4例，卵巢囊腺瘤7例，畸胎瘤6例，输卵管系膜囊肿5例，卵巢子宫内膜异位4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者经病理检查后都明确患有肿瘤细胞转移诊断；（2）患者年龄 23 ～ 76岁；（3）在告知患者观察目的后签署《知情同意书》。排除标准：重要脏器损伤患者以及MR扫描时出现运动伪影患者。

1.2 检查方法

对照组采用GE 1.5T磁共振扫描仪。常规扫描序列：矢状面T2WI/TSE 2657/120ms，横断面T1WI 500/15ms，T2WI/TSE 2657/120ms，并 根 据情 况 加扫STIR﹑梯度回波序列等。联合组采用西门子公司3.0T核磁共振扫描仪，所有患者均常规行横断位T1WI﹑T2WI﹑冠状位 T2WI﹑矢状位 T2WI﹑T1WI，横断位﹑冠状位及矢状位增强扫描。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的临床疗效﹑VAS评分和KPS评分。VAS评分评定患者疼痛程度，评分范围为0 ～ 10分，得分越低，疼痛越轻。KPS评分评估患者生活质量，得分越低，生活质量越差。

1.4 疗效评价标准

根据WHO提出的关于实体瘤近期疗效分为：CR：病灶完全消失，持续一月及以上；PR：病灶体积缩小50%及以上，无新发病灶，持续一月及以上；SD：病灶体积缩小低于50%，无新发病灶，持续一月及以上；PD：病灶增大25%或出现新病灶。总有效率（%）=SD+PR。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数表示，采用χ2采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描参数

体部矩阵线圈，扫描包括MRI平扫﹑增强扫描和增强前后均行SWI序列。MRI扫描中，所有患者均采用T1WI﹑T2WI轴位，矢状位T2WI，冠状位T2WI，轴位DWI。CE-MRA及增强后SWI序列所有患者均常规行横断位T1WI﹑T2WI﹑矢状位T2WI﹑冠状位T2WI﹑T1WI，横断位﹑冠状位及矢状位增强扫描。SWI序列采用完全速度补偿，三维梯度回波序 列，SWI（TR/TE 27ms/20ms），Matric=256X256，NAQ=1，翻转角15°，层厚2.5mm，层间距0mm。

经肘静脉穿刺，高压注射器注入钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，流 速 3mL/s，注 药后用相同流速的20mL生理盐水冲管。应用Care Bolus程序实行三维扫描，通过减影的方式消除背景。扫描结束后，使用多平面重建（multiplannar reconstruction， MPR）结合原始的增强横断位图预判肿瘤的位置和形态，并且运用源血管信号跟踪法，在源图像上查找肿瘤的供血血管截面图，以此来判断肿瘤与肿瘤供血动脉﹑周围血管的关系。增强后SWI序列能清晰显示静脉血管结构﹑血液产物和钙铁沉积，所以增强后SWI可以诊断出盆腔肿瘤的内部结构，发现瘤体内的微出血灶﹑新生血管和钙化。见表1 ～ 2。

子宫颈癌﹑卵巢内膜样腺癌图例见图1 ～ 8。

2.2 两组患者总有效率比较

联合组﹑对照组总有效率分别为65.0%﹑40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者VAS评分、KPS评分比较

治疗后，联合组KPS评分明显优于对照组，且VAS评分明显更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组总有效率比较[n（%）]

表4 两组VAS评分、KPS评分比较（x ± s，分）

图1 T2WI

图2 CE-T1WI

图3 CE-MRA

图4 CE-SWI

图1 ～ 4 子宫颈癌，女，46岁，T2WI呈稍高信号，边界清晰，CE-T1WI肿瘤呈明显不均匀强化，CE-MRA示双侧卵巢动脉、子宫动脉卵巢支及双侧髂内动脉分出无名动脉等多支动脉供血，分支明显增多、迂曲增粗紊乱呈不均匀网状，CE-SWI示肿瘤内见多发点状及线状低信号影

图5 T2WI

图6 CE-T1WI

图7 CE-MRA

图8 CE-SWI

图5 ～ 8 左侧卵巢内膜样腺癌，女，52岁，T2WI呈稍高信号，边界清晰，CE-T1WI肿瘤呈明显不均匀强化，CE-MRA示左侧卵巢动脉及左侧子宫动脉卵巢支双重供血，左侧子宫动脉卵巢支迂曲、扩张增粗、紊乱，CE-SWI示肿瘤内见多个点状及线状低信号影

3 讨论

女性盆腔肿瘤多病发于卵巢与子宫，由于卵巢组织结构复杂，在前期的病变诊疗中比较困难，大多数患者感腹部胀痛或肿胀才去就诊[6-8]。在常规MRI检查中，T1WI出现等-低杂乱信号，T2WI可以清晰显示动脉瘤的形态，但是很容易将不易察觉的结构差异与小动脉瘤相混淆。CE-MRA及增强后SWI序列具有多参数和软组织辨别能力强的优势，肿瘤病因确诊率高[9-11]。

此外，在联合组合对照组中，T1WI呈低信号7个﹑高信号6个，以低信号为主的混杂信号5个，以高信号为主的混杂信号10个，边缘见低信号12个。而T2WI呈低信号4个﹑高信号8个，以低信号为主的混杂信号10个，以高信号为主的混杂信号5个，边缘见低信号13个。SWI序列表现为低信号，对磁敏感物质较为敏感，对病灶的检出能力明显强于MRI常规序列。女性盆腔肿瘤的生长主要依赖病理性的新生血管的形成，并且恶性肿瘤一般是富血供的，由于生长较快，新生的病理血管壁易破裂，经常出现出血和坏死的现象[12]。另一方面，生长缓慢﹑级别低的盆腔肿瘤中常因“缺乏营养”，从而引起钙化这一现象。通过3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像，以此来分析盆部肿瘤起源与肿瘤血管的显示的病理关系，同时联合增强后SWI分析病灶内静脉血管和钙铁质沉积，观察肿瘤的细微结构，顺利达到发现盆腔肿瘤病灶的和判断肿瘤肿瘤基本类型的目的，从而可以对症下药提升诊断正确率[13]。

一些女性盆腔肿瘤被诊断为无出血和坏死，强化不明显，被判断为良性肿瘤，但在病理诊断中恶性程度较高，此种情况在诊断中易被简单化处理，导致治疗不彻底或手术切除范围不足[14]。SWI包括相位图像和幅度图像，两者可以分别加以分析，也可以通过后期处理进行融合，从而加强对肿瘤性质的辨别能力[15]。

本文通过研究显示，联合在总有效率（65.0%）明显优于对照组（40.0%），且KFS评分明显更高，VAS评分﹑不良反应明显更低（P＜0.05），3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像提升了治疗效果。因此，建议采用3.0T磁共振CE-MRA及增强后磁敏感加权成像技术对女性盆腔肿瘤的检查和诊断。

[1] 高明勇，谭湘萍，卢瑞梁.3.0T磁共振磁敏感加权成像对脑血管畸形的诊断评价[J].中华神经医学杂志，2007，6（10）：1037-1040.

[2] 封海龙，李彩英，王英杰，等.3.0T磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值初探[J].临床肝胆病杂志，2011，27（4）：400-402.

[3] 刘伟，叶春涛，林光武，等.3.0T MR扩散加权成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2013（1）：20-23.

[4] 黄云华，谌丹丹，李恕清，等.磁共振SWI序列成像对单纯性脑出血和脑肿瘤出血的鉴别诊断价值[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2079-2081.

[5] Koh DM，Scurr E，Collins D，et al.Predicting response of colorectal hepatic metastasis：value of pretreatment apparent diffusion coefficients[J].American Journal of Roentgenology，2012，188（4）：1001-1008.

[6] 尚亚雷，戴慧.3.0T磁共振增强磁敏感加权成像对胶质瘤分级的指导价值[J].中国血液流变学杂志，2015，25（3）：375-378.

[7] 刘建雄，江敏，林雅芳.磁敏感加权成像对单纯性脑出血和脑肿瘤卒中的鉴别诊断[J].实用癌症杂志，2016（11）：1893-1895.

[8] Huebner RJ，Lechler T，Ewald AJ.et al.Developmental stratification of the mammary epithelium occurs through symmetry-breaking vertical divisions of apically positioned luminal cells[J].Development，2014，141（5）：1085-1094.

[9] 张艳芳，冯阁梅.MRI对女性盆腔肿瘤检查的价值[J].中外女性健康研究，2015（8）：41-41.

[10] 徐伟善，曲林涛，徐希春，等.3D-TOF MRA及SWI对脑血管畸形的对照研究[J].医学影像学杂志，2011，21（10）：1465-1467.

[11] 余深平，贺李，刘明娟，等.女性盆腔恶性肿瘤3.0T背景抑制磁共振弥散加权成像研究初探[J].中山大学学报医学科学版，2009，30（5）：615-619.

[12] 相世峰，杨素君.女性盆腔非生殖系统肿瘤的MRI诊断 [J].实用放射学杂志，2017，33（3）：418-421.

[13] 乔敏霞，时惠平，秦丹，等.3.0TMRI多b值扩散加权成像对女性盆腔良﹑恶性病变的鉴别诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2013（12）：951-954.

[14] 李永，朱丹红，裴潘，等.MRI成像对女性盆腔疾病诊断价值探讨[J].安徽医学，2015（1）：78-82.

[15] Nagarajan Kannan，Long V. Nguyen，Maisam Makarem，et al.Glutathione-dependent and-independent oxidative stress-control mechanisms distinguish normal human mammary epithelial cell subsets[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2014，111（21）：7789-7794.

The value of 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging in female pelvic tumors

LIU Haiping HU Haijing ZHAO Xin HUANG Yushu CHEN Weiqiang WU Meixin
Department of Radiology,Nanhai District People’s Hospital,Foshan 528200,China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging in female pelvic tumors.Methods80 cases of female pelvic tumors in our hospital from July 2014 to January 2017 were observed.The patients were randomly divided into control group and combined group with 40 cases each according to the order of admission.The control group

conventional MRI examination,and the combined group received 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging.ResultsThe control group was especially inaccurate in detecting bleeding and venous related lesions,especially for small bleeding.While the combined use of CE-MRA and enhanced SWI sequence enhanced scan speed and image resolution in the combined group,and made the lesions more clearly,such as the deposition of calcium deposits,the metabolites of blood and the structure of internal veins.ConclusionThe use of 3.0T magnetic resonance CE-MRA and enhanced magnetic susceptibility weighted imaging for female pelvic tumor patients can significantly improve the differential rate of tumor lesions, and has high clinical value.

Female pelvic tumor;MRI examination;3.0T magnetic resonance CE-MRA;Magnetic susceptibility weighted imaging

R445.2

A

2095-0616（2017）19-194-04

广东省佛山市十三五医学重点专科和特色专科建设项目（FSTSZK011）。

2017-06-06）