综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响分析

叶小倩 王耿介 洪 兰 柯华琪 杨 艳 陈海腊

广东省湛江市第一中医医院，广东湛江 524042

综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响分析

叶小倩 王耿介 洪 兰 柯华琪 杨 艳 陈海腊

广东省湛江市第一中医医院，广东湛江 524042

目的探讨综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响。方法2016年1～12月我院呼吸内科收入慢性阻塞性肺疾病患者100例，随机分成常规护理组（A组）和综合康复护理组（B组），每组各50例，分析两组患者干预后肺功能改善情况。结果综合康复护理B组患者治疗总有效率为92.0%明显高于常规护理A组的患者治疗总有效率（72.0%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）；综合康复护理B组患者的肺功能指标FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均显著优于常规护理A组的患者。 结论 综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者应用中效果显著，明显改善肺功能指标，值得临床应用推广。

慢性阻塞性肺疾病；综合康复护理措施；肺功能；临床应用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以持续气流受限为特征的常见老年呼吸系统疾病之一，气道对有毒颗粒或气体等刺激物的具有高反应性可引发长期慢性炎症，导致气流受限并呈慢性进行性发展[1-2]。近年来随着我国社会经济的发展和人口老龄化进程加快，COPD的发病率呈逐年上升趋势，致残率和病死率很高，严重影响患者生存质量，给家庭和社会带来沉重负担[3-4]。COPD的病程较长且易于复发，难于根治，因此COPD患者治疗的关键环节是采取规范化的的治疗缓解气道炎症，减少发病次数，控制患者病情，减少由COPD引发的各功能障碍 ，改善患者肺功能，提高患者生活质量[5-6]。我院呼吸内科2016年1～12月收入慢性阻塞性肺疾病患者100例，通过分析实施综合康复护理措施的COPD患者肺功能改善情况，探讨综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响，对综合康复护理措施的应用价值进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1～12 月我院呼吸内科收入慢性阻塞性肺疾病患者100例，其中男73例，女27例，年龄（61±7.8）岁，病程2～7年，符合慢性阻塞性肺疾病指南的诊断标准[7]并处于急性期，排除合并支气管哮喘以及严重心血管﹑肝﹑肾和血液系统等严重原发性疾病患者。随机分成常规护理组（A组）和综合康复护理组（B组），每组各50 例。两组患者性别﹑年龄﹑病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入研究对象经医院伦理委员会批准所并取得患者及家属知情同意。

1.2 方法

A组实施慢性阻塞性肺疾常规护理，不指定医护人员全程负责实施，由当班医护人员按照常规进行祛痰﹑平喘﹑吸氧等一般护理。B组实施综合康复护理措施，具体实施如下：（1）由科主任﹑护士长和参与综合康复护理措施的工作人员制定综合康复护理措施内容并进行理论以及操作培训；（2）心理干预： COPD病程漫长而且易反复发作，容易导致老年患者心理焦虑﹑恐惧﹑压力较大，护理人员应重视患者的心理改变，积极与患者以及家属进行有效的言语沟通，疏导患者消极﹑悲观的不良情绪；（3）认知干预：采用集中教育方式用通熟易懂的方法讲解COPD的发病机制﹑治疗方案﹑用药方法以及疾病转归以及急性加重的诱发因素等相关知识，提高患者对COPD的认知；（4）药物干预：科学指导患者用药进行正确的祛痰﹑抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染，提高患者用药的依从性；（5）日常行为干预：制定营养食谱，保证患者高蛋白﹑高热量﹑高维生素﹑低糖﹑易消化饮食，鼓励患者进行适当的运动锻炼，督促吸烟患者戒烟以及远离通风不良或者空气污染严重的地方；（6）肺康复训练干预：帮助患者进行日常排痰训练（叩背排痰﹑刺激咳痰和深部咳痰）以及每次15～20min，每天3次的呼吸康复训练（缩唇呼气：用鼻小量吸气，缩嘴唇做长时缓慢呼吸；腹式呼吸：患者取坐位或是半卧位，吸气时缓缓地隆起腹部，胸部保持不动，呼气时慢慢地内收腹部）；（7）随访干预：出院当天告知患者遵循医嘱，帮助患者掌握自我用药以及护理知识，出院后对患者进行电话随访，随时了解患者出院后病情控制，督促患者进行肺康复训练以及长期家庭氧疗。

1.3 评定指标

依照下列标准对患者临床疗效进行评价[8]：（1）显效：经干预后患者咳嗽﹑咳痰﹑气促﹑呼吸困难等临床症状全部消失，且半年内未复发；（2）有效：经干预后患者咳嗽﹑咳痰﹑气促﹑呼吸困难等临床症状得到改善；（3）无效：干预后患者咳嗽﹑咳痰﹑气促﹑呼吸困难等临床症状无明显改善甚至加重。其中总有效率=显效率+有效率。

1.4 评价指标

肺功能评价指标主要包括用力肺活量（FVC）﹑一秒用力呼气容积（FEV1），第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1／FFVC）和呼气高峰流量（PEFR）。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

综合康复护理B组患者治疗总有效率为92.0%明显高于常规护理A组的患者治疗总有效率为72.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者肺功能指标比较

干 预 前，两 组 的 FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均较干预前显著改善，综合康复护理B组患者的肺功能指标FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均显著优于常规护理A组的患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后肺功能指标比较

3 讨论

COPD的主要临床表现为慢性咳嗽﹑咳痰﹑呼吸困难为主的呼吸道症状。上述呼吸道症状可出现短期内加重，超出其日常的波动范围，则定义为COPD的急性加重期[9]。急性加重期是COPD病程的主要部分，COPD急性发作期过后，临床症状虽然可用药物控制缓解但其肺功能仍在继续恶化，因此在有效的抗炎药物治疗下，对急性期COPD患者进行综合康复护理干预非常重要[10]。

本研究结果显示综合康复护理B组患者治疗总有效率为92.0 %明显高于常规护理A组的患者治疗总有效率为72.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），可见综合康复护理有助于COPD患者临床呼吸道症状的缓解；并且综合康复护理B组患者的肺功能指标FVC﹑FEV1﹑FEV1/FVC和PEFR均显著优于常规护理A组的患者综合康复护理（P＜0.05），说明综合康复护理可有效的改善COPD患者肺功能，利于患者预后以及生存质量的提高。方丽[11]研究结果表明心理沟通等技巧可明显缩短老年COPD患者住院天数。同样李丽红[12]研究结果显示对80例老年COPD患者进行整体护理干预可以显著提高患者生活质量。本次研究对老年COPD患者实施综合康复护理可以帮助患者克服对治疗的不安或抵触情绪，提高患者的依从性，建立良好的用药习惯以及良好护患关系并且给予患者充分的能量补充，鼓励患者进行适当的运动锻炼，特别是肺康复训练可以通过缩唇呼气和腹式呼吸的呼吸康复训练锻炼呼吸肌，增强呼吸肌的功能，避免外周小气塌陷，避免低氧血症发生，改善患者肺功能，提高患者生活质量[13-16]。

综上所述，以心理和认知干预﹑日常行为干预﹑肺康复训练干预以及随访干预为主的综合康复护理干预措施可科学有效的缓解COPD患者呼吸道症状，改善肺功能指标，建议临床推广使用。

[1] 申永春，文富强.2017年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读 [J].中国实用内科杂志，2017，37（2）：132-135.

[2] 唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（5）：961-968.

[3] 陈琴，姜小鹰，房晓华.慢性阻塞性肺疾病患者自我照顾认知与自我效能的相关性研究[J].中华护理杂志，2015，50（2）：234-238.

[4] 史碧君，张涛.慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展 [J].浙江预防医学，2015，25（4）：366-369.

[5] 王梦莹，刘冬静，黄辉，等.慢性阻塞性肺疾病遗传易感性研究进展[J].中华流行病学杂志，2016，37（12）：1678-1682.

[6] 刘娅钦，马丽，刘琳.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展 [J].临床肺科杂志，2016，21（6）：1113-1117.

[7] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：484-491.

[8] 刘红，万耘，钟宏菊.盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国药房，2016，27（15）：2048-2050.

[9] 李若白，杨丽松.慢性阻塞性肺疾病患者预后影响因素的研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：47-49.

[10] 冯玉麟，欧雪梅，唐永江.重视慢性阻塞性肺疾病急性加重的异质性及其个体化诊治[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：241-244.

[11] 方丽.老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理分析及护理 [J].中国现代药物应用，2010，4（11）：195-196.

[12] 李丽红.老年慢性阻塞性肺疾病病人的护理干预效果观察 [J].全科护理，2013，11（4）：310-311.

[13] 郭爱敏，韩江娜，王萍，等.慢性阻塞性肺疾病患者日常活动状况及相关因素分析[J].中华护理杂志，2010，45（5）：409-412.

[14] 李芳，邢静文，张何琴，等.运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中应用及影响的研究进展[J].中国老年学，2017，37（5）：1270-1272.

[15] 梁永春，蒋玉宇.运动训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的研究进展[J].社区医学杂志，2014，12（23）：14-16.

[16] 贾红光，葛洁明，陈晓艳，等.电话随访式健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].临床内科杂志，2015，32（12）：821-823.

Effect of comprehensive rehabilitation nursing measures on pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YE Xiaoqian WANG Gengjie HONG Lan KE Huaqi YANG Yan CHEN Haila
The First Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City,Zhanjiang 524042,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing measures on pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods100 patients who diagnosed as COPD from January 2016 to December 2016 in our hospital were randomly divided into the routine nursing group(A group) and comprehensive rehabilitation nursing group(group B),with 50 patients in each group.After the nursing intervention,the improvements of pulmonary function of the patients in two groups were analyzed.ResultsThe total effective rate of comprehensive rehabilitation nursing B group was 92.0%,and significantly higher than that in routine nursing A group(72.0%),there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The pulmonary function indexes FVC,FEV1,FEV1/FVC and PEFR in the comprehensive rehabilitation nursing B group were significantly better than those in routine nursing A group.ConclusionComprehensive rehabilitation nursing measures have significant effect in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease,can significantly improve the pulmonary index and it is worth popularizing.

Chronic obstructive pulmonary disease;Rehabilitation nursing measures;Pulmonary function;Clinical application

R473.5

A

2095-0616（2017）19-149-03

2017-07-24）