以问题为基础学习的教学方法在骨科临床教学中的应用与探索

陈红卫 吴国林

以问题为基础学习的教学方法在骨科临床教学中的应用与探索

陈红卫 吴国林

PBL教学方法是一种以学生为核心，以问题为基础，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学方法，现已成为国际上一种流行的医学教学模式［1-2］。骨科是一门专业性较强的综合性学科，涉及解剖学、影像学、生物力学等专业知识，临床所见和书本知识有一定差距，学科中的知识点学生不易理解和掌握。为适应目前教育的新模式转变，充分发挥学生的主动性和积极性，培养学生发现问题、解决问题的学习能力。作者尝试在骨科临床教学中引入PBL教学模式，并与LBL教学方法比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择温州医科大学2016级临床医学专业本院骨科实习生30名，男18名，女12名。随机分为2组，每组各15名。观察组采用PBL教学方法。对照组采用LBL教学方法。所有实习生均由教学经验丰富的同一带教老师授课。两组学生教学内容、教学大纲、教学课时与教学目标均相同。参与PBL教学的带教老师需进行相关知识培训，熟悉操作模式及要求。

1.2 方法 （1）对照组学生实习教学采用传统教学方法，由带教老师根据《外科学》内容，按照教学大纲的具体要求，讲授课堂知识和临床实习指导，流程均按照传统的方法进行。（2）观察组按照以下方案实施PBL教学：①选择合适的病例：教师按照教学大纲的具体要求，根据外科学课程章节内容的特点，选取骨科临床实用性较强的典型病例，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨肿瘤、骨结核、四肢骨折脱位等疾病的病例。②提出问题：采取引用现有临床病例的方式，选取相应PBL教学病例，并于授课前1周为学生设立问题情景。同时，要求学生对骨科相关专业理论知识进行回顾性复习，并要求由学生主持相关教学项目的实施。③收集资料，自学解疑：学生围绕老师提出的问题，通过图书馆、网络等途径进行学习，找出解决问题的答案，并可根据疑惑提出新问题。同时，要求学生熟悉并掌握病史采集、专科系统检查体格。④床边教学：在组织培养学生采集病史、体格检查、临床思维、医患沟通技巧等能力方面具有重要的作用。在此过程中以学生为主体，教师从旁协助和指导，校对实习生的操作，纠正不足之处。⑤课堂讨论：根据收集的资料，组织讨论小组展开讨论；老师引导学生进行讨论，努力协助学生按时完成任务，共同分享学习资料。⑥教师总结：每次课程结束后，教师需对讨论发言情况进行点评，总结和归纳知识要点，纠正存在的问题和提出改进的方案。教师在对病例旧知识点进行回顾的同时，需做好与新知识点的衔接工作；同时需指导学生将医学理论知识用于临床，引导和培养学生思考问题、理论联系实际的能力。

1.3 考核指标 （1）学生考试成绩：骨科实习结束前，按照教学大纲要求，对临床实习学生进行综合能力测试，测试内容包括理论考试（占40%）与实践考试（占60%）。实践考试包括病例分析（20%）和专科系统体格检查（40%）。（2）满意度调查：课程结束后对两组学生进行不记名问卷调查，并对骨科学教学效果进行客观实际的评价，各调查项目按照“优、良、中、差”四级进行评分，统计调查结果的优良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩比较 见表1。

表1 2016级临床医学专业两组学生骨科实习考试成绩比较（x±s）

2.2 问卷调查结果 观察组学生在实习过程中，基本上能够扮演住院医师身份，在综合分析问题、探索创新、查阅资料、沟通合作等方面明显优于对照组，对教学满意度方面也明显高于对照组（P＜0.05）。观察组学生也发现学习时间不足，工作压力较大，但绝大多数学生表示支持并接受PLB教学模式。见表2。

表2 两组骨科实习学生问卷调查不同内容优良率比较［n（%）］

3 讨论

传统教学模式主要以教师备课授课为主体，学生以听课等形式被动接受知识的教学方法。学生亲自动手的机会少，即便有也是在教师的指引下完成，较难调动学生的积极性和创造性，加上学习印象不深刻、未领悟，易造成学生“知其然而不知所以然”的结果。PBL教学模式改变传统教师对学生单向授课的教学方法，使学生从被动接受知识的束缚当中释放出来，转被动学习为主动教学，可有效的调动学生学习的积极性、主动性，可较好的培养学生自学、独立思考的能力［3-5］。经过PBL教学在临床实习阶段的应用，作者发现经过课前精细细致的病例讨论，学生在面对真实的患者时能够表现的更加的从容和沉着，在面对骨科基础疾病和基础操作方面也能较好的掌握，能够较及时而准确的发现问题、分析问题和解决问题。本资料观察组实践成绩明显高于对照组，显示出PBL教学方法的初步成效。

如今PBL教学方法已成为国际上较为流行的医学教育模式，但在我国由于传统模式的影响该模式较少采用。传统教学模式偏重于课堂讲学，学生习惯于死记硬背理论知识，这就在时间和形式上易出现理论脱离实际的情况。学生学习由于缺乏主动性，加上人本身具有的懒惰性，易短时间内将学习内容遗忘，便无从谈起独立实践操作。随着我国医疗制度的改革和医疗技术的发展，我国的应试教育教学体制的弊端也逐渐显现，急切需要摸索建立一种新的教学理念，用以打破传统模式，建立适合我国培养合格医学生的新模式。近年来PBL模式也逐渐成为我国医学教育改革的热点。PBL实施的过程中要求学生查阅、收集资料，整合基础与临床知识，处理解决实际问题，这就有助于培养学生横向和纵向的思维，同时信息搜索能力、交流表达能力也能得到提高。在骨科学习典型病例过程中，作者发现学生通过主动学习、思考分析问题，将所学的理论知识用于实际病例，不仅能够加深对理论知识的理解和记忆，且还能够提高综合分析问题解决问题的能力。

在实施PBL教学模式过程中，作者也发现一些需要解决的问题。目前教学模式仍以传统灌输式教学，学生已经习惯填鸭式教学方法，普遍缺乏动手能力。学生在收集大量与临床资料相关的信息过程中，会占用学生较多宝贵的课余时间，进而使学生对学习失去兴趣产生反感。同时，PBL教学模式正处于探索研究阶段，不仅教学的方法需要改进，还涉及课程设置、教学方式、教学考核等多方面问题，还需要大量的工作需要完善。但PBL教学理念根本性的转变，绝大多数学生均表示认可并赞同，希望继续应用该模式教学，充分反映出学生更喜欢主动的学习模式，也反映出学生学习的兴趣与求知欲望。

为全面推广素质教育的新要求，适合当前医学模式转变的新趋势，本院也积极摸索与创新教育教学方法的改进，逐渐打破传统模式并引入PBL新教学理念，形成以学生为主、教师为向导的新方法。经过多年的应用与研究表明，PBL教学法可以提高学生主动自学的能力，能培养学生沟通表达的能力，能激发学生学习兴趣爱好，培养团队合作互助互信的精神，是一种新型值得推广的医学教学模式。同时，也不能完全否认LBL教学方法，需将其两者有机的结合起来，因材施教，方可提高临床教学质量，为社会培养合格的医学生。

［1］ Wang J,Xu Y,Liu X,et al． Assessing the effectiveness of problembased learning in physical diagnostics education in China: a metaanalysis．Sci Rep,2016,6: 36279．

［2］ Rustici M,Whitsitt J,Roberts M． Case construction: flipping the problem-based learning structure through student-created cases．Med Educ, 2017,51(5): 536．

［3］ 吴敏,王照东,肖玉周．PBL教学模式在骨科临床教学中的应用研究．中华全科医学,2013,11(7):138-139．

［4］ 刘文东,刘秀琴,李红,等．PBL结合多媒体教学模式在儿科实习教学中的应用．中华全科医学,2013,11(1):146-147．

［5］ 齐殿君,王爽,何旖旎,等． PBL教学模式在本科生全科医学教学中的应用．中华全科医学,2012,10(2):312-313．

322000 温州医科大学附属义乌医院