子宫内膜癌术后放化疗怎么选

专家简介

张师前 山东大学教授齐鲁医院妇科主任医师、博士生导师，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，山东省妇产科医疗联盟主任委员，山东省疼痛研究会副会长兼妇产科专业委员会主任委员。擅长妇科疑难疾病及复杂性、难治性、复发性恶性肿瘤的诊治。

专家门诊：周三上午，周四下午

读者咨询：

我母亲患有子宮内膜癌，刚做了手术。根据病理检查结果和我母亲的情况，有的医生建议做放疗，有的医生建议放疗加化疗。到底该怎么选？

子宫内膜癌与子宫颈癌、卵巢癌并称为女性生殖系统三大恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。子宫内膜癌患者大多为绝经后女性，平均发病年龄60岁，75%的患者年龄50岁以上，也有约5%的患者年龄在40岁以下。高危因素有肥胖、不育、多产、多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病等。子宫内膜癌最多见的病理类型是腺癌，一般发展比较缓慢，主要表现为不规则阴道流血及阴道排液增多；相对少见的类型包括浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。

子宫内膜癌治疗方案的制定，要根据肿瘤累及范围、组织学类型，结合患者年龄及全身情况综合考虑，也就是通常说的个体化原则。如果患者可以耐受手术，手术是最主要的治疗方法。手术治疗的目的是切除病变子宫及可能存在的转移病灶，进行规范的手术病理分期，确定病变范围与预后相关因素，从而合理选择术后辅助治疗方案。

低危患者术后无需放化疗

低危型子宫内膜癌（Ⅰ期子宫内膜腺癌、组织学分级为高分化或中分化、子宫肌层浸润<1/2、无淋巴脉管间隙浸润）患者，一般术后不需要进行放疗、化疗等辅助治疗。

高危患者酌情选择放化疗

放射治疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为腔内照射和体外照射两种。盆腔外照射放疗是高危型子宫内膜癌患者的标准疗法，能够最大限度地增加盆腔放射控制率。Ⅰ期高危和Ⅱ期子宫内膜癌患者，手术后接受辅助放疗可获益；Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜癌患者，可以通过手术后联合应用放疗和化疗，提高疗效，改善预后。单纯放疗仅适用于有手术禁忌证或原发肿瘤无法手术切除的晚期患者。不适合手术的Ⅰ期子宫内膜癌患者，放疗的两年局部控制率可超过90%。

相对来说，子宫内膜癌属于化疗敏感性疾病，常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等，可单独或联合应用，也可与孕激素类药物合并应用。化疗是晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗措施之一。初始治疗后阴道或盆腔淋巴结复发的患者，以及有全身复发高危因素者，可以考虑联合放疗和化疗。

术后随访很重要

75%～95%的复发性子宫内膜癌发生在术后2～3年内，也可出现远期复发，需要长期随访。随访内容包括详细的病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清CA125检测等。一般术后3年内，每3个月随访1次；3年后，每6个月随访1次；5年后，每年随访1次。

Tips

子宫内膜癌的分期

目前，子宫内膜癌的分期采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的手术病理分期。

Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。

ⅠA：肿瘤浸润深度<1/2肌层

ⅠB：肿瘤浸润深度≥1/2肌层

Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

Ⅲ期：肿瘤局部和（或）区域扩散。

ⅢA：肿瘤累及浆膜层和（或）附件

ⅢB：阴道和（或）宫旁受累

ⅢC：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移

ⅢC1：盆腔淋巴结阳性

ⅢC2：腹主动脉旁恶性淋巴结阳性伴（或）不伴盆腔淋巴结阳性

Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移。

ⅣA：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜

ⅣB：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

影响子宫内膜癌预后的高危因素：年龄>60岁、低分化癌、子宫肌层浸润深度≥1/2、淋巴脉管间隙浸润、子宫下段或宫颈腺体浸润、肿瘤直径>2厘米。endprint