上颌窦穿刺冲洗方法探讨及护理体会

姚艳波

【摘要】 目的 探讨进行上颌窦穿刺冲洗和护理的有效方法， 以降低患者痛感和不适感， 并提升治疗效果。方法 152例进行上颌窦穿刺冲洗术的患者， 随机分为对照组和实验组， 各76例。对照组采用针尖斜面往下进行穿刺冲洗， 实验组采用针尖斜面往上进行穿刺冲洗；两组患者均采用常规护理， 但在术中对照组采用针尖斜面往下穿刺冲洗的针对性护理， 实验组采用针尖斜面往上穿刺冲洗的针对性护理。比对两组患者穿刺时的疼痛状况和冲洗效果。结果 实验组患者痛感程度分级0级、1级、2级、3级分别为15、36、23、2例， 对照组患者痛感程度分级0级、1级、2级、3级分别为6、22、40、8例，

实验组患者痛感程度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗显效率为81.58%（62/76）， 明显高于对照组的64.47%（49/76）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过针尖运用两种不同方向穿刺冲洗患者上颌窦得出， 针尖斜面往上进行穿刺冲洗并配合良好的护理， 患者痛感明显减轻， 护理冲洗的效果也较佳， 建议在对患者实行上颌窦穿刺冲洗时可广泛运用此方法。

【关键词】 上颌窦穿刺冲洗；护理；方法；痛感

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.102

鼻窦炎是由一个或几个鼻窦出现化脓性的炎症， 是一种较为常见的疾病。当此病症累及到相邻器官、骨质和四周组织就会产生严得的并发症， 较为常见的是上颌窦炎， 主要症状体现在患者出现头痛、脓涕、鼻塞、嗅觉碍障等， 严重的降低了患者的生活质量[1-3]。为探讨此方法如何才能提高患者康复率， 减轻患者治疗时的痛感， 本院特选择了152例患者， 经患者本人或家属同意， 随机分为两组行不同方法的穿刺冲洗与全程护理干预， 现将采取的措施报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3～7月在本院耳鼻喉科进行上颌窦穿刺冲洗术的152例患者， 随机分为对照组和实验组， 各76例。两组患者均符合鼻窦炎的诊断标准[4]， 且患者本人或家属均知情同意。对照组男30例， 女46例， 平均年龄（38.59±9.28）岁， 病史2～8年；实验组男36例， 女40例， 平均年龄（40.22±8.49）岁， 病史1～9年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用针尖斜面往下进行穿刺冲洗， 实验组采用针尖斜面往上进行穿刺冲洗；两组患者均采用常规护理， 但在术中对照组采用针尖斜面往下穿刺冲洗的针对性护理， 实验组采用针尖斜面往上穿刺冲洗的针对性护理， 具体如下。①穿刺前操作：患者进行细致的了解病程和过往有无过敏情况， 对患有出血性疾病、血友病和白血病的患者绝对禁止穿刺冲洗术；空腹、例假期、高血压、各类心脏病、急性上颌窦炎和<7岁的儿童应谨慎穿刺冲洗， 必须熟知穿刺指征。②麻醉处理：讓患者取坐姿， 为便于进针操作， 在患者骨壁薄的下鼻甲前端1.0～1.5 cm的鼻道外侧中段下鼻甲处， 置入分别有1%的麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜和浸有丁卡因的棉片进行麻醉10～15 min， 根据患者反应决定是否2次麻醉。③穿刺操作：穿刺时在鼻内镜窥视下进行， 将穿刺针针尖置于骨质最薄、便于穿透的下鼻道外侧壁。在穿刺时对照组运用针尖斜面向下进行操作， 实验组与其相反采用针尖斜面向上进行穿刺。除此进针方向不周外， 其余方法均相同， 用一手稳固患者头部， 另一手的拇指、食指、中指持针， 利用手心顶住针的末端控制好力度钻动穿透骨壁进入窦内， 明显有落空的感觉。④冲洗操作：取出针芯将注射器连于接头并检查是否有空气和脓液， 确定针尖存在于窦腔内后进行脓液抽取， 将所抽出的脓液送实验室检验。再一次确定针尖还存在窦腔内后， 将橡皮管连接在注射器与穿刺针尖， 慢慢注入生理盐水进行反复冲洗， 直至脓液消失见清水为止。最后注入地塞米松、庆大霉素等抗炎药物， 以逆进针的退出穿刺针， 用消毒棉球置穿刺处止血。⑤护理方法：认真进行穿刺冲洗术前的准备工作， 并对患者进行心理疏导， 讲解穿刺冲洗术是在局部麻醉的情况下进行， 消除患者因担心疼痛的紧张情绪；术中， 对照组采用针尖斜面往下穿刺冲洗的针对性护理， 实验组采用针尖斜面往上穿刺冲洗的针对性护理[4]；术后注意观察患者是否有出血异常， 加强健康知识的宣传， 告知患者术后注意事项等。

1. 3 观察指标及评价标准 ①参照世界卫生组织（WHO）的疼痛标准分级， 评价两组患者在穿刺时的疼痛感[5]， 其判定标准为4级：0级， 无痛感；1级， 痛感轻微能忍受；2级， 中度痛感， 感觉明显， 影响到了睡眠、饮食等日常生活， 服用弱阿片类止痛药物可缓解；3级， 痛感强烈， 患者不能忍受， 睡眠、饮食等日常生活受到了严重影响， 需服强阿片类止痛药物才可缓解。②在疗效上的判定， 显效：通过实施穿刺冲洗术后患者症状得到缓解和减轻， 阳性体征全部或部份消失；无效：患者症状没有得到缓解甚至加重[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者痛感程度分级0级、1级、2级、3级分别为15、36、23、2例， 对照组患者痛感程度分级0级、1级、2级、3级分别为6、22、40、8例， 实验组患者痛感程度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。实验组患者治疗显效率为81.58%（62/76）， 明显高于对照组的64.47%（49/76）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论endprint

上颌窦穿刺冲洗术在治疗时除麻醉措施不佳会致使患者疼通外， 在穿刺时的方法对减轻患者痛感也十分重要[7]。本院经过此次的研究分析， 在穿刺冲洗时采用针尖斜面向上患者痛感不是那么明显， 若采用针尖斜面向下患者痛感明显增加， 据两组数据的比较针尖斜面向上痛感程度分级0级、1级、2级、3级分别为15、36、23、2例；在76例患者中穿刺冲洗显效率达到了81.58%。针尖斜面向下痛感程度分级0级、1级、2级、3级分别为6、22、40、8例；该组76例患者实行不同的穿刺冲洗方法显效率明显降低， 仅为64.47%。由此可以得出在实施上颌窦穿刺冲洗术时， 穿刺方法相当重要， 好的方法既可以减轻患者的疼痛， 又能提高整体的疗效。

在进行上颌窦穿刺冲洗术时， 全程的有效护理也是相当关键的[8-10]， 此次研究分析穿刺冲洗术时， 都有做好充足的护理准备工作， 细致的向患者了解既往病史及过敏情况， 耐心的讲解治疗方法， 注意事项等， 对其进行心理疏导， 消除患者因担心疼通的紧张情绪。穿刺冲洗时随时关注患者是否有异常情况， 采用最优良的技术和方法确保穿刺的成功率和最大程度的减轻患者的不适感， 时刻关注上颌窦内是否有空气进入， 避免空气栓塞的产生。手术结束后密切注意患者是否有出血异常， 叮嘱患者不可用力挖鼻、拧鼻， 不可进行剧烈的运动， 及术后出现少量血丝为正常现象， 若出血量过多应及时就医处理， 加强健康知识的宣传等。优良的护理同样可以减轻患者治疗时的疼痛感， 增强了患者对治疗的信心， 配合治疗和护理， 让治疗效果显著提升。

综上所述， 针尖斜面往上进行穿刺冲洗并配合良好的护理， 可使上颌窦穿刺冲洗患者痛感明显减轻， 护理冲洗的效果也较佳， 建议在对患者实行上颌窦穿刺冲洗时可广泛运用此方法。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-25]endprint