优质护理对低位直肠癌保肛手术患者术后康复情况的影响

卓春梅+刘淑香+王蕾

【摘要】 目的 探讨优质护理对低位直肠癌保肛手术患者术后康复情况的影响。方法 60例低位直肠癌患者， 采取随机分组的方式将患者分为观察组与对照组， 各30例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者在对照组基础上采用优质护理， 观察两组护理效果。結果 观察组患者肛门排气时间为（40.9±6.3）h、首次排便时间为（3.9±1.2）d、住院时间为（11.8±3.7）d， 均明显短于对照组的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差异均具有统计学意义（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。观察组排便功能优良率为83.3%， 明显高于对照组的36.7%， 差异具有统计学意义（χ2=13.611， P<0.05）。结论 优质护理可以促进低位直肠癌保肛手术患者术后康复， 加强排便功能， 提高患者生存质量， 值得推广应用。

【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；优质护理；术后康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.094

近年来， 结直肠癌的发病率越来越高， 其中发生在直肠的大约占全部肠癌的70%， 且大多数位于中低位直肠[1-3]。低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘<7 cm或位于直肠下1/3段的直肠癌[4]。目前， 保肛手术是低位直肠癌的首选治疗方案。对接受保肛手术的患者进行有效的护理， 可以减少术后并发症， 提高患者的生存质量。本文选取了60例低位直肠癌患者作为研究对象， 随机分为两组， 每组采用不同的护理方式， 以探讨优质护理对低位直肠癌保肛手术对患者术后康复情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院普外科2012年1月～2016年12月

住院患者60例为研究对象。所有患者肿瘤下缘距离肛缘3～6 cm， 全部经结肠镜和病理诊断为低位直肠癌， 入院均接受全直肠系膜切除术以及保留盆腔自主神经术实施保肛手术。将患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者中， 男20例， 女10例， 年龄最小32岁， 最大69岁， 平均年龄（43.5±8.8）岁；对照组患者中， 男21例， 女9例， 年龄最小

30岁， 最大70岁， 平均年龄（43.8±8.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 给予对照组患者常规护理， 例如术后常规观察生命体征、密切观察病情变化等。观察组在对照组的基础上实施优质护理。具体措施如下。

1. 2. 1 术前心理护理 心理护理是优质护理的重点工作之一， 特别是患有肿瘤的患者。患者突然得了肿瘤， 又要接受手术治疗， 其心理压力很大， 同时对手术也充满了恐惧感， 患者入院后要主动进行沟通， 做心与心的交流， 正确评估患者的心理恐惧焦虑的程度， 仔细观察患者情绪变化， 对不良情绪进行耐心开导， 以缓解其过度紧张、焦虑和不安的心理， 使其以最佳的心理状态接受手术。

1. 2. 2 术后优质护理 ①舒适卧位。术后首先要去枕平卧6 h， 如果血压平稳可以取半卧位， 减少腹部切口张力， 缓解手术切口的疼痛感， 并有利于盆腔引流[5]。②保持呼吸道通畅。患者处于麻醉过程中， 注意调整体位， 使其呼吸通畅， 密切关注患者有无皮下气肿， 注意中心静脉置管的无菌操作， 避免血栓形成[6]。③“三管”护理[7]。三管指的是髂前血浆引流管、经肛引流管以及留置导尿管。要求做好各引流管道名称， 做好“防脱管”标识， 尽量将三管道系在床的同一侧， 方便观察及护理， 同时要兼顾患者的舒适度。a.血浆引流管护理：病房护士在患者术毕回室之后， 固定好引流装置， 将引流瓶固定于患者一侧床旁。手术当天30～40 min

定时观察负压瓶， 维持负压。及时巡视病房， 每2小时观察引流液的量、颜色及性状， 做好认真记录， 为判断病情留下有价值的参考数据。如果引出粪便样的液体， 提示可能发生吻合口瘘， 及时汇报给主管医师。b.经肛引流管护理：经肛引流管简称肛管。术后将肛管引流管连接无菌引流袋， 将引流袋固定在床旁， 加强巡视力度， 如果发现引流不畅要及时寻找原因， 若肠道内排出的气体使引流袋充盈膨大， 这种情况应及时排出袋内气体。c.尿管护理：按照尿管常规护理。以上“三管”都要做到保持引流通畅、有效， 避免受压、折叠、扭曲。④排便功能康复护理：低位直肠癌保肛手术做好肛门护理和康复护理非常重要， 鼓励患者定时做提肛动作和收缩腹肌训练， 2次/d， 每次3～5个提肛动作。⑤营养支持：因直肠癌患者病程较长， 均存在不同程度的低蛋白血症、贫血以及电解质紊乱， 手术前后均鼓励患者加强营养， 纠正低蛋白血症、贫血及电解质紊乱， 改善患者的身体状况。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者的术后恢复情况（肛门排气、首次排便、住院时间）及排便功能。排便功能采用徐氏肛门直肠功能评价量表进行评分[2]， 总分为10分， 8～10分为优， 5～7分为良， ≤4分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肛门排气、首次排便、住院时间比较 观察组患者肛门排气时间为（40.9±6.3）h、首次排便时间为（3.9±1.2）d、住院时间为（11.8±3.7）d， 均明显短于对照组的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差异均具有统计学意义（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。endprint

2. 2 两组患者排便功能比较 观察组患者中， 优12例（40.0%）， 良13例（43.3%）， 差5例（16.7%）， 排便功能优良率为83.3%；对照组患者中， 优6例（20.0%）， 良5例（16.7%）， 差19例（63.3%）， 排便功能优良率为36.7%；观察组排便功能优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=13.611， P<0.05）。

3 讨论

低位直肠癌保肛手术是在保证远端肠管切缘无肿瘤残留而又有足够的吻合端用以保肛病例的首选术式[8-10]， 既能达到根治性切除， 又避免了腹壁肠造口的痛苦。做好术前术后的优质护理对患者术后的康复有着非常重要的影响。术前心理护理增加了患者的自信心， 增加了配合度， 术后的优质护理促进了患者的康复。本研究中， 观察组患者肛门排气时间为（40.9±6.3）h、首次排便时间为（3.9±1.2）d、住院时间为（11.8±3.7）d， 均明显短于对照组的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差异均具有统计学意义（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。观察组排便功能优良率为83.3%， 明显高于对照组的36.7%， 差异具有统计学意义（χ2=13.611， P<0.05）。

综上所述， 优质护理可以促进低位直肠癌保肛手术患者术后康复， 加强排便功能， 值得推广应用。

参考文献

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[10] 许剑民， 冯青阳. 低位直肠癌保肛手术术式选择及评价. 中国实用外科杂志， 2014（9）：827-831.

[收稿日期：2017-03-02]endprint