右美托咪定复合地佐辛对烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影

响王强

【摘要】 目的 观察右美托咪定复合地佐辛对烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法 40例烧伤患者， 随机分为观察组及对照组， 各20例。患者均给予全身麻醉， 观察组采用右美托咪定复合地佐辛， 对照组采用右美托咪定。比较两组患者麻醉前（T0）、气管拔管时（T1）、气管拔管后

5 min （T2）、气管拔管后10 min （T3）的血液动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间、Riker评分以及躁动发生情况。结果 观察组患者T1、T2、T3时的血流动力学指标SBP、DBP、MAP、HR水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的Riker评分为（3.5±0.6）分， 低于对照组的（4.4±0.7）分；观察组患者的躁动发生率为5.0%， 低于对照组的30.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 右美托咪定复合地佐辛可以有效的维持烧伤患者全身麻醉苏醒期血流动力学平稳， 降低躁动发生率， 值得临床上推广和应用。

【关键词】 右美托咪定；地佐辛；烧伤；全身麻醉；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.060

【Abstract】 Objective To observe the effect of dexmedetomidine combined with dezocine on general anesthesia restlessness during recovery period and hemodynamic in burn patients. Methods A total of 40 burn patients were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. Patients all received general anesthesia， and the observation group was treated with dexmedetomidine and dezocine. The control group was treated with dexmedetomidine. Comparison were made on hemodynamic indexes [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] before anesthesia （T0）， tracheal extubation （T1）， 5 minutes after tracheal extubation （T2） and 10 minutes after tracheal extubation （T3）， respiratory recovery time， recovery time， extubation time， Riker score， and restlessness occurrence between two groups. Results The observation group had lower hemodynamic indicators of SBP， DBP， MAP and HR at T1， T2， T3 than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in respiratory recovery time， recovery time， extubation time comparing with the control group （P>0.05）. The observation group had lower Riker score as （3.5±0.6） points than （4.4±0.7） points in the control group. The observation group had lower incidence of restlessness as 5.0% than 30.0% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of dexmedetomidine and dezocine can effectively maintain the hemodynamic stability and reduce the incidence of restlessness in general anesthesia during the recovery period of burn patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Dexmedetomidine； Dezocine； Burn； General anesthesia； Effect

我國临床上对烧伤患者的救治水平一直处于领先的状态， 加上近年对临床科研的重视呈明显提高趋势， 但是在对患者进行救治时容易忽视其疼痛感， 促使大部分患者在治疗前后出现不同程度的负面情况， 如焦虑、抑郁、恐惧以及沟通障碍等， 从而加重应激反应， 对机体内环境的稳定性造成一定程度的影响[1]。随着我国临床模式改变， 对疼痛治疗逐渐重视， 从而通过麻醉药缓解疼痛， 降低躁动发生率[2]。本院为了观察右美托咪定复合地佐辛对烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响， 将收治的患者随机分为两组进行研究， 具体见报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次选择本院2016年1月12日～2017年3月12日收治的烧伤患者40例， 随机分为观察组及对照组， 各20例。其中， 观察组：男10例， 女10例；年龄20～50岁， 平均年龄（32.51±12.31）岁；热力烧伤5例、化学烧伤5例、电烧伤5例、放射性烧伤5例；烧伤Ⅱ度13例、烧伤Ⅲ度7例。对照组：男11例， 女9例；年龄21～51岁， 平均年龄（32.56±12.36）岁；热力烧伤6例、化学烧伤4例、电烧伤

6例、放射性烧伤4例；其中烧伤Ⅱ度12例、烧伤Ⅲ度8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予全身麻醉， 均给予相同麻醉诱导与麻醉维持。对照组：给予右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20110097）， 手术结束前30 min为患者静脉泵入右美托咪定0.25 μg/kg， 手术结束后停止泵注麻醉。观察组：给予右美托咪定复合地佐辛（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H20080329）， 術前30 min静脉注射地佐辛5 mg、静脉泵入右美托咪定0.25 μg/kg， 手术结束后停止泵注麻醉。

1. 3 观察指标 对两组患者的SBP、DBP、MAP、HR、呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间、Riker评分以及躁动发生情况进行观察和评价。

1. 4 评定标准 躁动程度采用Riker评分进行评估， 1分：不能唤醒；2分：非常镇静；3分：镇静；4分：安静配合；5分：躁动；6分：非常躁动；7分：危险躁动。≤2分镇静过度；3～4分苏醒评分较好；≥5分躁动。分数越高躁动越厉害。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间的血流动力学指标比较 两组患者T0时的血流动力学指标SBP、DBP、MAP、HR水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T1、T2、T3时的血流动力学指标SBP、DBP、MAP、HR水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的麻醉恢复情况比较 观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的Riker评分及躁动发生情况比较 观察组患者的Riker评分为（3.5±0.6）分， 低于对照组的（4.4±0.7）分；观察组患者的躁动发生率为5.0%， 低于对照组的30.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在严重烧伤中患者会出现持久性的生理功能紊乱， 主要是由于组织损伤、疼痛、烧伤毒素以及全身感染等， 为此临床上对此类患者的治疗与麻醉要求比较高。烧伤患者在早期容易出现休克现象， 主要是因为患者失去皮肤正常的屏障功能以及毛细血管通透性增加， 导致机体内大量水分蒸发， 从而诱发休克现象， 患者一旦出现休克后会导致机体防御感染能力下降， 从而对肠黏膜造成一定程度的损伤， 最后诱发一系列病理、生理改变[3-6]。为此在临床上提高烧伤患者手术安全性应取决于三方面， 即手术方法、麻醉处理以及病情变化。

右美托咪定在临床上是一种α2肾上腺素能受体激动剂， 可以对交感神经末梢释放去甲肾上腺素进行抑制， 从而降低体内的儿茶酚胺溶度， 产生抗交感作用， 并且还能对手术影响的血流动力学波动进行缓解， 从而降低应激反应， 减轻损伤[7-10]， 具有以下作用：①镇静、镇痛；②抗焦虑；③抗交感神经阻滞；④保护心、脑、肾；⑤不会抑制呼吸。而地佐辛是一种混合阿片受体激动-拮抗剂， 在临床上用于术后镇痛， 可以维持血流动力学稳定， 其不良反应比较少， 不会对呼吸、循环系统产生抑制。为此两种药物联合应用不仅可以减轻烧伤患者苏醒期的躁动， 并且还能提高苏醒期的舒适

度[11-15]。

本文研究结果显示， 观察组患者T1、T2、T3时的血流动力学指标SBP、DBP、MAP、HR水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拨管时间与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的Riker评分为（3.5±0.6）分， 低于对照组的（4.4±0.7）分；观察组患者的躁动发生率为5.0%， 低于对照组的30.0%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 右美托咪定复合地佐辛可以有效的维持烧伤患者全身麻醉苏醒期血流动力学平稳， 降低躁动发生率， 临床上值得推广和应用。

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[收稿日期：2017-08-02]endprint