血清胆红素与尿酸检验对冠心病患者的临床诊断价值研究

萧飞

【摘要】 目的 探讨血清胆红素与尿酸（UA）检验对冠心病（CHD） 患者的临床诊断价值。方法 70例CHD患者设为CHD组， 同期70例体检的健康人设为健康组。CHD组根据冠状动脉狭窄程度积分（Gensini）不同划分为四组， 即0～1分组（18例）， 2～20分组（20例）， 21～40分组（17例）及>40分组（15例）。检测各组血清胆红素及UA水平， 观察不同组别研究对象血清胆红素及UA的差异。结果 CHD组UA水平为（403.7±51.6）μmol/L， 高于健康组的（268.9±34.8）μmol/L， CHD组血清总胆红素（TBIL）水平为（11.2±1.7）μmol/L、间接胆红素（IBIL）水平为（8.2±2.0）μmol/L、直接胆红素（DBIL）水平为（3.0±0.7）μmol/L， 均低于健康组的（14.5±2.8）、（9.1±2.7）、（5.1±1.1）μmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。21～40分组、>40分组的UA水平高于0～1分组， 血清胆红素水平低于0～1分组；>40分组的UA水平高于2～20分组及21～40分组；>40分组的DBIL水平低于2～20分组；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 检测血清胆红素与UA水平可辅助临床诊断CHD患者并评估其冠状动脉狭窄的程度， 有利于临床治疗与评估预后， 值得推广。

【关键词】 冠心病；血清胆红素；尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.013

【Abstract】 Objective To investigate the clinical diagnostic value of serum bilirubin and uric acid （UA） detection in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods There were 70 CHD patients as CHD group， and concurrent 70 healthy people for physical examination as healthy group. CHD group were divided by different coronary narrow degree integral （Gensini） into four groups， including 0～1 point group （18 cases）， 2～20 points group （20 cases）， 21～40 points group （17 cases） and >40 points group （15 cases）. Detection were made on serum bilirubin and UA levels， and observation were made on differences of serum bilirubin and UA in different groups. Results CHD group had higher UA levels as （403.7±51.6） μmol/L than （268.9±34.8） μmol/L in healthy group. CHD group had serum total bilirubin （TBIL） level as （11.2±1.7） μmol/L， indirect bilirubin （IBIL） level as （8.2±2.0） μmol/L， direct bilirubin （DBIL） levels as （3.0±0.7） μmol/L， which were all lower than （14.5±2.8）， （9.1±2.7） and （5.1±1.1） μmol/L in healthy group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. 21～40 points group and >40 points group had higher UA level than 0～1 point group， lower serum bilirubin level than 0～1 point group. >40 points group had higher UA levels than 2～20 points group and 21～40 points group. >40 points group had lower DBIL level than 2～20 points group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detection of serum bilirubin and UA levels can assist the clinical diagnosis of CHD patients and assess the severity of coronary stenosis， and it is beneficial to the clinical treatment and evaluation of prognosis. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Coronary heart disease； Serum bilirubin； Uric acid

CHD即冠狀动脉粥样硬化性心脏病， 为临床发生率较高的心血管疾病， 由多种致病性因素共同作用而成， 对人类健康威胁较大， 且近年来发生率与死亡率不断提升。临床广泛认可CHD主要危险因素之一为血脂异常， 而流行病学及动物实验表明在CHD发生发展中血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）提升作用明显， 且其水平正相关于CHD发生率及预后。但临床实验结果表明部分人血脂正常但动脉粥样硬化发生后亦会诱发CHD， 提示血脂异常并非唯一因素， 还有其他危险因素。研究证实血清胆红素及UA水平可能关联于CHD发生发展及其冠状动脉狭窄程度[1]， 因此本院开始检测血清胆红素及UA水平以辅助诊断CHD并评估其冠状动脉狭窄程度， 现选取CHD患者70例与健康人70例， 探讨血清胆红素与UA对诊断CHD的临床价值。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年7月收治的CHD患者70例设为CHD组， 均行冠状动脉造影检查后确诊， 其中男41例， 女29例， 年龄45～69岁， 平均年龄（53.7±8.1）岁；

其中37例为稳定型心绞痛， 18例为不稳定型心绞痛， 15例为急性心肌梗死。选取同期于本院体检的健康人70例设为健康组， 其中男38例， 女32例， 年龄42～67岁， 平均年龄（52.4±7.4）岁。两组研究对象性别、年龄比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。CHD组均无肝肾疾病、血液和消化系统疾病、糖尿病、风湿疾病、肿瘤及营养不良等， 另排除近期手术或服用抗氧化剂者及其他原因诱发的心脏病者。

1. 2 检查方法 于清晨空腹状态下抽取两组静脉血5 ml， 并在抗凝管中放置， 应用奥林巴斯AU5800全自动生化分析仪检测， 分离血清后直接检测TBIL、DBIL及UA， 并计算IBIL。血清胆红素检测方法为钒酸氧化法， UA检测应用酶法。冠状动脉造影检查CHD组患者， 由两名心内科专家对病变程度予以判断， 以病变部位积分与狭窄程度评分之乘积为Gensini积分， 根据Gensini积分不同划分为四组， 即0～1分组（18例）， 2～20分组（20例）， 21～40分组（17例）及>40分组（15例）。

1. 3 观察指标 比较CHD组与健康组研究对象的UA及血清胆红素水平， CHD组中不同Gensini积分组UA及血清胆红素水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 CHD组与健康组研究对象UA及血清胆红素水平比较

CHD组UA水平为（403.7±51.6）μmol/L， 高于健康组的（268.9±34.8）μmol/L， CHD组血清TBIL水平为（11.2±1.7）μmol/L、IBIL水平为（8.2±2.0）μmol/L、DBIL水平為（3.0±0.7）μmol/L， 均低于健康组的（14.5±2.8）、（9.1±2.7）、（5.1±1.1）μmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 CHD组中不同Gensini积分组UA及血清胆红素水平比较 21～40分组、>40分组的UA水平高于0～1分组， 血清胆红素水平低于0～1分组；>40分组的UA水平高于2～20分组及21～40分组；>40分组的DBIL水平低于2～20分组；差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆红素为脾脏破坏血液中衰老红细胞后将亚铁血红素在血管内释放的代谢产物， 外国学者于1994年首次将低血清TBIL水平作为CHD独立危险因素[2-5]。近年来研究表明低胆红素血症密切关联于CHD发生发展：①胆红素为内源性、天然生物还原剂， 抗氧化活性较强， 可对氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）及脂质形成进行抑制；②胆红素水平降低会削弱其溶解胆固醇速度减慢代谢， 进而升高血脂， 形成动脉粥样斑块；③生理状态下胆红素升高多伴随细胞微粒体血红素加氧酶（HO）活性提升， 而HO可有效抑制动脉粥样斑块形成；④在动脉硬化期间炎症与免疫反应作用突出， 胆红素可将补体活性降低对免疫炎症反应进行抑制， 减慢动脉粥样斑块形成速度及脂质氧化[6-9]。体外实验表明TBIL可抗氧化， 每消耗1 mol便可清除2 mol过氧基， 其结合于白蛋白可将氧自由基清除， 避免细胞氧化并保护心血管功能， 有效对抗CHD发生[10-12]。本组结果表明， CHD组血清TBIL水平为（11.2±1.7）μmol/L、IBIL水平为（8.2±2.0）μmol/L、DBIL水平为（3.0±0.7）μmol/L， 均低于健康组的（14.5±2.8）、（9.1±2.7）、（5.1±1.1）μmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

UA为机体嘌呤代谢产物， 外国学者于1951年提出其关联于冠状动脉粥样硬化性疾病， 大量临床研究与流行病学论证该观点[13， 14]。研究称可将UA水平提升作为预测心血管事件的独立因子， 高UA会加快血小板聚集速度， 提升形成冠状动脉内血栓风险， 进而诱发心血管事件[5]。UA水平上升还可加快脂质过氧化速度与LDL-C氧化速度， 且增加氧自由基在炎症反应中参与， 加快形成动脉粥样斑块速度。当前多数研究倾向于在研究心血管疾病中将UA作为独立危险因子。机体生成UA便会产生氧自由基， 导致心肌组织处于缺氧缺血状态， 因此测定UA可将氧自由基水平间接反映出来， 且UA还可加快形成血栓速度与增强炎症反应， 血中UA水平提升后会出现盐结晶， 在动脉壁沉积后损伤动脉内膜， 且UA还可并存于胰岛素抵抗， 诱发脂质代谢紊乱、糖尿病、增加生长激素作用， 导致心肌肥厚及形成动脉斑块等[15， 16]。本组结果表明， CHD组UA水平为（403.7±51.6）μmol/L， 高于健康组的（268.9±34.8）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

此外， 临床证实UA、胆红素水平也关联于冠状动脉病变程度， 本组结果表明， 21～40分组、>40分组的UA水平高于0～1分组， 血清胆红素水平低于0～1分组；>40分组的UA水平高于2～20分组及21～40分组；>40分组的DBIL水平低于2～20分组；差异均有统计学意义（P<0.05）。说明Gensini积分越高则UA水平越高， 胆红素水平越低。

综上所述， 检测血清胆红素与UA水平可辅助临床诊断CHD患者并评估其冠状动脉狭窄程度， 有利于临床尽早干预以预防CHD， 并制定治疗方案与评估预后， 值得推广。endprint

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[收稿日期：2017-08-08]endprint