腹腔镜下输卵管切除术及开窗术对输卵管壶腹部妊娠术后生育结局的影响

甄宗慧

【摘要】 目的 對比分析腹腔镜下输卵管切除术与开窗术对输卵管壶腹部妊娠患者术后生育结局的影响。方法 178例输卵管壶腹部妊娠患者均行腹腔镜手术治疗， 根据患者意愿选择手术方式将患者分为切除术组（76例， 采用腹腔镜下输卵管切除术治疗）及开窗术组（102例， 采用腹腔镜下输卵管开窗术治疗）， 统计并比较两组患者手术情况， 术后定期随访2年， 统计并比较两组随访患者生育情况。结果 切除术组及开窗术组患者手术时间分别为（50.8±9.9）、（53.3±10.4）min， 术中出血量分别为（27.5±11.2）、（29.2±12.7）ml， 排气时间分别为（18.7±8.9）、（20.3±8.4）h， 术后住院时间分别为（3.8±1.6）、（4.1±1.7）d， 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（t=1.619、0.928、1.225、1.194， P>0.05）。术后切除术组符合随访条件的患者71例， 开窗组符合随访条件的患者93例。随访2年内， 切除术组随访患者中宫内妊娠率为64.8%（46/71）， 异位妊娠率为16.9%（12/71）， 继发不孕率为18.3%（13/71）， 与开窗术组的68.8%（64/93）、16.1%（15/93）、15.1%（14/93）比较差异无统计学意义（χ2=0.296、0.017、0.310， P>0.05）。结论 相比于腹腔镜下输卵管切除术， 腹腔镜下输卵管开窗术与其手术情况相当， 且其并不能明显改善输卵管壶腹部妊娠患者的生育结局， 因此在患者没有强烈要求保留输卵管的情况下， 可优先选择输卵管切除术。

【关键词】 输卵管壶腹部妊娠； 腹腔镜； 输卵管切除术； 输卵管开窗术； 生育结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.010

【Abstract】 Objective To compare and analyze the effect of laparoscopic tubal resection and fenestration on posoperative fertility outcome of patients with tubal ampulla pregnancy. Methods A total of 178 patients with tubal ampulla pregnancy all treated with laparoscopic surgery， and they were divided by different surgical methods into resection group （76 cases， laparoscopic tubal resection） and fenestration group （102 cases， laparoscopic tubal fenestration）. The surgical conditions in two groups was compared， and after 2 years regular followed-up， the fertility conditions in two groups was compared. Results The resection group and fenestration group had operation time respectively as （50.8±9.9） min and （53.3±10.4） min， intraoperative bleeding volume respectively as （27.5±11.2） ml and （29.2±12.7） ml， exhaust time respectively as （18.7±8.9） h and （20.3±8.4） h and postoperative hospitalization time respectively as （3.8±1.6） d and （4.1±1.7） d. Both groups had no statistically significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume， exhaust time and postoperative hospitalization time （t=1.619， 0.928， 1.225， 1.194， P>0.05）. After operation， the resection group had 71 cases eligible for follow-up， which was 93 cases in the fenestration group. Within 2 years of follow-up， the resection group had no statistically significant difference in intrauterine pregnancy rate as 64.8% （46/71）， ectopic pregnancy rate as 16.9% （12/71） and secondary infertility rate as 18.3% （13/71）， comparing with 68.8% （64/93）， 16.1% （15/93） and 15.1% （14/93） in fenestration group （χ2=0.296， 0.017， 0.310， P>0.05）. Conclusion Laparoscopic tubal fenestration shows surgical conditions with laparoscopic tubal resection， and it can not obviously improve fertility outcome of patients with tubal ampulla pregnancy. Therefore， tubal hysterectomy may be preferred if the patient does not have a strong desire to retain the fallopian tube.endprint

【Key words】 Tubal ampulla pregnancy； Laparoscope； Tubal resection； Tubal fenestration； Fertility outcome

输卵管妊娠属于异位妊娠中比较常见的一种类型， 据统计[1]， 输卵管妊娠约占异位妊娠的95%， 而输卵管壶腹部妊娠是输卵管异位妊娠的最常见的种类。腹腔镜手术是目前输卵管壶腹部妊娠的主要临床治疗措施， 主要包括腹腔镜下输卵管切除术及输卵管开窗术等术式， 其虽具有微创等优势， 但不同术式及操作仍会在一定程度上影响患者术后生育功能， 而对有妊娠需求的妇女应尽量保留输卵管功能并尽可能减小手术对其他妊娠器官的影响[2-5]。因此本研究旨在探究腹腔镜下切除术与开窗术对输卵管壶腹部妊娠患者生育结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年3月本院收治的输卵管壶腹部妊娠患者178例， 所有患者经术前检测确诊， 妊娠部位均为输卵管壶腹部， 且均有生育需求；术中不伴有子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剔除等附加手术；且均不伴有其他严重器质性疾病。所有入选患者及家属均对本研究目的及意义知情同意。根据患者意愿选择手术方式， 将其分为切除术组（76例）及开窗术组（102例）。切除术组年龄21～37岁， 平均年龄（24.3±6.7）岁；平均停经时间（44.5±10.3）d；人工流产史12例， 盆腔炎史15例， 盆腔手术史6例。开窗组年龄20～39岁， 平均年龄（23.8±7.3）岁；平均停经时间（44.5±

10.3）d；人工流产史16例， 盆腔炎史20例， 盆腔手术史9例。两组患者年龄、停经时间、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 两组患者均行气管插管全身麻醉， 取头低足高位， 于脐下缘约1 cm作1纵行切口， 穿刺气腹针， 建立人工气腹， 然后置入腹腔镜探查盆腹腔， 明确病情， 并行腹腔镜手术治疗。切除术组患者行腹腔镜下输卵管切除术治疗：以钳夹将患侧输卵管伞端提起， 自输卵管系模至宫角处， 切除， 并放置标本袋中。开窗术组患者行腹腔镜下输卵管开窗术治疗：于输卵管增粗、肿胀最明显处纵行切开， 暴露妊娠物， 冲洗器持续反复正压冲洗， 将妊娠物冲出， 置于标本袋中， 然后冲洗输卵管腔， 并充分止血， 常规缝合， 于患侧注射甲氨蝶呤注射液（20 mg甲氨蝶呤与5 ml生理盐水混合液）。两组患者术后均给予创面、盆腔常规抗感染处理。

1. 2. 2 术后随访 术后对两组中符合随访条件的患者进行定期随访， 随访期2年， 随访条件：术中对侧输卵管正常者；术后2年内未避孕者；随访期间依从性良好者。

1. 3 观察指标 ①记录并比较两组患者手术相关临床指标， 包括手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间。

②记录两组随访患者自然妊娠情况， 统计并比较两组随访患者生育结局， 包括宫内妊娠、异位妊娠及继发不孕等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标準差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 切除术组及开窗术组患者手术时间分别为（50.8±9.9）、（53.3±10.4）min， 术中出血量分别为（27.5±11.2）、（29.2±12.7）ml， 排气时间分别为（18.7±8.9）、（20.3±8.4）h， 术后住院时间分别为（3.8±1.6）、（4.1±1.7）d， 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（t=1.619、0.928、1.225、1.194， P>0.05）。

2. 2 两组随访患者生育结局比较 术后切除术组符合随访条件的患者71例， 开窗组符合随访条件的患者93例。随访2年内， 切除术组随访患者中宫内妊娠率为64.8%（46/71）， 异位妊娠率为16.9%（12/71）， 继发不孕率为18.3%（13/71）；开窗术组随访患者中宫内妊娠率为68.8%（64/93）， 异位妊娠率为16.1%（15/93）， 继发不孕率为15.1%（14/93）；两组患者宫内内妊娠率、异位妊娠率及继发不孕率比较差异无统计学意义（χ2=0.296、0.017、0.310， P>0.05）。

3 讨论

近年来输卵管壶腹部妊娠患者逐渐增多， 在其临床手术治疗中， 不仅需充分考虑患侧病灶的清除， 还需要尽可能保留具有生育需求的妇女输卵管功能。研究报道[6]， 输卵管手术不可避免地会对患者卵巢功能造成一定的影响， 损害其卵巢储备能力， 进而影响患者术后生育能力， 且不同术式及术中不同操作对患者生育能力的影响也不尽相同。

腹腔镜下输卵管切除术是将输卵管壶腹部妊娠患者患侧输卵管与妊娠物一起切除， 而输卵管开窗术则是将患侧输卵管中妊娠物彻底清除， 并保留患侧输卵管。研究报道[7-12]， 输卵管开窗术对异位妊娠患者疗效确切， 可有效保留患者生育能力， 且在术后甲氨蝶呤等药物辅助下， 能达到更好的治疗效果， 因此被认为是对输卵管壶腹部妊娠患者生育能力影响较小的选择方案。而亦有研究报道[13-15]， 腹腔镜下输卵管切除术手术时间短， 术中出血量少， 因此将其作为输卵管壶腹部妊娠的首选手术治疗方式。而本研究中两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可能与本研究样本量小、手术器械或手术操作技巧等因素相关， 因此仍需临床进一步深入研究；此外， 本研究中随访期间， 切除术组随访患者宫内妊娠率、异位妊娠率、继发不孕率分别为64.8%、16.9%、18.3%， 开窗术组分别为68.8%、16.1%、15.1%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与周芳芳等[16]研究结果相似。提示相比于腹腔镜下输卵管切除术， 腹腔镜下输卵管开窗术与其手术情况相当， 且其并不能明显改善输卵管壶腹部妊娠患者的生育结局， 因此在患者没有强烈要求保留输卵管的情况下， 可优先选择输卵管切除术治疗。endprint

参考文献

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[收稿日期：2017-07-24]endprint