远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效对照观察

王震光

【摘要】 目的 探讨分析远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效。方法 70例胃癌患者， 依据患者入院时间的先后顺序分为研究组（30例）与对照组（40例）。研究组患者采用远端胃癌腹腔镜D2根治术治疗， 对照组患者采用传统开腹术治疗。比较两组患者淋巴结清扫个数、切口长度、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 研究组患者切口长度短于对照组患者， 术中出血量少于对照组患者， 手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组患者的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用远端胃癌腹腔镜D2根治术治疗胃癌与传统开腹术比较， 远端胃癌腹腔镜D2根治术的临床近期疗效更高， 手术并发症发生率更低， 值得临床推广及应用。

【关键词】 胃癌；远端胃癌腹腔镜D2根治术；开腹术；近期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.006

【Abstract】 Objective To investigate the short-term efficacy of laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer and conventional laparotomy. Methods A total of 70 gastric cancer patients were divided by admission order into research group （30 cases） and control group （40 cases）. The research group was treated with laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer， and the control group was treated with conventional laparotomy. Comparison were made on number of lymph node dissection， length of incision， intraoperative bleeding volume， operation time， anal exhaust time， hospitalization time and incidence of complications between two groups. Results The research group had shorter length of incision than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， and shorter operation time， anal exhaust time and hospitalization time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in number of lymph node dissection （P>0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative complications as 6.67% than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional laparotomy， laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer shows higher clinical short-term efficacy and lower incidence of surgical complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Gastric cancer； Laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer； Laparotomy； Short-term efficacy

目前对于胃癌的治疗以外科手术治疗为主， 以往采用传统开腹术治疗， 但手术创伤大， 术后恢复慢， 且对于老年胃癌患者、免疫力低下的胃癌患者并不适用[1-3]。随着腹腔镜被越来越广泛应用于临床治疗中， 腹腔镜D2根治术治疗远端胃癌越来越被广泛应用于临床[4]。本次研究工作旨在探讨分析远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的近期疗效。现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月收治的胃癌患者70例为本次研究对象， 依据患者入院时间的先后顺序分为研究组（30例）与对照组（40例）。对照组：男21例， 女19例；年龄46～79岁， 平均年龄（57.89±10.09）岁；临床分期：Ⅰ期17例， Ⅱ期10例， Ⅲ期13例。研究组：男19例， 女11例；年龄44～76岁， 平均年龄（56.79±11.32）岁；临床分期：Ⅰ期12例， Ⅱ期9例， Ⅲ期9例。兩组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 手术方法

1. 2. 1 对照组 患者采用传统开腹术治疗。麻醉师给予患者行全身麻醉， 并调整患者体位为仰卧位， 麻醉成功后， 在患者上腹部正中位置开一长约20～25 cm的切口， 依照传统胃癌根治术方式操作[5]。

1. 2. 2 研究组 患者采用远端胃癌腹腔镜D2根治术治疗。麻醉师给予患者施行全身麻醉（气管插管）， 保留导尿， 调整患者体位为平卧位并取大字位， 手术野采用碘伏消毒后常规铺巾于各层。取脐下缘纵行切口约1 cm， 穿入气腹针， 充入CO2气体， 建立气腹， 维持腹内压约13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 戳卡穿入， 伸入镜头[6]。探查：腹腔无腹水， 盆腔、大小肠、肝、胰、脾、大网膜未见转移病灶， 确定肿块位置。肝胃韧带见肿大淋巴结。术中诊断：胃癌。施行远端胃癌腹腔镜D2根治术。取左腋前线肋缘下2 cm行直径12 mm戳孔作为主操作孔， 脐左5 cm偏上行直径5 mm戳孔作为辅助操作孔， 右腋前线肋缘下2 cm， 锁骨中线平脐偏上行5 mm分别戳孔作为辅助操作孔， 戳卡穿入。术者施行常规完成胃的游离和淋巴结清扫。距幽门下2 cm用切割闭合器离断十二指肠， 在胃预切线处用切割闭合器离断， 断面止血满意；于屈氏韧带以远20 cm游离小肠系膜。暂停气腹， 取脐上下切口约5 cm， 易开腹保护切口， 取出标本。卵圆钳提出空肠， 在标记处关闭器关闭切断空肠， 远端空肠距盲端2 cm处打开空肠0.5 cm， 距断端35 cm处， 将近端空肠与远端空肠行端侧吻合并将小肠送入腹腔， 重新建立气腹， 超声刀在胃大弯侧打开胃腔， 用切割闭合器将胃壁及空肠夹闭， 宽度约5 cm， 距胃断面距离约2 cm， 击发后查看吻合口无出血、通畅， 采用3-0可吸收线将胃及空肠残端悬吊， 用切割闭合器夹闭残端切割闭合， 查看黏膜完整， 胃管放置胃腔

内[7， 8]。

1. 3 观察指标 密切观察两组患者的手术相关指标、近期疗效以及术后并发症发生情况， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标及近期疗效比较 研究组患者切口长度短于对照组患者， 术中出血量少于对照组患者， 手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组患者的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌属于临床较为常见的肠道恶性肿瘤疾病， 该疾病发病率高而且死亡率高， 对患者造成极大的生命威胁。

针对胃癌的治疗， 临床以传统开腹术以及远端胃癌腹腔镜D2根治术治疗为主要手段。传统开腹术给患者带来较大的创伤， 极容易导致患者出现术后应激反应， 而导致消化道重建受影响， 导致机体免疫功能受抑制， 而且术后并发症发生率较高， 影响术后康复[9， 10]。应用远端胃癌腹腔镜D2根治术治疗胃癌可以有效提高临床近期疗效以及降低手术并发症发生率， 手术安全性更高。远端胃癌腹腔镜D2根治术借助腹腔镜可以将手术视野放大， 使术野更清晰， 在手术过程中术者采用超声刀分离， 可以更有助于提高组织离断时凝结效果， 降低患者术中发生瘤细胞脱落于淋巴管的情况， 提高手术疗效[11， 12]。

本次研究结果显示：研究组患者切口长度短于对照组患者， 术中出血量少于对照组患者， 手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组患者的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述， 胃癌患者应用远端胃癌腹腔镜D2根治术的近期疗效优于传统开腹术， 且手术并发症发生率低， 值得在有一定微创手术基础的基层医院推广。

参考文献

[1] 魏秋亚， 樊勇， 刘永永， 等. 纳米炭示踪技术在腹腔镜进展期胃癌根治术中的临床应用. 中国微创外科杂志， 2016， 16（12）：

1113-1116.

[2] 杨宏， 张楠， 崔明， 等. 腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析. 中华消化外科杂志， 2016， 15（11）：1062-1067.

[3] 郑子芳， 吴黎敏， 简陈兴， 等. 扶镜手在腹腔镜胃癌 D2根治术中淋巴结清扫的配合体会. 中国微创外科杂志， 2016， 16（9）：860-862.

[4] 赵日升（译）. 腹腔镜与传统开放远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的短期疗效比较. 中华胃肠外科杂志， 2016， 19（5）：494.

[5] 帅磊渊， 刘福亮， 李益飞， 等. 远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术近期疗效观察. 重庆医科大学学报， 2013（4）：432-434.

[6] 胡世友， 王金亮， 朱原兵， 等. 腹腔镜辅助和开腹D2根治术治疗进展期远端胃癌的近期疗效对比. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（3）：67-68.

[7] 罗金辉. 进展期远端胃癌行腹腔镜 D2根治术的近期疗效评价. 医学理论与实践， 2014（7）：896-897.

[8] 莫启章， 李夏鲁. 腔镜辅助与传统远端胃癌根治术的近期疗效观察. 河南外科学杂志， 2013， 19（6）：40-41.

[9] 梁琦. 腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响. 临床医学， 2015（7）：26-27.

[10] 张华. 腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比观察. 中国卫生产业， 2012（20）：22-23.

[11] 张伟. 腹腔镜辅助远端D2根治术与传统开腹术对胃癌的疗效研究. 实用癌症杂志， 2015（3）：392-394.

[12] 陈义文. 腹腔镜D2根治术与传统开腹术治疗胃癌的近期和远期临床疗效观察. 中国伤残医学， 2016， 24（6）：68-69.

[收稿日期：2017-07-28]endprint