血必净联合抗生素治疗重度烧伤的临床效果

黄爱萍

[摘要]目的 探讨血必净联合抗生素治疗重度烧伤的临床效果。方法 选取2014年6月～2016年6月我院收治的74例重度烧伤患者为研究对象，随机均分观察组与对照组，每组37例。对照组采取综合治疗法，观察组在此基础上采取血必净、抗生素联合治疗。观察两组生命体征变化与治疗有效率。结果 观察组的有效率（83.78%）高于对照组（59.46%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后白细胞（WBC）计数、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平均显著下降（P<0.01），血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均明显缩短（P<0.05），观察组治疗后WBC计数、ALT、AST、Cr、BUN水平显著低于对照组，PT、APTT明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 抗生素合用血必净对重度烧伤患者治疗效果显著，值得应用。

[关键词]血必净；抗生素；重度烧伤

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0129-03

Clinical effect of Xuebijing combined with antibiotics treatment in the severe burn

HUANG Ai-ping

Department of Burn and Plastic Surgery，Xingang Central Hospital of Xinyu City，Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Xuebijing combined with antibiotics in the treatment of severe burn.Methods From June 2014 to June 2016，74 patients with severe burn treaded in our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into observation group and control group in random，with 37 cases in each group.In the control group，comprehensive therapy was used，while in the observation group，on the basis of the control group，Xuebijing combined with antibiotic was used.The changes of vital signs and therapeutic effective rate were observed.Results The effective rate in the observation group was 83.78%，significantly higher than that in the control group accounting for 59.46% with a statistical difference（P<0.05）.After therapy，the white blood cell count，alanine aminotransferase （ALT），aspartate aminotransferase （AST），creatinine （Cr） and blood urea nitrogen （BUN） were all greatly decreased in both groups （P<0.01）.Prothrombin time（PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） were both obviously shortened （P<0.05）.The changes of these indicators in the observation groups were all superior to those in the control group，which were displayed statistical differences between the two groups （P<0.01）.Conclusion Antibiotics combined with Xuebijing has a remarkable effect on treating severe burn，which is worthy of application.

[Key words]Xuebijing；Antibiotics；Severe burn

重度燒伤患者常有感染并发症发生[1-2]，重度烧伤后导致可释放内毒素的革兰阴性菌侵入感染，最终引发多器官功能障碍、全身炎症反应等一系列综合征以及脓毒症，这些并发症是导致烧伤死亡事件的重要原因，因此切实控制炎症反应，对内毒素释放加以有效抑制，从而降低器官功能受损程度，避免造成器官的功能性障碍，是重度烧伤临床治疗的关键[3]。为进一步确定血必净合用抗生素对重度烧伤的疗效，本研究对重度烧伤患者行联合治疗，临床效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2014年6月～2016年6月我院收治的重度烧伤病例中选取74例为研究对象，随机分为观察组与对照组各37例。观察组男21例，女16例；年龄20～46岁，平均（30.3±2.9）岁；烧伤面积占体表面积的45%～75%，平均为（54.41±6.25）%；Ⅲ度烧伤实际面积占体表面积10%～28%，平均为（18.53±7.35）%。对照组男20例，女18例；年龄20～49岁，平均（30.7±2.1）岁；烧伤面积占体表面积的35%～81%，平均为（52.81±6.75）%；Ⅲ度烧伤实际面积占总体表面积8%～31%，平均为（18.13±7.28）%。两组年龄、烧伤面积与性别组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例在伤前无任何脏器功能障碍及血必净过敏史，同时经医院医学伦理委员会批准。endprint

1.2方法

所有患者均接受常规烧伤治疗。行清创抗感染处理与补液抗休克治疗，以补充营养增加机体免疫，保证水电解质平衡，并做好创面护理工作，对深Ⅱ及深Ⅲ度烧伤创面及时采取切痂、植皮类综合治疗措施。观察组在上述措施基础上静脉滴注血必净（100 ml）+生理盐水（100 ml），1次/d，持续1周。

1.3观察指标

治疗前后采集血液送实验室检测，比较两组的WBC、ALT、AST、Cr、BUN、PT、APTT指标；比较两组治疗效果，痊愈加显效即为有效。痊愈：烧伤症状体征得到极大改善，各检验指标完全恢复或基本正常；显效：烧伤症状体征得到一定改善，各检验指标大多好转；无效：烧伤症状体征不曾得到改善或加重，且各检测指标均无好转。

1.4统计学方法

采用统计学软件包SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1两组疗效的比较

观察组有效率（83.78%）高于对照组（59.46%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组体征检查指标的比较

两组治疗后WBC计数、ALT、AST、Cr、BUN水平均显著下降，PT、APTT明显缩短（P<0.01）；观察组治疗后WBC计数、ALT、AST、Cr、BUN水平均明显低于对照组，PT、APTT明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

发生重度烧伤后，伤者免疫功能下降[4-5]，更易感染，致使全身炎症反应综合征与脓毒症等并发症更易发生[6-7]。而内毒素则会引起机体自动产生炎症反应，内毒素不但有毒性影响，而且还能刺激其他多种细胞，促生炎性介质，使炎症反应增强，从而诱生并发症。通常烧伤患者在休克期容易并发脓毒症，甚至也可能出现死亡，烧伤感染延迟复苏是重度烧伤的主要高危因素，严重烧伤令大范围炎症所需要的基本条件得到满足，倘若患者发生休克，则烧伤感染将被进一步催化。此外，烧伤可致早期患者血管内皮损伤、多器官损害及凝血机制紊乱，如未及时控制，将导致病情恶化，出现器官功能障碍综合征或脓毒症，最终死亡。所以，控制炎症反应及内毒素的释放，对重度烧伤患者而言，是治疗关键。

血必凈由川芎嗪、芍药苷、当归、丹参素、原儿茶醛、阿魏酸和红花黄色素A等多种成分组成，这些成分均为中药提取物，有化瘀、解毒效用[8-10]。使用血必净，能够帮助重度烧伤患者清除机体内部炎性介质及过量细胞因子、减少内毒素、改善免疫及微循环，最终缓解各器官功能受损，实现烧伤并发症的有效预防[11]。有报道，对重度烧伤注射血必净，能够在病理及生理双方面抑制其体内炎性介质，令免疫反应摆脱抑制，得到恢复[12]。也有研究显示，血必净可保护各脏器免受应激损伤，特别在小鼠模型中，给予抗生素与血必净后，菌血症小鼠实验体的存活率有显著提高[13]。

感染是造成烧伤死亡的主要因素之一，烧伤感染多由创面感染途径引起。机体表面附有大量细菌，一旦发生烧伤，烧伤创面就会生出大量坏死组织[14]，并渗出液态炎性物质，这样的环境将促进细菌培养。同时，伴随创面感染的持续发展，人体皮肤防御在功能上严重受损，而创面周围组织为细菌侵入的风险也随之加大，待细菌侵入后，其繁殖量及毒素释放量都增加，最终势必引起全身炎性反应。临床中，抗生素是抗感染治疗的常用药剂，该药对严重创面感染与严重烧伤等症均适用，在治疗部分局部伤口时，由于全身用药所达到的临床治疗浓度较低、无法达到令人满意的效果，因此对局部伤口的局部用药治疗就显得较为重要，特别是对创面较大、存在污染以及未及时处理的重度烧伤类创面，就十分有必要进行局部用药治疗。对严重烧伤症患者使用抗生素，早已为大众所接受，同时有研究表明，严重烧伤后如能尽早应用抗生素，伤者创面渗出液内所含药物浓度也就相对较高，因此建议在伤后3～4 h给予抗生素预防治疗。

本研究结果显示，在使用抗生素及血必净进行联合治疗后，重度烧伤患者的治疗效果与各项体征指标较常规治疗均有极大改善，进一步证实了这种联合拮抗内毒素、抗感染治疗方法具备优良疗效，因此该疗法的临床推广价值较高，值得应用，本结论同代献科等[15]研究结果相似。

综上所述，血必净、抗生素的联合应用对重度烧伤的疗效性好，可推广。

[参考文献]

[1]吴祖馨.血必净注射液对严重烧伤患者脏器功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（7）：80-81.

[2]淦作柳，林钰梅，郑朝晖，等.血必净注射液对重度烧伤患儿早期各器官功能的保护及拮抗应激作用分析[J].泰山医学院学报，2015，36（10）：1177-1178.

[3]李承宁.乌司他丁联合血必净治疗烧伤脓毒症的疗效分析[J].海峡药学，2016，28（11）：175-176.

[4]唐虹.乌司他丁、血必净联合治疗对烧伤后脓毒症凝血功能及全身炎性反应影响的临床研究[J].中国医科大学学报，2015，44（12）：1132-1136.

[5]徐治本.血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2016，7（40）：431-432.

[6]董小鹏，王丽娟，赵春霖，等.血必净注射液对严重烧伤大鼠脏器功能及血清炎症因子水平的影响[J].中成药，2016， 38（4）：905-908.

[7]Gholipourmalekabadi M，Bandehpour M，Mozafari M，et al.Decellularized human amniotic membrane： more is needed for an efficient dressing for protection of burns against antibiotic-resistant bacteria isolated from burn patients[J].Burns，2015，41（7）：1488-1497.

[8]汪勤，朱羿，陈文麒，等.芒硝外敷和新斯的明足三里穴注射联合血必净治疗严重脓毒症的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：464-468.

[9]焦阳，高万朋，赵寻，等.丹红注射液联合血必净注射液治疗严重脓毒症的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（3）：371-374.

[10]张雪姣.血必净联合抗生素治疗重症肺炎的临床效果研究[J].河南医学研究，2017，26（3）：425-426.

[11]刘俊玲，白明明.血必净联合纳米银敷料对烧伤患者的疗效分析[J].西部中医药，2016，29（6）：102-103.

[12]杨光.血必净联合抗生素治疗腹腔感染的效果及血清降钙素原对抗生素使用的指导意义[J].中国医药导报，2017， 14（5）：125-128.

[13]刘斌.脓毒症应用不同剂量血必净的急诊治疗效果研究[J].临床医药实践，2016，25（7）：500-502.

[14]Saaiq M，Ahmad S，Zaib MS.Burn wound infections and antibiotic susceptibility patterns at pakistan institute of medical sciences，islamabad，pakistan[J].World J plast Surg，2015，4（1）：9-15.

[15]代献科，崔文华.血必净联合抗生素治疗重度烧伤的临床疗效观察[J].潍坊医学院学报，2016，38（4）：318-319.

（收稿日期：2017-06-26 本文编辑：崔建中）endprint