血清胃蛋白酶原检测联合色素内镜对胃癌的早期诊断

杨惠珍

（河南省焦作市第二人民医院内镜室 焦作454001）

血清胃蛋白酶原检测联合色素内镜对胃癌的早期诊断

杨惠珍

（河南省焦作市第二人民医院内镜室 焦作454001）

目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG）与色素内镜（i-Scan）联合检测在胃癌早期诊断中的临床意义。方法：选取2014年12月～2016年12月我院收治的胃黏膜病变患者118例为研究组，根据术后病理结果分为胃溃疡组20例、浅表性胃炎组48例、萎缩性胃炎组30例、早期胃癌组20例，并选取同期健康体检者60例为对照组。应用胶乳增强免疫比浊法检测两组血清PGⅠ、PGⅡ含量，并计算PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）；研究组患者于检测后再行i-Scan检查。结果：研究组血清PGⅠ水平、PGR值均低于对照组，PGⅡ水平高于对照组（P＜0.05）；胃溃疡组、浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；早期胃癌组PGⅠ水平、PGR值较其他组明显降低（P＜0.05）；血清PG与i-Scan联合检测灵敏度高于单一检测（P＜0.05）。结论：血清PGⅠ、PGⅡ水平可反映患者胃黏膜病变的进展，可作为早期胃癌诊断的重要辅助手段，与i-Scan联合检测，可提高早期胃癌诊断的灵敏度。

胃癌；早期诊断；胃蛋白酶原；色素内镜

我国为全球胃癌的高发区域，很多学者认为血清胃蛋白酶原（PG）水平在胃黏膜疾病中具有不同的变化，对其进行检测可监控胃癌的疾病发展，同时利用色素内镜（i-Scan）能够较好地筛查胃癌以及癌前病变[1～2]。胃癌早期诊断，早期手术治疗，手术后的5年生存率可达90%左右，甚至临床治愈。本研究旨在探讨血清PG检测筛查联合i-Scan检测在早期胃癌诊断中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2016年12月我院收治的胃黏膜病变患者118例为研究组，患者均存在不同程度的反酸、嗳气、上腹痛等临床表现；并选取同期健康体检者60例为对照组。根据病理结果，将研究组分为胃溃疡组20例，浅表性胃炎组48例，萎缩性胃炎组30例，早期胃癌组20例。研究组：男76例，女 42例；年龄36～70岁，平均年龄（47.5±6.1）岁。对照组：男42例，女18例；年龄37～72岁，平均年龄（47.9±5.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。排除3个月内使用抗生素、胃黏膜保护剂及抑酸药者，合并其他肿瘤者。

1.2 检验方法 （1）血清PG检测：所有患者均清晨空腹抽取静脉血5 ml，经常规离心30 min后分离血清，－21℃环境下保存；应用胶乳增强免疫比浊法对血清标本中的PGⅠ、PGⅡ含量进行检测，并计算PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）。（2）研究组患者于PG检测后再行i-Scan检查：检查前禁食、禁水、禁药8 h，于内镜下先以清水冲洗并抽吸净病灶区域，对可疑病灶及其周围黏膜组织喷洒0.2%靛胭脂溶液+0.5%美蓝染色剂进行染色，染色时长2～3 min，仔细观察染色区域，结合染色结果取2～5块病变组织送病理学检查。

1.3 观察指标 观察各组患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值；分析各项检测方式的灵敏度和特异度。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，两组比较进行独立样本t检验，多组间比较进行方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PG检测结果比较 研究组血清PGⅠ水平及PGR值明显低于对照组，PGⅡ水平高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组血清PG检测结果比较

表1 两组血清PG检测结果比较

组别 n PGⅠ（ng/ml） PGⅡ（ng/ml） PGR研究组对照组118 60 t P 77.64±12.62 102.47±11.76 8.117＜0.05 19.08±4.61 15.76±4.72 9.016＜0.05 4.07±2.74 6.50±3.34 10.078＜0.05

2.2 研究组血清PG检测结果比较 胃溃疡组、浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值比较差异具有统计学意义，P＜0.05；其中，早期胃癌组PGⅠ水平、PGR值较其他组明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 研究组患者血清PG检测结果比较

表2 研究组患者血清PG检测结果比较

组别 n PGⅠ（ng/ml） PGⅡ（ng/ml） PGR浅表性胃炎组胃溃疡组萎缩性胃炎组早期胃癌组20 48 30 20 F P 97.53±14.73 94.15±12.08 77.52±5.76 56.34±5.08 76.238＜0.05 13.62±3.79 15.13±5.16 15.38±3.74 13.71±4.06 40.691＜0.05 7.16±3.67 6.22±2.34 5.04±1.42 4.11±1.22 19.278＜0.05

2.3 血清PG检测联合i-Scan检查灵敏度和特异度分析 血清PG检测灵敏度为60.00%（12/20），i-Scan检查灵敏度为70.00%（14/20），二者联合检测灵敏度为90.00%（18/20），二者联合检测灵敏度明显高于单一检测，P＜0.05，差异具有统计学意义；血清PG检测特异度为85.71%（84/98），i-Scan检查特异度为86.73%（85/98），二者联合检测特异度为84.69%（83/98），特异度比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 血清PG检测联合i-Scan检查灵敏度和特异度分析（例）

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，其发病是多种因素共同作用的结果，如遗传因素、环境因素等。胃癌在我国死亡率占癌症首位，原因主要在于其早期临床症状不明显，被确诊时已是胃癌中晚期，导致患者错过最佳治疗时机。因此，胃癌患者争取早期诊断，及早治疗，对提高患者生存率具有重要意义。

PG属天冬氨酸蛋白酶家族，本身没有活性，在酸性环境下可转变为具有生物活性的胃蛋白酶，其与肿瘤的生长、转移等过程相关，能够反映胃黏膜状态，有血清学活检的作用。与其他诊断方式相比，血清PG检测具有创伤小、简单快捷、费用低廉、可动态监测等优势，是目前早期胃癌患者筛查的首选方法[3]。i-Scan为内镜下早期癌症诊断的新型智能染色技术，通过口服、注射或喷洒的方式将色素导入疑似病灶部位，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有效辨认确切的病灶部位，避免盲目活检，提高内镜检查的诊断正确率[4～5]。

本研究结果显示，研究组血清PGⅠ水平、PGR值均低于对照组，PGⅡ水平高于对照组（P＜0.05）；胃溃疡组、浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；早期胃癌组PGⅠ水平、PGR值较其他组明显降低（P＜0.05）。说明胃癌患者血清PG水平与胃部疾病的发生发展密切相关。此外，PG与i-Scan联合检测灵敏度明显高于单独检测（P＜0.05），说明PG与i-Scan联合应用能够有效提高胃癌早期诊断的灵敏度，避免误诊、漏诊的发生，在早期胃癌临床诊断中具有重要的临床应用价值。

[1]胡利勇,代诗翠.血清胃蛋白酶原与脂肪酸合酶联合检测在胃癌诊断中的意义[J].国际检验医学杂志,2015,36(8):1092-1093

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[3]王胜,单绿虎,束新华,等.血清胃蛋白酶原及 CA199、CA242、CEA 联合检测在胃癌早期诊断中的价值[J].中华全科医学,2016,14(4):646-648

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R735.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.070

2017-08-01）