血清生化指标与PT联合检测在妊娠肝病诊断中的临床意义

张刚强

（河南省安阳市中医院检验科 安阳455000）

血清生化指标与PT联合检测在妊娠肝病诊断中的临床意义

张刚强

（河南省安阳市中医院检验科 安阳455000）

目的：分析血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）联合检测在妊娠肝病诊断中的临床意义。方法：选取2015年3月～2016年6月我院收治的52例妊娠肝病患者作为肝病组，另选取52例正常妊娠者作为健康对照组。分别抽取两组的清晨空腹静脉血5 ml，测定两组的ALT、AST、GGT、FIB、APTT及PT。结果：肝病组的血清ALT、AST和GGT水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；肝病组的FIB水平低于健康对照组，PT和APTT长于健康对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对妊娠肝病患者进行血清生化指标及PT检测，可有效辅助诊断妊娠肝病，为妊娠肝病的预防治疗提供指导。

妊娠肝病；血清生化指标；凝血酶原时间；诊断

妊娠肝病是孕妇妊娠期合并症之一，属于产科高危妊娠，病情凶险，重症肝炎及妊娠急性脂肪肝后果尤为严重。妊娠期任何时间段，孕妇都有可能患上病毒性肝炎，早期合并会加重妊娠反应，晚期合并会加大妊娠期高血压发生率。妊娠肝病可能引起出血、肾衰竭、凝血功能障碍等严重并发症，威胁母婴安全[1]。ALT、AST、GGT、FIB、APTT 及 PT 是肝功能检测的重要指标，能有效反映患者的肝功能状况，为治疗提供指导。本研究选取妊娠肝病患者52例，分析了 ALT、AST、GGT、FIB、APTT及 PT在妊娠肝病患者诊断中的临床意义。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年6月我院收治的52例妊娠肝病患者作为肝病组，另选取52例正常妊娠者作为健康对照组。肝病组年龄22～36 岁，平均年龄（28.64±3.17）岁；孕周 14～40周，平均孕周（26.58±3.26）周；初产妇39例，经产妇13例；合并重症肝炎17例，病毒性肝炎19例，妊娠期急性脂肪肝16例。健康对照组年龄23～38岁，平均年龄（29.71±3.34）岁；孕周 13～40周，平均孕周（26.27±3.44）周；初产妇38例，经产妇14例。两组患者的年龄、孕周和产次等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合妊娠肝病的诊断标准[2]者；符合第8版《妇产科学》[3]中妊娠诊断标准者；知情并签署同意书者。

1.3 排除标准 高血压患者；糖尿病患者；患有其他妊娠期合并症患者；有血栓病史者；有心、肾功能障碍患者。

1.4 检测方法 抽取两组清晨空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心取血清，采用日立7180全自动生化分析仪测定两组的血清ALT、AST和GGT，采用ACL-3000 plus型全自动血凝仪测定 FIB、PT和APTT。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清ALT、AST及GGT比较 肝病组的血清ALT、AST和GGT水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组血清ALT、AST及GGT比较

表1 两组血清ALT、AST及GGT比较

组别 n ALT AST GGT肝病组健康对照组52 52 t P 50.14±12.51 17.30±8.95 17.606 0.000 77.74±15.59 19.28±9.83 26.157 0.000 51.26±20.07 29.35±11.52 7.808 0.000

2.2 两组FIB、PT及APTT比较 肝病组的FIB水平低于健康对照组，PT和APTT水平高于健康对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组FIB、PT及APTT比较

表2 两组FIB、PT及APTT比较

组别 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s）肝病组健康对照组52 52 t P 2.84±0.51 5.13±1.28 13.705 0.000 14.31±2.13 11.49±1.91 7.108 0.000 38.56±5.71 30.22±7.58 6.337 0.000

3 讨论

据统计，妊娠后期合并病毒性肝炎的孕妇病死率约为10%～20%[4]。孕妇妊娠期易合并重症肝炎、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等肝脏疾病，严重影响母婴结局。妊娠合并重症肝炎临床症状严重，易引发脏器功能损伤，病情凶险，不利于预后。因此，应尽早对妊娠肝病患者进行诊断并治疗，避免出现死亡。

血清ALT、AST和GGT为肝功能检查常见指标，能有效反映患者的肝功能情况。ALT可参与蛋白质代谢，加快蛋白质氨基酸转化。各种器官、组织、骨骼及肌肉中均存在ALT，而肝脏细胞中最多。当肝脏出现炎症反应时，转氨酶会被释放到血液内，出现血清ALT明显增高，故血清ALT为判断肝细胞受损程度的主要指标。AST作为判断肝细胞坏死程度的标准，在心肌、肝脏及骨骼肌中广泛存在；当肝脏细胞受损时，细胞膜通透性增强，AST被释放进入血液，导致血清AST升高。GGT广泛存在于肝、肾、脾、脑、肺等组织，肾内最多，血清GGT多来自于肝脏。肝脏内GGT多存在于肝细胞浆及胆管上皮中，当肝外胆管与肝内梗阻时，会导致GGT排泄受阻，反流入血，从而造成血清GGT升高。本研究结果显示，肝病组的血清ALT、AST和GGT水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明通过检测妊娠肝病患者的血清ALT、AST和GGT水平，可直接对患者的肝脏情况做出诊断。

肝病患者多会出现不同程度的凝血功能及纤溶功能障碍，通过对凝血指标的检测可判断肝细胞损伤程度，为治疗提供指导[5]。凝血指标检测可反映孕妇的凝血功能，PT为检测外源性凝血系统状况常用指标，可根据PT判断外源性凝血系统是否正常，凝血酶及凝血酶原水平决定PT的长短；APTT反映内源性凝血系统的状况，APTT延长表示患者可能出现凝血障碍，APTT缩短则表示患者可能患有血小板增多症及血管性疾病。FIB为凝血因子Ⅰ，是肝脏合成的蛋白质，具有凝血功能，凝血酶及凝血因子ⅩⅢA可将FIB转变为纤维蛋白。FIB可促进血小板聚集，加快平滑肌与内皮细胞生长，促进其收缩，还可增强血液外周阻力及粘滞性，导致内皮细胞损伤。FIB能直接反映孕妇的凝血功能，并间接反映肝细胞损伤程度。本研究结果显示，肝病组的FIB水平低于健康对照组，PT和APTT长于健康对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明通过检测妊娠肝病患者的FIB、PT和APTT，可判断患者凝血功能状态，间接诊断肝脏状态。

综上所述，对妊娠肝病患者进行血清生化指标及PT检测，可有效辅助诊断妊娠肝病，为妊娠肝病的预防及治疗提供指导，有助于分娩安全。

[1]罗欢,黄文祥.妊娠期肝病诊治进展[J].临床肝胆病杂志,2016,32(11):2214-2217

[2]刘苗苗,贾胜男,张倩,等.妊娠期肝病的临床研究进展[J].临床肝胆病杂志,2016,32(2):386-389

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社,2013.122-125

[4]王鹏,尚丽新.妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗[J].人民军医,2015,58(9):1106-1109

[5]宁会彬,尚佳.肝硬化患者凝血功能障碍的探讨[J].临床肝胆病杂志,2016,32(6):1083-1085

R714.255

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.069

2017-05-27）