小剂量右美托咪定滴鼻预防七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动分析

孙学永 党博 王举 邵勇

（郑州大学第三附属医院麻醉科 河南郑州450000）

小剂量右美托咪定滴鼻预防七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动分析

孙学永 党博 王举 邵勇

（郑州大学第三附属医院麻醉科 河南郑州450000）

目的：探讨小剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动情况的预防作用。方法：选取我院2014年6月～2015年12月收治的48例外科手术患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各24例。观察组给予小剂量右美托咪定滴鼻治疗，对照组给予等量的0.9%氯化钠注射液滴鼻治疗，比较两组患儿苏醒期躁动情况。结果：观察组患儿苏醒期躁动发生率、躁动评分及持续时间均显著低于对照组，各时点VAS评分和Ramsay评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论：七氟烷麻醉患儿苏醒期给予小剂量右美托咪定滴鼻治疗，可有效避免患儿苏醒期躁动事件的发生，显著改善患儿不同时点的VAS评分和Ramsay评分，值得临床推广应用。

麻醉苏醒期躁动；右美托咪定；七氟烷；预防作用

临床麻醉用药中，七氟烷不仅麻醉效果显著，还可维持稳定的血流动力学状态，患者在结束麻醉后可彻底苏醒。但相关研究显示[1]，七氟烷存在剂量依赖现象，易发生苏醒期躁动事件，且对患者的预后产生一定的影响。本研究旨在观察小剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动情况的预防作用。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月～2015年12月收治的外科手术患儿48例，随机分为对照组和观察组各24例。对照组男14例，女10例；年龄3～8岁，平均年龄（4.42±1.76）岁；平均体重（20.5±3.5）kg；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级11例。观察组男15例，女 9 例；年龄 2～7 岁，平均年龄（4.62±1.56）岁；平均体重（21.4±2.5）kg；ASA 分级：Ⅰ级 14 例，Ⅱ级10例。两组患儿一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前12 h，所有患儿均常规禁饮禁食。入手术室后面罩给予8%七氟烷（国药准字H20070172）和高流量氧气（6L/min）吸入，监测生命体征；术前为保证肌肉松弛，提前0.5h给予患儿肌肉注射阿托品（国药准字 H32020166）0.01 mg/kg，同时静脉滴注林格氏液500ml；调节手术室温度为25℃[2]。

1.2.2 全身麻醉方法 密切监测患儿生命体征、血氧饱和度、麻醉深度指数等情况。配制麻醉药物：咪达唑仑1.5 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。配好药物后行快速麻醉诱导、气管插管并与麻醉机相连，设置呼吸参数，根据麻醉深度指数调控药物的输注速度。手术结束前0.5 h，观察组给予右美托咪定（国药准字号H20090248）0.3 μg/kg与0.9%氯化钠注射液稀释至0.5 ml，于2 min内缓慢滴鼻。对照组给予等量的0.9%氯化钠注射液缓慢滴鼻治疗。

1.3 观察指标 观察两组患儿麻醉后躁动情况（躁动发生率、躁动评分及持续时间）及各时点VAS（视觉模拟评分法）和Ramsay（镇静评分标准）评分。躁动评分：1分为平静睡眠，2分为清醒，3分为易怒，4分为无法控制，5分为无法安静，不低于3分为躁动。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0数据处理软件，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉后躁动情况比较 观察组患儿苏醒期躁动发生率、躁动评分及持续时间均低于对照组，P＜0.05。见表 1。

表1 两组患儿麻醉后躁动情况比较

表1 两组患儿麻醉后躁动情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 躁动发生率（%） 躁动评分（分） 躁动持续时间（min）观察组对照组24 24 4（16.67）*9（37.50）1.3±0.5*2.3±0.9 7.6±2.1*9.6±2.3

2.2 两组患儿各时点VAS和Ramsay评分比较观察组患儿各时点VAS和Ramsay评分显著优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿各时点VAS和Ramsay评分比较

表2 两组患儿各时点VAS和Ramsay评分比较

注：T1/2：拔出喉罩时；T1：滴鼻结束后 5 min；与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 VAS Ramsay观察组对照组24 24 T1/2 T1 T1/2 T1 2.3±0.4*2.2±0.5*2.9±0.4 2.8±1.7 3.1±1.6*2.7±2.0*4.6±0.5 4.7±0.8

3 讨论

躁动会增加机体耗氧量，同时可引发心律失常、交感神经兴奋，大大增加监测和护理的难度，导致患儿苏醒时间延长，增加意外事件和麻醉风险的发生率，严重影响患儿生理、心理健康[3]。有研究显示[4]，小儿采用七氟烷麻醉，其药物可短暂影响大脑兴奋和抑制系统之间的平衡状态，导致患儿在苏醒期发生躁动。右美托咪定可降低手术期间心率变异性（HRV），维持稳定的血流动力学状态，可能是因为右美托咪定能抑制去甲肾上腺素的合成过程，减少去甲肾上腺素产生[5]。其次，右美托咪定在一定程度上可激活大脑组织中呈睡眠状态的蓝斑核，进而发挥镇静作用[6]。此外，右美托咪定可协同其他麻醉药物发挥镇静作用，从而减小麻醉给药剂量，减少应激反应发生率[7]。

本研究结果显示，观察组患儿苏醒期躁动发生率、躁动评分及持续时间均低于对照组，各时点VAS和Ramsay评分显著优于对照组（P＜0.05）。说明右美托咪定具有一定的有效性与安全性。综上所述，七氟烷麻醉患儿苏醒期给予小剂量右美托咪定滴鼻，可有效避免苏醒期躁动发生，改善患儿不同时点的VAS和Ramsay评分，值得临床推广应用。

[1]周娅梅,刘媛,周根芝,等.小剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动60例[J].中国药业,2013,22(11):27-28

[2]石念军,张维霞,张昊,等.右美托咪定对小儿全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响[J].中华实验外科杂志,2013,30(12):2736-2737

[3]王春艳,杨鸿儒,姚怡,等.3种静脉麻醉药物对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国现代医学杂志,2011,21(4):497-499

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[6]杨洪涛.右美托咪啶在ICU的应用进展[J].中国伤残医学,2015,23(1):216-217

[7]赵京伟,韩雪萍.麻醉诱导期右美托咪定滴鼻在患儿中的镇静及躁动研究[J].医学与哲学,2014,35(12B):50-52

R726.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.049

2017-08-12）