右美托咪定对椎管内麻醉手术患者的影响

曹伟华

（河南省长垣县人民医院麻醉科 长垣453400）

右美托咪定对椎管内麻醉手术患者的影响

曹伟华

（河南省长垣县人民医院麻醉科 长垣453400）

目的：研究右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应、血流动力学及术后躁动的影响。方法：选取2015年10月～2016年10月我院收治的76例行下肢手术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例，观察组给予静脉泵注射右美托咪定，对照组给予等剂量的 0.9%氯化钠溶液。 比较两组用药前（T1）及用药后 20 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、术毕时（T5）的应激反应（血清去甲肾上腺素及肾上腺素水平）、血流动力学（血氧饱和度、平均动脉压及心率）及术后躁动的发生情况。结果：观察组T4～T5时的肾上腺素水平和血清去甲肾上腺素水平均低于对照组，观察组T2～T5时的平均动脉压及心率均低于对照组，观察组的躁动率为15.79%低于对照组的44.74%，差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：右美托咪定可减轻椎管内麻醉手术患者的应激反应及术后躁动的发生，维持血流动力学的稳定。

椎管内麻醉手术；右美托咪定；应激反应；血流动力学

近年来，椎管内麻醉被普遍应用于临床手术中，虽然该法操作简便、镇痛效果好，但却无法消除牵拉内脏的反射，而牵拉会引起神经兴奋，导致患者呕吐、恶心[1]。此外，由于椎管内麻醉患者在手术中处于清醒状态，易产生焦虑、紧张等情绪，对手术效果、麻醉效果及患者预后影响较大，故采用合适的镇定药剂稳定患者情绪至关重要。本研究探究了右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应、血流动力学及术后躁动的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月我院收治的76例行下肢手术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男22例，女 16 例；年龄 23～68 岁，平均年龄（56.23±4.29）岁。观察组中男21例，女17例；年龄22～65岁，平均年龄（55.35±4.13）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 基本操作 术前均禁食12h，于入室后建立静脉通道，并对无创血压、血氧饱和度及心电图进行常规监测。均进行椎管内麻醉，阻滞平面在T6以下。

1.2.2 观察组 麻醉起效后，泵注4 μg/ml右美托咪定（国药准字 H20130093），剂量为 0.5 μg/kg，于10 min 后改为 0.1～0.3 μg/kg。

1.2.3 对照组 方法同观察组，但注射等剂量的0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标 （1）对比两组用药前（T1）、用药后20 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）和术毕时（T5）时的应激反应及血流动力学变化情况，其中应激反应指标包括血清肾上腺素（AD）及去甲肾上腺素（NE）水平，血流动力学指标包括血氧饱和度、平均动脉压及心率。（2）采用Ramsay镇静评分对患者术后的躁动情况进行评分：中度躁动为1分；轻度躁动为2分；正常为3～4分；＞4分为过度镇静[2]。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应指标比较 T4～T5时观察组的AD、NE水平均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组应激反应指标比较

表1 两组应激反应指标比较

指标 组别 n T1 T2 T3 T4 T5肾上腺素水平（pmo/L）观察组对照组38 38 t P去甲肾上腺素（ng/L）观察组对照组38 38 t P 228.29±41.41 231.81±40.43 0.375 0.709 249.34±64.21 246.76±70.12 0.167 0.868 233.32±40.06 235.13±40.15 0.231 0.818 252.14±62.21 260.45±70.23 0.546 0.587 238.13±41.24 250.48±43.17 1.275 0.206 262.41±61.20 271.35±70.89 0.588 0.558 459.88±51.26 625.93±93.24 9.620 0.000 281.56±41.47 464.69±71.83 13.611 0.000 503.58±62.42 713.24±82.32 12.510 0.000 286.98±51.37 485.85±85.79 12.260 0.000

2.2 两组血流动力学指标比较 观察组T2～T5时 的平均动脉压及心率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组的血流动力学指标比较

表2 两组的血流动力学指标比较

指标 组别 n T1 T2 T3 T4 T5血氧饱和度（%） 观察组对照组t P心率（次 /min） 观察组对照组38 38 38 38 38 38 t P平均动脉压（mm Hg）观察组对照组t P 98.31±2.13 98.59±1.32 0.688 0.493 79.29±10.21 80.09±5.49 0.425 0.672 106.65±8.37 108.68±13.62 0.783 0.436 99.59±1.32 99.67±0.85 0.314 0.754 75.56±10.47 80.69±8.83 2.309 0.024 80.18±10.27 91.57±12.68 4.303 0.000 99.66±1.18 99.74±0.79 0.347 0.729 74.19±6.78 80.35±10.79 2.980 0.004 75.36±9.78 89.69±10.48 6.163 0.000 99.79±1.33 99.46±0.71 1.349 0.181 67.43±10.54 82.45±13.05 5.520 0.000 69.87±12.89 89.46±7.37 8.133 0.000 99.64±0.93 99.69±0.82 0.249 0.804 68.29±9.38 82.18±12.26 5.546 0.000 74.18±14.37 92.46±11.73 6.075 0.000

2.3 两组术后躁动情况比较 术后观察组中度躁动2例，轻度躁动4例，正常24例，过度镇静8例，躁动率为15.79%（6/38）；对照组中度躁动8例，轻度躁动9例，正常14例，过度镇静7例，躁动率为44.74%（17/38）；观察组的术后躁动率低于对照组，差异有统计学意义，χ2=7.544，P=0.006＜0.05。

3 讨论

椎管内麻醉是临床手术中常用的麻醉方式，通过将药物（阿片类、局麻药）注入椎管内的某一腔隙，可逆性地减弱其兴奋性或阻断脊神经传导功能，具有安全性高、起效快等优点[3]。但手术过程中若牵拉不适易诱发应激反应，引起血压改变，甚至导致患者心律失常、心功能衰竭等，影响患者预后。以往临床中常采取给予镇静镇痛类药物的方式减轻应激反应。

右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，可作用于中枢神经系统，抑制脊椎前侧角交感神经细胞，降低交感神经张力，有效缓解术中应激反应，术前注射右美托咪定可抗焦虑和减轻气管插管造成的动力学紊乱[4]。相关研究发现，患者使用右美托咪定后，可显著降低术后躁动的发生率，且在拔管时及拔管后患者血压及呼吸均比较稳定[5]。

本研究结果显示，观察组T4～T5时的血清肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均低于对照组，观察组T2～T5时的平均动脉压及心率均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，提示右美托咪定可显著减轻麻醉引起的应激反应，避免血流动力学剧烈波动；分析其原因可能是右美托咪定可抑制去甲肾上腺素及肾上腺素的释放，降低儿茶酚胺浓度，进而减轻患者的应激反应，稳定血流动力学。观察组的躁动率为15.79%低于对照组的44.74%，差异有统计学意义，P＜0.05，提示右美托咪定可缓解患者术后躁动；分析其原因可能是右美托咪定具有高度选择性，可直接作用于蓝斑核，镇静作用较强。

综上所述，右美托咪定有利于稳定椎管麻醉手术中血流动力学指标，减轻应激反应，缓解术后躁动情况。

[1]陈坤明,焦相学.盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究[J].河北医药,2016,38(13):1957-1959

[2]齐艳艳,杜献慧,姚翔燕,等.右美托咪定对老年颅脑损伤手术患者术后Ramsay镇静评分的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5560-5561

[3]任希华.右美托咪定辅助椎管麻醉的镇静效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(10):33-34

[4]张子斌,高成杰,王瑞雯,等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血流动力学及应激反应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(8):673-677

[5]李平,马丽,郝建华,等.右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学影响及术后镇静镇痛效果研究[J].新乡医学院学报,2014,31(6):476-478

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.012

2017-05-04）