河北省三城市男男性行为者安全套使用情况及影响因素分析

白广义 王伟 张亚丽 马琳 左贵锋 赵宏儒

·调查研究·

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.033

河北省三城市男男性行为者安全套使用情况及影响因素分析

白广义 王伟 张亚丽 马琳 左贵锋 赵宏儒

目的了解河北省男男性行为者(MSM)高危性行为时安全套使用情况，分析其影响因素。方法以保定、张家口、承德三市的MSM为研究对象，获得知情同意后进行问卷调查并采血检测艾滋病病毒(HIV)感染状况。结果共调查1 200名MSM，最近6个月与同性发生过肛交性行为的占84.5%(1 014/1 200)，最近6个月与同性发生肛交性行为时每次都用安全套的比例为31.3%(317/1 014)；在与同性发生过商业性行为的236例MSM中，坚持使用安全套的比例为33.9%(80/236)。多因素Logistic回归结果显示，年龄、最近1周发生同性肛交性行为次数、知识知晓情况、是否接受过安全套宣传和发放、过去1年是否接受过HIV检测是河北省MSM在发生同性肛交性行为时安全套使用的影响因素。结论MSM安全套使用受多种因素的影响，应强化风险意识，注重心理干预，采用多种措施提高安全套的使用率，控制HIV在该人群中的传播。

艾滋病；男男性行为者；安全套使用

目前，性传播是我国艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的最主要传播方式，男男性行为者(men who have sex with men,MSM)是我国艾滋病流行的高危人群之一。近年来，我国MSM疫情上升明显，2015年新报告病例中MSM占28.3%[1]。MSM通常采用肛交或口交的性行为方式，无保护的性行为是MSM中AIDS流行的主要原因[2]。研究显示，正确使用安全套可降低AIDS传播风险[3]，在MSM中推广使用安全套对遏制AIDS在人群中的流行有重要意义。为了解河北省MSM发生高危行为时安全套使用情况及其影响因素，于2014年4～7月对三个市的MSM进行调查研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 过去1年内有过插入性口交或肛交性行为的MSM，同意接受问卷调查和艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体检测者。

1.2 方法 在河北省保定市、承德市、张家口市采用滚雪球、现场招募、网络招募的方式招募调查对象。在知情同意的前提下，由经过培训的调查员对调查对象进行一对一的问卷调查并采血检测，调查内容包括调查对象的人口学特征、行为学特征、安全套使用情况、HIV既往检测情况等。问卷涉及AIDS知识8个问题，调查对象回答对6个及以上为知晓。HIV抗体初筛及复检采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)，试剂分别由厦门英科新创科技有限公司和北京万泰生物药业有限公司生产。两次结果均为阳性时，判定为HIV抗体阳性。

1.3 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 调查1 200名MSM，保定市、张家口市、承德市各400名。年龄14～66岁，平均年龄(31.0±9.5)岁；年龄在25～40岁者占55.3%(663/1 200)；其次为14～24岁者，占28.3%(340/1 200)。民族以汉族居多，占92.2%(1 106/1 200)。文化程度以大专及以上为主，占48.5%(582/1 200)，高中或中专占33.7%(404/1 200)。婚姻状况为在婚者占37.0%(444/1 200)；户籍所在地为本省的居多，占92.6%(1 111/1 200),在本地居住时间2年以上者占87.3%(1 047/1 200)。AIDS知识知晓率为92.0%(1 104/1 200)。HIV抗体阳性率为5.3%(64/1 200)。

2.2 发生同性肛交性行为时安全套使用情况 1 200名调查对象，最近6个月与同性发生过肛交性行为的比例为84.5%(1 014/1 200)，其中最近1次同性肛交性行为时使用安全套的比例为69.9%(709/1 014)，最近6个月与同性发生肛交性行为时每次都用安全套的比例为31.3%(317/1 014)，有时使用安全套的比例为63.5%(644/1 014)，从不使用安全套的比例为5.2%(53/1 014)。最近1周与同性发生肛交性行为者870人，最近1周发生肛交性行为的次数1～26次，中位数为2次，发生3次以上者20.9%(182/870)。

2.3 发生同性商业性行为时安全套使用情况 1 200名调查对象，最近6个月与同性发生过商业性行为的比例为19.7%(236/1 200)，在与同性发生商业性行为时，每次使用安全套的比例为33.9%(80/236)，有时使用安全套的比例为63.1%(149/236)，从未使用安全套的比例为3.0%(7/236)。最近1次与同性发生商业性行为时使用安全套为80.5%(190/236)。

2.4 发生同性肛交性行为时安全套使用相关影响因素分析 对1 014例在最近6个月发生过同性肛交性行为的MSM的安全套使用影响因素进行了单因素分析。将单因素分析中P<0.1的变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、最近1周发生同性肛交性行为次数、知识知晓情况、是否接受过安全套宣传和发放、过去1年是否接受过HIV检测是河北省MSM在发生同性肛交性行为时安全套使用的影响因素。<25岁、最近1周发生同性肛交性行为次数不高于2次、AIDS知识知晓、接受过安全套宣传和发放、过去1年接受过HIV检测的MSM安全套使用率较高。见表1～4。

表1 MSM人口学特征与与安全套使用的单因素分析 n=1 014

表2 MSM艾滋病相关知识、行为与安全套使用的单因素分析 n=1 014

表3 MSM艾滋病检测咨询情况与安全套使用的单因素分析 n=1014

3 讨论

本调查结果显示，河北省MSM的HIV抗体阳性率达5.3%，与山西省结果[4]相近,疫情存在上升风险。安全性行为是遏制AIDS在MSM流行的关键[5]，

表4 MSM同性肛交性行为安全套使用Logistic回归分析

推广安全套使用是最有效的干预措施。研究证明，安全套使用率要大于90%才能有效预防AIDS的传播[6]。河北省MSM最近6个月在同性肛交中坚持使用安全套使用率仅为31.3%，与昆明的调查结果[7]接近，离90%仍有较大差距。安全套使用率较低，尤其是部分MSM在发生同性商业性行为时安全套使用率也较低，提示我们河北省MSM安全套使用情况不容乐观，应采取积极有效措施进行干预。

调查对象AIDS知识知晓率高达92.0%，多因素分析也显示知晓AIDS知识是安全套使用的保护性因素，说明掌握AIDS知识确可以在一定程度上提高安全套的使用，不知晓仍是MSM中安全套使用的危险因素[8]。但MSM中仍存在较明显的“知行分离”现象，坚持使用安全套的比例仅为31.3%，较高的知识知晓率并未带来相匹配的较高的安全套使用率。这可能与MSM所处的社会环境有关[9],由于我国传统社会观念的影响，人们更加认可异性之间的交往和性行为，较少能接受同性性行为，对MSM的歧视现象较普遍。MSM较之其他人群要承受更大的社会压力，更容易产生各种心理问题，心理压力的增大也导致了MSM高危行为和HIV感染的风险增加[10]。今后的MSM干预中，就重视对其的心理干预。同时相关部门应采取措施，引导舆论导向，逐步消除对MSM的歧视和偏见。

本次调查发现很多MSM已经有配偶，受我国传统的“传宗接代”观念的影响，会有部分MSM选择同女性结婚生子，也有部分MSM认为自己是双性恋，也会与女性发生性行为[11]。相关研究显示，为避免暴露身份，MSM在发生异性性行为时安全套使用率低于同性性行为[12]，有造成家庭内传播的风险，从而导致HIV由高危人群向普通人群的蔓延。而目前针对MSM人群的宣传干预策略，旨在减少其同性高危性行为的发生，对MSM的异性性行为关注较少。在今后的MSM宣传干预过程中，针对有异性性行为的干预对象，应强调异性性行为过程中的安全套使用，强化责任意识，减少其将HIV带入家庭的风险。

调查显示，最近一年接受过HIV检测是MSM安全套使用的保护性因素，最近1年接受过HIV检测者安全套使用率明显高于未接受过检测者。能定期进行HIV检测的MSM，安全意识较高，怀疑自身感染风险，能积极去寻求艾滋病咨询，对各种艾滋病宣传干预的接受度和认同度较高，在发生同性肛交性行为时也能积极采取保护性措施，安全套使用率较高。未进行过HIV检测者，认为自己感染风险低，更易发生高危行为。在今后的MSM干预中，应强调向MSM灌输风险意识，鼓励其通过各种手段进行HIV检测，提高该人群检测覆盖率。通过风险意识、危机意识，提高其在高危行为时安全套的使用率。

调查对象中，年龄较小的MSM安全套使用率高于年龄较大者，与山东省的调查结果[13]一致。年龄较大的MSM相对文化程度较低，在以往的同性性行为时，无保护性的肛交行为已形成习惯，习惯性的行为转变起来难度相对较大。同时在对安全套使用上可能存在误区，只了解安全套的避孕功能，不了解其预防性传播疾病的功能[14]。

本次调查中安全套宣传发放的接受率为91.7%，同伴教育的接受率为72.5%，说明河北省自2007年开始持续进行MSM系列宣传干预活动达到了一定的效果，各类干预措施均能覆盖相当比例的人群。同时接受过安全套发放也是安全套使用的促进因素，与淮安的调查结果类似[15]。这也说明了在MSM人群中持续进行免费安全套发放的必要性。是否接受过同伴教育与安全套使用无统计学关联，提示在后续工作中应加强同伴教育员的培训，提高同伴教育内容的针对性。

综上所述，MSM安全套使用受多种因素的影响，应强化风险意识，注重心理干预，采用多种措施提高安全套的使用率。将持续推广安全套使用作为减少该人群中艾滋病传播风险的重要策略，也作为艾滋病暴露前预防的一项重要补充。

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11 王玉淼,章任重,李佑芳,等.昆明市MSM人群兼有异性性行为特征及HIV感染现状分析.中华疾病控制杂志,2016,20:539-542.

12 宋亚娟,蔡于茂,洪福昌,等.深圳市男男性行为者双性性行为特征及影响因素.中国热带医学,2013,13:424-426.

13 王永香,康殿民,廖玫珍,等.山东省男男性行为者安全套使用及影响因素分析.中国公共卫生,2012,28:1442-1445.

14 张鹏,林涛,赵希畅,等.MSM性行为特征及安全套使用影响因素分析.中国艾滋病性病,2015,21:534-535.

15 侯海燕,范炜,燕清丽.2010～2014年淮安市男男性行为人群安全套使用及HIV和梅毒感染情况.海南医学,2016,27:1518-1520.

R 195

A

1002-7386(2017)21-3322-04

2017-05-12)

050021 石家庄市，河北省疾病预防控制中心办公室(白广义、左贵锋)，性病艾滋病防治所(王伟、张亚丽、马琳、赵宏儒)